氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效[摘要]目的 探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效。 方法76例患者均為本院2014年8月～2016年1月期間收治的高血壓合并冠心病病例，按照雙色球分組法將其分為兩組。接受氨氯地平片治療的38例患者歸入對照組，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的38例歸入觀察組。治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療效果，并對兩組患者不良反應發(fā)生情況進行比較；隨訪3個月，分析患者血脂的改善情況。 結(jié)果 治療2個月后，觀察組患者治療效果、不良反應發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P[關(guān)鍵詞]氨氯地平；阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心?。谎?；不良反應[中圖分類號]R544[文獻標識碼]B[文章編號]1673-97012016）33-0040-03[Abstract]ObjectiveToprobeintotheclinicaleffectsofamlodipinecombinedwithatorvastatincalciumtabletsintreatmentofhypertensioncomplicatedwithcoronaryheartdisease.MethodsAtotalof76casesofpatientswithhypertensioncomplicatedwithcoronaryheartdiseaseandwhoacceptedtreatmentsinourhospitalfromAugust2014toJanuary2016wereselected，andweredividedintotwogroupsaccordingtothedoublechromospheregroupingmethod.38patientstreatedwithamlodipinewereincludedinthecontrolgroup，while38patientsweretreatedwithamlodipinecombinedwithatorvastatincalciumtabletswereincludedastheobservationgroup.Then，aftertheendoftreatment，thetreatmenteffectsoftwogroupsofpatientswereobserved.Andfollowedupfor3months，theimprovementofbloodlipidwasanalyzed.ResultsAftertreatmentfor2months，thetreatmenteffectandadversereactionrateintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P 1資料與方法1.1一般資料本次研究的 76例高血壓合并冠心病對象均為我院 2014年8月～2016年1月期間收治，所有患者在接受治療前均經(jīng)血常規(guī)、影像學檢查確診，排除意識障礙、藥物禁忌患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽署知情同意書，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組38例。對照組38例，男20例，女18例，年齡55～68歲，平均（61.55.5）歲；高血壓病程5個月～5年，平均（2.38±0.42）年；觀察組38例，男19例，女19例，年齡58～73歲，平均（64.2±6.3）歲；高血壓病程 6個月～5年，平均（2.340.38）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者入院后均接受我院針對高血壓合并冠心病的常規(guī)綜合治療措施，包括基礎(chǔ)降壓治療、糾正水電解質(zhì)平衡，同時給予合理膳食、體育鍛煉、控煙和強化調(diào)脂、抗血小板等藥物治療[3]。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予5mg氨氯地平片（大連輝瑞制藥，國藥準字H10950224，藥物規(guī)格5mg/片）口服，1片/d，連續(xù)治療2個月[4]。觀察組以相同的方式給予氨氯地平治療，同時加用20mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，藥物規(guī)格20mg/片），同樣1片/d，連續(xù)治療2個月。治療過程中隨時觀察患者的病情發(fā)展和控制情況[5]。1.3觀察指標治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療效果，并比較兩組患者不良反應發(fā)生情況；隨訪3個月，分析患者血脂的改善情況。按照中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的關(guān)于高血壓合并冠心病的標準[6]，分為顯效、有效和無效進行評價。顯效：患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，血脂異常、心絞痛等癥狀完全消失。有效：患者血壓基本穩(wěn)定，血脂異常、心絞痛等癥狀顯著改善。無效：均未達到以上要求。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件對患者數(shù)據(jù)進行處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P0.05）。討論導致高血壓合并冠心病的原因主要是長期的高血壓導致患者冠狀動脈粥樣硬化加重， 據(jù)相關(guān)研究證實，約有60%～70%的冠心病患者同時伴有高血壓，而高血壓患者發(fā)生冠心病的幾率也是普通人的 3～4倍[7-9]。高血壓合并冠心病患者往往存在心絞痛和心肌梗死的情況，且隨著患者病情的不同表現(xiàn)出其他身體癥狀，嚴重影響著患者的生活 [10]。藥物治療是目前臨床上針對高血壓合并冠心病的主要治療手段，硝苯地平、氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等藥物均是常用藥。氨氯地平臨床上常用于高血壓、心絞痛等疾病的治療，屬于鈣離子拮抗劑。 用藥后可顯著松弛動脈壁平滑肌， 降低?外周阻力，從而實現(xiàn)降低血壓，促進冠狀動脈血流流向心肌[11-13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平與鈣拮抗劑聯(lián)用可有效抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內(nèi)流，同時能夠抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而促使血漿兒茶酚胺下降，擴張冠狀動脈和腎動脈。另外，氨氯地平應用于心絞痛也有一定的優(yōu)越性，在有效降低血壓的同時可改善心臟功能。 5～10mg/d的劑量產(chǎn)生顯著的抗心肌缺血作用，從而促進運動持續(xù)時間和運動負荷，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，利于冠心病的預后。阿托伐他汀鈣片主要用于治療高膽固醇血癥、高血脂、冠心病等疾病，屬于HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，用藥后可將羥甲基戊二酸單酰輔酶 A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，這種藥物成分可顯著抑制肝臟還原酶和膽固醇的合成，從而起到降低血漿膽固醇的作用。兩種藥物聯(lián)合使用可在降壓的同時實現(xiàn)對血脂的改善，控制高血壓并發(fā)冠心病病情，抑制疾病進展[14]。本次研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱、1例噯氣、1例轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，不良反應總發(fā)生率 7.89%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)嘔吐 1例、水腫1例、失眠2例，不良反應總發(fā)生率 10.53%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。隨訪3個月，兩組患者治療后血脂情況改善顯著，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。盡管兩者在一定程度上均導致了患者產(chǎn)生一系列的不良反應，但不良反應較少，研究中的所有患者均在行針對性的治療后緩解，不影響治療結(jié)果。其不良反應與硝苯地平相似，但不良反應發(fā)生率較硝苯地平少。常見的不良反應包括頭痛、水腫、惡心、腹痛、頭暈，也有瘙癢、皮疹、呼吸困難等。當與抗高血壓藥如β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等合用時，要特別注意其用量和禁忌證。而阿托伐他汀鈣片最常見的不良反應為便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛，但這些不良反應無需進行中斷治療，通常在繼續(xù)用藥后緩解。這也說明，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果較好。這一結(jié)論與陳愛華[15]的研究結(jié)果相符，陳愛華[15]將收治的120例患者分為對照組和觀察組，分別給予硝苯地平治療和氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的83.3%；且兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P綜上所述，相較于單純應用氨氯地平，針對高血壓合并冠心病患者可行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，不但能幫助患者改善血壓和血脂，且治療效果較好，值得推廣。[參考文獻]余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2011，32（18）：2458-2460.劉玉英，張彬，王木華，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（9）：927-928.余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].中國老年學雜志， 2016，36（4）：823-825.熊瑛，羅丹，李俊，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國老年學雜志，2012，3222）：5030-5031.黃潤珍，梁綺雯，張國浩，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（7）：921-923.楊漫溈，何曉玲，劉欣，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療效果[J].貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（2）：201-204.陳慧慧，趙勇，李叢，等.氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合應用的研究進展[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4652-4655.楊霞，趙玉娟.H型高血壓與冠心病關(guān)系的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，23（36）：4095-4097.李春梅.抗高血?閡┪錛敖笛夠?制研究進展[J].中國老年學雜志，2011，31（18）：3652-3654.[10] 吳秋霞，方顯明.H型高血壓的臨床研究進展 [J].廣西中醫(yī)藥大學學報， 2014，17（2）：106-108.李小琴.降壓聯(lián)合他汀――高血壓藥物治療的新策略[J].心血管病學進展，2012，33（3）：338-341.夏莉華，陳冠軍，李琳，等.老年高血壓及其合并癥的藥物治療進展[J].廣州醫(yī)學院學報，2012，40（2）：