全國醫(yī)院檢驗科現(xiàn)況調(diào)查報告發(fā)布

全國醫(yī)院檢驗科現(xiàn)況調(diào)查報告發(fā)布作者：康鳳鳳酈衛(wèi)星王薇陳兵權(quán)王治國由國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心組織全國31個省臨床檢驗中心同步開展調(diào)查。各中心將各自室間質(zhì)評用戶庫中的實驗室納入調(diào)查對象，除外血庫、疾病控制和預(yù)防中心及廠家實驗室等。于2019年3月15日通過C1inet-EQA統(tǒng)一向14055家實驗室下發(fā)調(diào)查問卷。另外，抽取浙江省部分醫(yī)療機構(gòu)檢驗科進行實地走訪，以驗證調(diào)查結(jié)果的可靠性。共有9966家（70.9%）的醫(yī)療機構(gòu)回報了結(jié)果。參加單位大部分來自公立醫(yī)療機構(gòu)，其中二級醫(yī)院占比最高，且以綜合性醫(yī)院為主。參加調(diào)查單位的其他特征如表1所示。一、臨床實驗室建筑面積情況表2顯示了各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室4個指標(biāo)的百分位數(shù)分布情況。實驗室建筑面積總體中位數(shù)為344.5m2，公立醫(yī)療機構(gòu)總體中位數(shù)是非公立醫(yī)療機構(gòu)的兩倍多，但第三方獨立實驗室面積是所有實驗室類型中最大的。各級各類醫(yī)療機構(gòu)實驗室面積相差甚大，公立醫(yī)療機構(gòu)中，三級醫(yī)院檢驗科實驗室面積遠大于其他醫(yī)院。非公立醫(yī)療機構(gòu)中，除第三方獨立實驗室外，其余類型異不大。此外，同類型醫(yī)療機構(gòu)實驗室間的面積差異也較大，四分位間距最大差異可達6.8倍。（可點擊圖片放大）二、臨床實驗室儀器設(shè)備情況實驗室設(shè)備總值中位數(shù)為415萬元，其分布與實驗室面積類似。公立醫(yī)療機構(gòu)實驗室設(shè)備總值中位數(shù)是非公立醫(yī)療機構(gòu)實驗室的2.8倍。各級各類醫(yī)療機構(gòu)實驗室設(shè)備總值差異較大，第三方獨立實驗室儀器設(shè)備總值最高，民營醫(yī)院檢驗科最低。三、臨床實驗室人力資源情況實驗室人員總體中位數(shù)為12人，公立醫(yī)療機構(gòu)實驗室人員中位數(shù)是非公立醫(yī)療機構(gòu)的2.3倍。不同等級類型醫(yī)療機構(gòu)中，第三方獨立實驗室人員數(shù)中位值與三級醫(yī)院相當(dāng)，遠高于其他等級醫(yī)療機構(gòu)的實驗室。9966家實驗室負責(zé)人中，男女性別比例基本持平；年齡平均為47歲，以40～50歲組為主(45.5%)，>60歲組占4.3%；61.2%的實驗室負責(zé)人學(xué)歷為大學(xué)本科，碩士和博士研究生學(xué)歷者分別占5.4%和3.2%；以副高級職稱(34.2%)和中級職稱(38.5%)為主。表3顯示了170987名實驗室人員的教育水平、專業(yè)及職稱分布情況。近90%的實驗室人員來自檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)，職稱以初級占多數(shù)。四、臨床實驗室檢驗項目情況除去外送項目，參加調(diào)查的實驗室開展檢驗項目數(shù)中位數(shù)為160項。公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)開展檢驗項目數(shù)差異較大，其中，三級醫(yī)院實驗室開展檢驗項目數(shù)最多，其次是獨立實驗室。開展的檢驗項目以自動化檢測為主(79.0%)，手工項目占21.0%。不同學(xué)科檢驗項目的累計檢測數(shù)及百分比分布見表4。五、總結(jié)臨床實驗室服務(wù)對于患者的診療和保健至關(guān)重要。影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素可歸納為4M1E，即人（men）、機器（machine）、材料（materia1）、方法（method）和環(huán)境（environment）。本研究主要就實驗室建筑面積、儀器設(shè)備、人力資源和檢驗項目4個指標(biāo)，分析我國臨床實驗室建設(shè)的基本情況，并發(fā)現(xiàn)了一些值得關(guān)注的現(xiàn)象。（1）基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗科建設(shè)不足，亟待加強基層醫(yī)療機構(gòu)的檢驗科在基層診療和疾病預(yù)防方面發(fā)揮著巨大的作用。寬敞的實驗室空間和合理的設(shè)備配置，是開展檢驗工作和保障安全的先決條件。從表2可以看出，基層醫(yī)療機構(gòu)在實驗室面積、儀器設(shè)備等方面與其他公立醫(yī)院檢驗科差異巨大，且不同基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗科之間差異也較大。目前，我國三級綜合醫(yī)院實驗室面積不應(yīng)<300m2，這已達成共識。但對其他各級各類臨床實驗室建在有限的人力資源條件下，各級醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)重視基層檢驗人員的培訓(xùn)工作，尤其是質(zhì)量安全理念培訓(xùn)和技術(shù)支持。隨著縣域醫(yī)共體工作的推進，醫(yī)共體牽頭單位應(yīng)重視內(nèi)部的同質(zhì)化管理，積極組織培訓(xùn)，定期考核并建立獎勵機制，以改善檢驗人員的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)素質(zhì)。（2）民營醫(yī)院檢驗科發(fā)展不平衡，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼叻龀蛛S著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和鼓勵社會資本舉辦醫(yī)院政策的出臺，我國民營醫(yī)院迅速發(fā)展，有效緩解了醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀。民營醫(yī)院的規(guī)模與各地民營經(jīng)濟的活躍程度相關(guān)。以浙江省為例，多數(shù)筑面積，尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。實地走訪部分浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，一些新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對分配給檢驗科的面積較大，說明基層檢驗在基層診療中的作用越來越受重視。另外，實驗室應(yīng)配備提供服務(wù)所需的所有設(shè)備，包括原始標(biāo)本采集、處理、檢測與儲存等。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多基層檢驗科未見離心機、顯微鏡等基本檢驗設(shè)備，或者常年失修，忽視了保障檢驗結(jié)果質(zhì)量的因素?；鶎訖z驗科的儀器設(shè)備并不在于多，也不必一味追求高精端，而應(yīng)與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)。如一些基層社區(qū)服務(wù)中心承擔(dān)區(qū)域內(nèi)農(nóng)民體檢工作等，可配備血細胞分析儀、尿液分析儀、生化分析儀等。檢驗科主任應(yīng)規(guī)劃5年、10年發(fā)展計劃，購置相應(yīng)的必備儀器和設(shè)備，以滿足臨床各科室和患者的需求。基層醫(yī)院檢驗科人才下沉仍不足，檢驗科通常只有1～2人，學(xué)歷多較低，甚至沒有檢驗醫(yī)學(xué)背景。民營醫(yī)院未評級，參照二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)運營。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院檢驗科的面積、設(shè)備和人員數(shù)與公立二級醫(yī)院有較大差距，但其開展的檢驗項目數(shù)并不少。部分民營醫(yī)院過于重視經(jīng)濟效益，力求獲得最大的成本收益率。尤其是一些特殊檢驗項目對場地、設(shè)備、人員資質(zhì)和質(zhì)量控制等有特定的要求，民營醫(yī)院檢驗科在不具備相關(guān)條件的情況下開展這些項目，將無法保證檢驗報告的準(zhǔn)確性。質(zhì)量是檢驗科的靈魂。檢驗人員首先應(yīng)做好儀器設(shè)備的定期維護、保養(yǎng)及校準(zhǔn)工作，保證儀器的長期穩(wěn)定運行。同時，各級質(zhì)量控制中心應(yīng)重視民營醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量管理，督促其全面開展相應(yīng)檢測項目的室內(nèi)質(zhì)量控制及室間質(zhì)量評價，定期組織專家進行質(zhì)控、法規(guī)等方面的培訓(xùn)，對其進行合理的幫助與引導(dǎo)，以提高其質(zhì)量意識。多數(shù)檢驗人員的最高學(xué)歷為大學(xué)本科，相比我國臨床護士的教育水平稍優(yōu)。非公立醫(yī)療機構(gòu)出于成本控制的考慮，通常聘用退休或臨近退休等年齡較大人員，及外地醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，流動性較大，增加了人事管理的難度。一方面，衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予非公立醫(yī)療機構(gòu)人員同等的扶持政策，以吸引、留住人才；另一方面，非公立醫(yī)療機構(gòu)自身應(yīng)重視人才隊伍的穩(wěn)定，加強人才梯隊培養(yǎng)。要確定每個崗位的人員資質(zhì)，包括教育背景、培訓(xùn)經(jīng)歷、經(jīng)驗和實踐技能等，有針對性地組織人員培訓(xùn)或前往公立醫(yī)院進修，內(nèi)容應(yīng)包括質(zhì)量管理體系、特定指定的工作流程和程序、實驗室安全等；建立豐富的人才庫，對各類人才，如技能型人才、臨床型人才、學(xué)術(shù)型人才、管理型人才等，采用個性化培養(yǎng)方式。（3）檢驗項目開展應(yīng)合理化和規(guī)范化檢驗項目的合理開展可節(jié)省醫(yī)療費用，也可使有限的醫(yī)療資源得以充分利用。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄（2013版）》中，共包括檢驗項目1462項。其中，臨床體液、血液專業(yè)360項，臨床化學(xué)檢驗專業(yè)347項，臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)458項，臨床微生物學(xué)專業(yè)152項，臨床分子生物學(xué)及細胞遺傳學(xué)專業(yè)145項。本次調(diào)查提示，實驗室實際檢測數(shù)最多的專業(yè)為臨床血液和體液專業(yè)項目，占總累計檢測總數(shù)的近50%。我國320個病種臨床路徑檢驗項目設(shè)置分析的結(jié)果也表明，320個病種主要涉及60多項檢驗項目，多為醫(yī)院檢驗科開展的基礎(chǔ)項目。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)隨著臨床分子生物學(xué)、細胞遺傳學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，越來越多的實驗室籌備開展此類項目。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些實驗室的實際檢測數(shù)甚少，這在很大程度上造成了醫(yī)療資源的浪費。實驗室應(yīng)結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮自身的功能定位和服務(wù)能力，加強與其他實驗室之間的合作與交流，如縣域醫(yī)共體的組建、區(qū)域化集中檢測中心的創(chuàng)建等，以進一步有效整合和共享檢驗資源，將有限的資源投入到保障基礎(chǔ)檢驗項目的質(zhì)量