楊娜多導(dǎo)監(jiān)測(cè)

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)運(yùn)城仁安睡眠病醫(yī)院楊娜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)介紹

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是在全夜睡眠過程中，連續(xù)并同步地描記腦電、呼吸等10余項(xiàng)指標(biāo)，全部記錄次日由儀器自動(dòng)分析后再經(jīng)人工逐項(xiàng)核實(shí)。監(jiān)測(cè)主要由三部份組成：①分析睡眠結(jié)構(gòu)、進(jìn)程和監(jiān)測(cè)異常腦電。②監(jiān)測(cè)睡眠呼吸功能，以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙，分析其類型和嚴(yán)重程度。③監(jiān)測(cè)睡眠心血管功能。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查內(nèi)容

(一)睡眠情況

通過記錄腦電圖，眼電圖，肌電圖準(zhǔn)確反映睡眠狀況和分期

腦電圖：需區(qū)分睡眠與醒覺，睡眠各個(gè)分期及其各期所占比例。

眼電圖：根據(jù)眼球是否運(yùn)動(dòng)，區(qū)分REM及NREM。

肌電圖：記錄下頜部位的肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電活動(dòng)，輔助區(qū)分REM及NREM。(二)呼吸情況

鼻氣流：多用對(duì)溫度敏感的熱敏電阻感知呼出氣及吸入氣的溫差變化，以了解氣流的有或無，判斷是否發(fā)生了睡眠呼吸暫停。

胸部及腹部運(yùn)動(dòng)：通過胸腹帶中的電阻或其他導(dǎo)電物質(zhì)感受胸腹部活動(dòng)的存在或消失，來區(qū)分中樞或阻塞性睡眠呼吸暫停。

血氧測(cè)定：通過夾在手指上的傳感器持續(xù)不斷地采集血氧飽和度可以了解整個(gè)睡眠過程中缺氧的時(shí)間和程度，對(duì)判斷睡眠呼吸暫停綜合征病情的輕重、估計(jì)治療效果很有幫助。(三)心臟情況

通過心電圖了解整個(gè)睡眠過程中心率及心電圖波形的改變，分析各種心律失常及其它異常波形和呼吸暫停的關(guān)系，評(píng)估治療效果。

(四)其它

以上三方面已足夠診斷睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS），但有的多導(dǎo)儀也記錄鼾聲，以了解鼾聲的性質(zhì)，和睡眠呼吸暫停的關(guān)系及其頻率譜；還有的有體位傳感器，可以記錄患者睡眠過程中體位的變化，了解呼吸暫停與睡覺姿勢(shì)的關(guān)系，以免漏診一些只在仰臥位才出現(xiàn)的呼吸暫停。睡眠的分期腦電圖是判斷清醒與睡眠及區(qū)分睡眠各期的金標(biāo)準(zhǔn),利用腦電圖肌電圖等將睡眠狀態(tài)分為兩期

一、非快速眼動(dòng)期(nonrapideyemovementperiodNREM)

(NREM占整個(gè)睡眠的75%-80%)

二、快動(dòng)眼睡眠期(rapideyemovementperiodREM)

(REM占整個(gè)睡眠的20%-25%)

睡眠結(jié)構(gòu)

正常睡眠周期分五個(gè)階段－非快動(dòng)眼睡眠(NREM)（或稱慢波睡眠）淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠－快動(dòng)眼睡眠(REM)

（或稱快波睡眠）每個(gè)周期90-110分鐘每晚有4-6個(gè)周期睡眠結(jié)構(gòu)

正常睡眠周期分五個(gè)階段－非快動(dòng)眼睡眠(NREM)（或稱慢波睡眠）淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠－快動(dòng)眼睡眠(REM)

（或稱快波睡眠）每個(gè)周期90-110分鐘每晚有4-6個(gè)周期睡眠結(jié)構(gòu)

1期睡眠（思睡期），占總睡眠時(shí)間2%~5％－處于半睡半醒之間－眼球活動(dòng)緩慢－肌肉活動(dòng)放緩－易被喚醒2期睡眠（淺睡期）占總睡眠時(shí)間45%~50％－大腦活動(dòng)緩慢－呼吸均勻－眼球活動(dòng)停止睡眠結(jié)構(gòu)

3/4期睡眠（中期~深睡期）占總睡眠時(shí)間約25％－對(duì)恢復(fù)體力心理功能起重要作用－肌肉活動(dòng)消失－很難喚醒快動(dòng)眼睡眠，占總睡眠時(shí)間20％~25%－大腦對(duì)白天的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合－呼吸加快、變淺、不規(guī)則－眼球向各個(gè)方向快速運(yùn)動(dòng)，肢體肌肉暫時(shí)癱瘓

特點(diǎn)：只有幾分鐘時(shí)間占整個(gè)睡眠時(shí)間的5％，是從清醒向深睡過渡的階段淺睡眠，相當(dāng)于平常的瞌睡期或朦朧期。在此階段中，很容易入睡也很容易醒，這一階段中眼睛的活動(dòng)很慢，肌肉活動(dòng)也很慢。從睡眠這一階段覺醒的人往往有斷斷續(xù)續(xù)的印象，許多人還會(huì)有突然的肌肉抽動(dòng)，叫睡眠中肌陣攣。往往有要跌倒的預(yù)感，這些抽動(dòng)開始以后，就像“驚跳”一樣。

腦電圖所見的清醒時(shí)背景α電活動(dòng)逐漸減弱，而代之以低波幅的4-7Hz的θ電活動(dòng)。這一淺度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球緩慢的往復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)表面肌電圖可記錄到骨骼肌放松。NREM.Ⅰ期睡眠

特點(diǎn)：占整個(gè)睡眠時(shí)間的45％。在此階段中，眼睛活動(dòng)停止，眼瞼緩慢睜開和閉合，大腦活動(dòng)變慢，體溫降低。呼吸很規(guī)律。2期睡眠中，大腦和身體逐漸進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)，為淺睡眠，容易被外界環(huán)境打擾，如果Ⅰ、Ⅱ睡眠占的比例高，睡眠質(zhì)量就差

稍微深一些的階段（第二期）以12-14Hz的睡眠紡錘、頂尖波和K復(fù)合波等特殊的腦電圖變化為特征。盡管眼球緩慢運(yùn)動(dòng)仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。

NREM.Ⅱ期睡眠

統(tǒng)稱為深睡眠又叫慢波睡眠，盡管睡眠很深，但肌張力仍在一定程度上保持。不易受外界環(huán)境打擾，被認(rèn)為是機(jī)體修復(fù)、恢復(fù)精力的重要階段，此間免疫系統(tǒng)最為活躍。第3期是第2期向第4期的過渡，占睡眠時(shí)間的7％左右，根據(jù)腦電圖檢查，含有50％的“慢波活性”。如果“慢波活性”超過50％，那么就進(jìn)入了最深的睡眠期—第4期。第4期睡眠約占睡眠時(shí)間的15％。Ⅲ、Ⅳ期睡眠最為重要，大腦得到充分休息，對(duì)恢復(fù)疲勞效果最好，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量就越好

NREM睡眠第三和第四期的特點(diǎn)是小于2Hz的δ腦電活動(dòng)的出現(xiàn)，δ腦電活動(dòng)出現(xiàn)的比例進(jìn)行性增加并且波幅也逐漸增高。更深的NREM睡眠伴有腦血流的減少和耗氧量的減少，并且骨骼肌進(jìn)一步放松（但是表面肌電圖并不完全喪失）。全身代謝率降低到清醒狀態(tài)以下。

NREM.Ⅲ、Ⅳ期睡眠快動(dòng)眼睡眠期（rapideyemovementperiodREM）

REM睡眠，又稱為異相睡眠、作夢(mèng)睡眠。正常人一般在入睡90分鐘后進(jìn)入REM期，每夜睡眠中反復(fù)出現(xiàn)4-5次，每次持續(xù)約半小時(shí)，REM期特點(diǎn)是眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，全身肌肉張力極度降低，肌電活動(dòng)明顯減弱，心率、呼吸頻率↑，血壓可不穩(wěn)定，男性陰莖勃起，腦電呈現(xiàn)Ⅰ期NREM的特點(diǎn)，此時(shí)如果叫醒病人，絕大多數(shù)的人會(huì)說自己正在做夢(mèng)，一般都能清楚回憶夢(mèng)的內(nèi)容。REM期主要是軀體，尤其是肌肉的休息

大腦清除不需要的數(shù)據(jù)，保存有用的信息，對(duì)學(xué)習(xí)和記憶起著重要的作用

NREM與NEM睡眠周期

NREM與REM整晚睡眠有4-6個(gè)NREM/REM周期每個(gè)周期持續(xù)約90-110分鐘NREM睡眠S1占總睡眠時(shí)間5%NREM睡眠S2占總睡眠時(shí)間50%5分鐘后進(jìn)入S2

45分鐘后進(jìn)入

S3NREM睡眠S3（占總睡眠時(shí)間8%）NREM睡眠S4（占總睡眠時(shí)間15%）8分鐘后進(jìn)入S4REM睡眠占總睡眠時(shí)間25%14分鐘后進(jìn)入REM25分鐘后返回S1重新進(jìn)行下一輪交替淺睡眠、眼球活動(dòng)逐漸停止

深睡眠大腦休息、肌張力保持異相.作夢(mèng)睡眠肌肉休息大腦活動(dòng)期、眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)

NREM與REM整晚睡眠有4-6個(gè)NREM/REM周期每個(gè)周期持續(xù)約90-110分鐘正常睡眠結(jié)構(gòu)占睡眠周期的比例Ⅰ期睡眠5％－10％Ⅱ期睡眠40％－60％Ⅲ、Ⅴ期睡眠10％－20％REM期睡眠18％－25％睡眠監(jiān)測(cè)內(nèi)容記錄內(nèi)容腦電下頜部位的肌電眼電心電胸和腹的呼吸動(dòng)度口鼻氣流鼾聲血氧飽和度肢體動(dòng)度身體姿勢(shì)同步紅外錄像多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

（polysomnographyPSG）

用于監(jiān)測(cè)記錄醫(yī)院內(nèi)外各種睡眠障礙病人睡眠時(shí)多種生理數(shù)據(jù)的變化，分析和研究病人的睡眠結(jié)構(gòu)及各種睡眠事件，研究睡眠生理學(xué)及診斷睡眠呼吸暫停綜合征；亦可用作神經(jīng)內(nèi)科、精神科腦電分析背景一根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofSleepMedicine,AASM）的分類，用于診斷、評(píng)價(jià)睡眠呼吸暫停的檢查分為4個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠儀Ⅱ級(jí)：全指標(biāo)便攜式多導(dǎo)睡眠儀Ⅲ級(jí)：改良便攜式多導(dǎo)聯(lián)睡眠儀Ⅳ級(jí)：?jiǎn)位螂p生理指標(biāo)記錄器不同級(jí)別的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)參數(shù)的比較參數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)腦電圖

++--眼電圖

++--下頜肌電圖

++--口鼻氣流++++胸呼吸++++或-腹呼吸++++或-血氧飽和度++++心電圖++--睡眠體位+++-技師監(jiān)視（同步視頻）+---Ⅰ級(jí)即標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠儀檢查是世界上公認(rèn)的診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)！姿勢(shì)監(jiān)測(cè)器可有助于發(fā)現(xiàn)睡眠姿勢(shì)對(duì)睡眠相關(guān)的呼吸障礙的影響。監(jiān)測(cè)肢體肌肉活動(dòng)以除外睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙，這需要至少有一個(gè)導(dǎo)程記錄脛前肌表面肌電圖的變化。或利用位置傳感器記錄肢體活動(dòng)的情況。睡眠潛伏期：從“關(guān)燈”到出現(xiàn)睡眠的最早征象的時(shí)間，正常為10-30分鐘，睡眠潛伏期超過30分鐘為入睡困難。REM潛伏期：從睡眠開始到REM睡眠開始的時(shí)間，通常為70-90分鐘，REM睡眠潛伏期的縮短，主要見于發(fā)作性睡病和內(nèi)源性抑郁癥。REM睡眠潛伏期延長(zhǎng)主要見于睡眠零亂或睡眠片段化的患者?？偹邥r(shí)間：是指所有NREM睡眠和REM睡眠的時(shí)間總和。睡眠效率：總睡眠時(shí)間除以在床上的時(shí)間。通常睡眠效率應(yīng)該大于80%。睡眠構(gòu)成：每期NREM睡眠和REM睡眠時(shí)間在整個(gè)睡眠時(shí)間中的百分比。檢測(cè)分析的主要指標(biāo)整個(gè)睡眠周期中醒覺（awakening）的次數(shù)和整個(gè)睡眠周期中每小時(shí)喚醒（arousal）的次數(shù)：醒覺是指在睡眠分期的一個(gè)時(shí)段（30秒）中醒覺腦電的表現(xiàn)超過50%的情況，大于5分鐘的醒覺次數(shù)應(yīng)該少于2次，醒覺總時(shí)間少于40分鐘。在多導(dǎo)睡眠腦電圖的背景下，出現(xiàn)連續(xù)3-14秒的α波時(shí)稱為喚醒，此時(shí)被檢查者沒有醒覺的感覺，每小時(shí)喚醒的次數(shù)不應(yīng)該超過20次。睡眠呼吸障礙睡眠呼吸暫停（SleepApnea）：是指睡眠中口和鼻氣流均停止10秒以上。低通氣(hypopnea)：表現(xiàn)為氣流減少，降低通常超過正常氣流強(qiáng)度的50％以上，并且血氧飽和度至少減少3％。通常伴有響亮的鼾聲和胸腹部的矛盾運(yùn)動(dòng)。睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)（indexofapnea/hypopnea,AHI）：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停+低通氣的次數(shù)。非肥胖、無頜面畸形的健康志愿者，男性6.7次/每晚，女性是2.1次/每晚。一、基本概念三、臨床分類

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome

OSAHS）2、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（centralsleepapnea-hypopneasyndrome

CSAHS

）

3、混合型睡眠呼吸暫停綜合征

（MixedSleepApnea

MSA）阻塞性睡眠呼吸暫停

(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失

混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)

六、OSAS診斷依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指≥5次/h七、OSAS病情分級(jí)病情分度AHI（次/h）夜間最低SaO2%

輕度5~2085~89