咳嗽的診斷與治療

咳嗽的診斷與治療

咳嗽的分類和病因急性咳嗽時(shí)間<3周亞急性咳嗽3~8周慢性咳嗽>8周

咳嗽的分類和病因急性咳嗽主要的病因有普通感冒，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。亞急性咳嗽中感冒后咳嗽最多見其他還有細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。急性和亞急性咳嗽病因都存在呼吸道感染，尤以病毒感染多見，其機(jī)制主要為病毒感染提高了呼吸道的反應(yīng)性從而引起咳嗽。所謂感冒后咳嗽,就是感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈。

咳嗽的分類和病因慢性咳嗽病因復(fù)雜,對其認(rèn)識(shí)也不斷在發(fā)展,目前認(rèn)為“咳嗽變異型哮喘(CVA)!鼻后滴流綜合征(PNDs)!嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)為最常見病因其他病因較少見，如慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，變應(yīng)性咳嗽(AC)，心理性咳嗽等。此外慢性咳嗽通常有多個(gè)病因同時(shí)存在,2個(gè)病因同時(shí)存在的占23%,3個(gè)及以上病因的占21%"診斷流程詳細(xì)詢問病史和體格檢查仔細(xì)詢問病史對病因診斷具有重要意義,能縮小慢性咳嗽的診斷范圍,得出初步診斷并進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。注意咳嗽性質(zhì)!音色!節(jié)律和咳嗽時(shí)間!誘發(fā)或加重因素!體位影響,伴隨癥狀等“了解咳痰的數(shù)量!顏色!氣味及性狀對診斷具有重要的價(jià)值”痰量較多!咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病“查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮喘的診斷,如聞及吸氣性哮鳴音,要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核”服用了ACEI則停用診斷流程X線胸片是常規(guī)檢查，胸片能確定肺部病變的部位，范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)性檢查。如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?nèi)缏灾夤苎?，支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺炎等，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)胸部檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷流程肺功能檢查通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘，慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規(guī)肺功能正常，可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷咳嗽變異型哮喘診斷流程誘導(dǎo)痰檢查最早用于支氣管肺癌的診斷,通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高是診斷EB的主要指標(biāo)診斷流程食管24小時(shí)PH值監(jiān)測：能確定有無胃-食管反流(GERC),是目前診斷GERC最為有效的方法。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測食管值的變化,獲得24小時(shí)食管PH值<4的次數(shù)，最長反流時(shí)間，食管PH值<4占監(jiān)測時(shí)間的百分比等6項(xiàng)參數(shù),最后以demeester積分表示反流程度檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀,以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率,明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系"診斷流程咳嗽敏感性檢查：通過霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物(常用辣椒素)氣霧溶膠顆粒,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)咳嗽敏感性增高常見于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，變應(yīng)性咳嗽(AC)診斷流程纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查：可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等診斷流程其他檢查：外周血檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性lgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型診斷流程支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：哮喘激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性：咳嗽變異型哮喘CVA激發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性：EB、變應(yīng)性咳嗽AC咳嗽敏感性檢查：增高常見于EB、GERC、變應(yīng)性咳嗽AC誘導(dǎo)痰檢查：癌細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞增多（EB）食管24小時(shí)PH值監(jiān)測：是目前診斷GERC最為有效的方法。普通感冒當(dāng)健康成人具備以下4條標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以診斷為普通感冒:(1)鼻部相關(guān)癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴發(fā)熱(2)流淚(3)咽喉部有刺激感或不適(4)胸部體格檢查正常普通感冒的治療以對癥治療為主,一般無需用抗菌藥物(1)減充血?jiǎng)?偽麻黃堿等(2)退熱藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥類(3)抗過敏藥:第1代抗組胺藥(4)止咳藥物:中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等，如右美沙芬或可待因等慢性咳嗽的病因及診治慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān),無需使用抗菌藥物治療咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí),慎用糖皮質(zhì)激素咳嗽變異型哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性干咳，無明顯喘息；感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效，常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽變異型哮喘(CVA)

治療治療原則與哮喘治療相同大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加B受體激動(dòng)劑即可,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于6~8周鼻后滴流綜合征(PNDs)定義：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征臨床表現(xiàn)：除了咳嗽、咳痰外，患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著，頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等，有時(shí)患者會(huì)主訴聲音嘶啞,講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴，通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史鼻后滴流綜合征(PNDs)診斷：引起鼻后滴流綜合征的基礎(chǔ)疾病包括：季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原(例如花粉、塵螨)有關(guān)時(shí),變應(yīng)原皮試(SPT)有助于診斷常年性變應(yīng)性鼻炎常年性非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎特征是隨氣溫改變,鼻腔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物感染性鼻炎真菌性鼻炎懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí),可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性lgE檢測普通感冒副鼻竇炎伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過6mm，氣液平面或竇腔模糊。鼻后滴流綜合征(PNDs)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著!鵝卵石樣觀(5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解排除引起慢性咳嗽的其他常見原因鼻后滴流綜合征(PNDs)的治療非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎全年性鼻炎普通感冒馬來酸氯苯那敏加減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿多數(shù)患者在治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效鼻后滴流綜合征(PNDs)的治療變應(yīng)性鼻炎：各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果,首選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺劑,如氯雷他定或阿司咪唑等鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是首選藥物,通常為丙酸倍氯米松(每鼻孔每次50L)或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1~2次色甘酸鈉吸入對變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量每次20,每天3~4次改善環(huán)境，避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長鼻后滴流綜合征(PNDs)的治療急性細(xì)菌性鼻竇炎：抗菌藥物治療是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥鼻后滴流綜合征(PNDs)的治療慢性鼻竇炎：應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周口服第1代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周鼻用減充血?jiǎng)?周鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)

定義：是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因

臨床表現(xiàn)主要癥狀為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床癥狀,一般為干咳,偶爾咳少許黏痰,可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發(fā)因素患者無氣喘、呼吸困難等癥狀肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEF)正常,無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)診斷臨床表現(xiàn)缺乏特征性,部分表現(xiàn)類似咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰(2)X線胸片正常(3)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測陰性,日間變異率正常(4)痰（誘導(dǎo)）細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例≥0.03(5)排除其他嗜酸性粒細(xì)胞增多性疾病(6)口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)治療：對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療,二丙酸倍氯米松(每次250~500L)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用干粉吸入劑初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服,每天10~20mg,持續(xù)3~7天胃-食管反流性咳嗽(GERC)定義因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致的咳嗽為突出癥狀的疾病臨床表現(xiàn)典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感反酸、噯氣、胸悶等有微量誤吸的患者,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀臨床上也有不少患者沒有反流癥狀,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位,干咳或咳少量白色黏痰胃-食管反流性咳嗽(GERC)診斷：患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽對提示診斷有一定意義"24食管值監(jiān)測是目前診斷最為有效的方法,通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端值的變化,結(jié)果以積分!表示(操作方法詳見附件3)"鋇餐檢查和胃鏡檢查對的診斷價(jià)值有限,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系"胃-食管反流性咳嗽(GERC)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主(2)24小時(shí)食管PH值監(jiān)測demeester積分≥12.70,和(或)反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP)≥75%(3)排除咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)等疾病(4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失對于沒有食管PH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療：(1)患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽!進(jìn)食咳嗽等(2)患者伴有癥狀,如反酸!噯氣!胸骨后燒灼感等(3)排除咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、EB等疾病,或按這些疾病治療效果不佳，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解,可以臨床診斷胃-食管反流性咳嗽(GERC)

治療：(1)調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性!油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙“高枕臥位,升高床頭(2)制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)(3)促胃動(dòng)力藥:如多潘立酮等(4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎!胃潰瘍!十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療(5)內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上,一般需2~4周方顯療效少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療變應(yīng)性咳嗽(AC)定義：臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應(yīng)癥的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽；其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確臨床表現(xiàn)：刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢，通氣功能正常,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例不高變應(yīng)性咳嗽(AC)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下標(biāo)準(zhǔn)供參考(1)慢性咳嗽(2)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測陰性(3)具有下列指征之一:①過敏物質(zhì)接觸史，②SPT陽性，③血清總lgE或特異性lgE增高,④咳嗽敏感性增高(4)排除咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)等其他原因引起的慢性咳嗽(5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效變應(yīng)性咳嗽(AC)治療：對抗組胺藥物治療有一定效果必要時(shí)加用吸入或短期(3~7)口服糖皮質(zhì)激素感冒后咳嗽當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽,有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持續(xù)3~8周,甚至更長時(shí)間，X線胸片檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性,通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者,在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,如10~20潑尼松(或等量其他激素)3~7天心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起,又有作者稱為習(xí)慣性咳嗽小兒相對常見,在兒童咳嗽1個(gè)月以上病因中占3%~10%，典型表現(xiàn)為日間咳嗽,專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失,常伴隨焦慮癥狀心理性咳嗽的診斷系排他性診斷,只有其他可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法,可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療對年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療,適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物慢性支氣管炎慢性支氣管炎(ChB)為咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上,每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因，咳嗽、咳痰一般晨間明顯,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜間咳嗽，是慢性咳嗽最常見的病因,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中,只占少數(shù)，需要注意的是,臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥由于慢性炎癥引起氣道壁破壞,導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形,主要病變部位為亞段支氣管“臨床表現(xiàn)為咳嗽!咳膿痰甚至咯血，典型病史者診斷并不困難,無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診，線胸片改變(如卷發(fā)樣)對診斷有提示作用,懷疑支氣管擴(kuò)張癥時(shí),最佳診斷方法為胸部高分辨率支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核其主要癥狀為慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的臨床表現(xiàn),可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀查體有時(shí)可聞及吸氣性干啰音普通痰涂片找抗酸桿菌，部分患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可陽性X線胸片的直接征象不多,可以正常；可以發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變高分辨率CT顯示支氣管病變征象較X線胸片更為敏感,尤其能顯示葉以下支氣管的病變,可以間接提示診斷纖支鏡檢查是確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段,鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥物的常見不良反應(yīng),發(fā)生率在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%停用后咳嗽緩解可以確診，通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以替代ACEI其他咳嗽病因支氣管肺癌肺間質(zhì)纖維化支氣管微結(jié)石癥左心功能不全胸膜病變慢性咳嗽病因診斷的具體步驟(1)詢問病史和查體

(2)線胸片檢查,建議作為慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查(3)檢測肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)，可進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查(4)鼻后滴流或頻繁清喉時(shí),可先按治療,聯(lián)合使用第1代1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?。對變?yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮質(zhì)激素，治療1~2周癥狀無改善者,可攝鼻竇或行鼻咽鏡檢查慢性咳嗽病因診斷的具體步驟(5)如上述檢查無異?；蚧颊甙橛蟹戳飨嚓P(guān)癥狀,可考慮進(jìn)行24食管PH值監(jiān)測，無條件進(jìn)行值監(jiān)測,高度懷疑者可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療(6)懷疑變應(yīng)性咳嗽者可行SPT,血清lgE和咳嗽敏感性檢測(7)通過上述檢查仍不能確診,或試驗(yàn)治療后仍繼續(xù)咳嗽者,應(yīng)考慮做高分辨率CT,纖支鏡和心臟檢查(8)經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解,病因診斷方能確立另外部分患者可同時(shí)存在多種病因，如果患者治療后,咳嗽癥狀部分緩解,應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他病因治療咳嗽變異型哮喘：吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加B受體激動(dòng)劑即可非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、全年性鼻炎、普通感冒：馬來酸氯苯那敏加減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿多數(shù)患者在治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效變應(yīng)性鼻炎：氯雷他定、鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉吸入急性細(xì)菌性鼻竇炎：抗菌藥物、鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥附：高滲鹽水誘導(dǎo)痰通過超聲霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)患者咳出痰液,以檢測患者的氣道炎癥程度和類型常用梯度高滲鹽水法試劑配制:3%、4%、5%高滲鹽水,0.1%二硫蘇糖醇(DTT)等儀器:超聲霧化器附：高滲鹽水誘導(dǎo)痰操作方法(1)誘導(dǎo)前10分鐘讓患者吸入沙丁胺醇400ug(2)霧化前清水漱口、擤鼻(3)3%高滲鹽水超聲霧化吸入15分鐘,用力咳痰至培養(yǎng)皿(4)若患者無痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化7分鐘(5)若患者無痰或痰量不足則換用5%高滲鹽水繼續(xù)霧化,7分鐘后終止誘導(dǎo)程序(6)痰液處理:痰液稱重,加入4倍體積的0.1%的DTT充分混合,37℃水浴10分鐘,離心沉淀細(xì)胞,計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，沉渣涂片,蘇木精伊紅(HE)染色,細(xì)胞分類計(jì)數(shù)附：高滲鹽水誘導(dǎo)痰注意事項(xiàng):(1)重癥哮喘患者不宜進(jìn)行高滲鹽水痰誘導(dǎo)，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1,占預(yù)計(jì)值%)<70%,對患者進(jìn)行自然咳痰或等滲鹽水誘導(dǎo)處理(2)誘導(dǎo)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救設(shè)備和藥物,誘導(dǎo)過程中密切觀察患者表現(xiàn),必要時(shí)監(jiān)測肺功能附：食管24小時(shí)PH值監(jiān)測檢測儀器:便攜式24小時(shí)PH值監(jiān)測儀,單極或雙極銻電極及參考電極,PH值1.0及值7.0的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液,計(jì)算機(jī)處理分析系統(tǒng)操作方法:(1)檢查前將電極先后置于PH值7.0和PH值1.0的標(biāo)準(zhǔn)液中校正,以保證儀器工作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性(2)選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔,用2%利多卡因噴霧局部麻醉,利用PH值梯度法將導(dǎo)聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5cm處,導(dǎo)聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20cm處監(jiān)測時(shí)間:18h以上附：食管24小時(shí)PH值監(jiān)測檢測結(jié)果分析:監(jiān)測結(jié)果以demeester總積分表示，由6項(xiàng)參數(shù)組成:24食管值小時(shí)PH<4的次數(shù),反流時(shí)間>5分鐘的次數(shù),最長反流時(shí)間,總、立位、臥位PH值<4的時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的百分比,同時(shí)計(jì)算SAP附：食管24小時(shí)PH值監(jiān)測注意事項(xiàng):(1)檢查前4h