楊娜多導(dǎo)監(jiān)測

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測運(yùn)城仁安睡眠病醫(yī)院楊娜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測介紹

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是在全夜睡眠過程中，連續(xù)并同步地描記腦電、呼吸等10余項指標(biāo)，全部記錄次日由儀器自動分析后再經(jīng)人工逐項核實。監(jiān)測主要由三部份組成：①分析睡眠結(jié)構(gòu)、進(jìn)程和監(jiān)測異常腦電。②監(jiān)測睡眠呼吸功能，以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙，分析其類型和嚴(yán)重程度。③監(jiān)測睡眠心血管功能。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查內(nèi)容

(一)睡眠情況

通過記錄腦電圖，眼電圖，肌電圖準(zhǔn)確反映睡眠狀況和分期

腦電圖：需區(qū)分睡眠與醒覺，睡眠各個分期及其各期所占比例。

眼電圖：根據(jù)眼球是否運(yùn)動，區(qū)分REM及NREM。

肌電圖：記錄下頜部位的肌肉活動產(chǎn)生的電活動，輔助區(qū)分REM及NREM。(二)呼吸情況

鼻氣流：多用對溫度敏感的熱敏電阻感知呼出氣及吸入氣的溫差變化，以了解氣流的有或無，判斷是否發(fā)生了睡眠呼吸暫停。

胸部及腹部運(yùn)動：通過胸腹帶中的電阻或其他導(dǎo)電物質(zhì)感受胸腹部活動的存在或消失，來區(qū)分中樞或阻塞性睡眠呼吸暫停。

血氧測定：通過夾在手指上的傳感器持續(xù)不斷地采集血氧飽和度可以了解整個睡眠過程中缺氧的時間和程度，對判斷睡眠呼吸暫停綜合征病情的輕重、估計治療效果很有幫助。(三)心臟情況

通過心電圖了解整個睡眠過程中心率及心電圖波形的改變，分析各種心律失常及其它異常波形和呼吸暫停的關(guān)系，評估治療效果。

(四)其它

以上三方面已足夠診斷睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS），但有的多導(dǎo)儀也記錄鼾聲，以了解鼾聲的性質(zhì)，和睡眠呼吸暫停的關(guān)系及其頻率譜；還有的有體位傳感器，可以記錄患者睡眠過程中體位的變化，了解呼吸暫停與睡覺姿勢的關(guān)系，以免漏診一些只在仰臥位才出現(xiàn)的呼吸暫停。睡眠的分期腦電圖是判斷清醒與睡眠及區(qū)分睡眠各期的金標(biāo)準(zhǔn),利用腦電圖肌電圖等將睡眠狀態(tài)分為兩期

一、非快速眼動期(nonrapideyemovementperiodNREM)

(NREM占整個睡眠的75%-80%)

二、快動眼睡眠期(rapideyemovementperiodREM)

(REM占整個睡眠的20%-25%)

睡眠結(jié)構(gòu)

正常睡眠周期分五個階段－非快動眼睡眠(NREM)（或稱慢波睡眠）淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠－快動眼睡眠(REM)

（或稱快波睡眠）每個周期90-110分鐘每晚有4-6個周期睡眠結(jié)構(gòu)

正常睡眠周期分五個階段－非快動眼睡眠(NREM)（或稱慢波睡眠）淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠－快動眼睡眠(REM)

（或稱快波睡眠）每個周期90-110分鐘每晚有4-6個周期睡眠結(jié)構(gòu)

1期睡眠（思睡期），占總睡眠時間2%~5％－處于半睡半醒之間－眼球活動緩慢－肌肉活動放緩－易被喚醒2期睡眠（淺睡期）占總睡眠時間45%~50％－大腦活動緩慢－呼吸均勻－眼球活動停止睡眠結(jié)構(gòu)

3/4期睡眠（中期~深睡期）占總睡眠時間約25％－對恢復(fù)體力心理功能起重要作用－肌肉活動消失－很難喚醒快動眼睡眠，占總睡眠時間20％~25%－大腦對白天的經(jīng)驗進(jìn)行整合－呼吸加快、變淺、不規(guī)則－眼球向各個方向快速運(yùn)動，肢體肌肉暫時癱瘓

特點(diǎn)：只有幾分鐘時間占整個睡眠時間的5％，是從清醒向深睡過渡的階段淺睡眠，相當(dāng)于平常的瞌睡期或朦朧期。在此階段中，很容易入睡也很容易醒，這一階段中眼睛的活動很慢，肌肉活動也很慢。從睡眠這一階段覺醒的人往往有斷斷續(xù)續(xù)的印象，許多人還會有突然的肌肉抽動，叫睡眠中肌陣攣。往往有要跌倒的預(yù)感，這些抽動開始以后，就像“驚跳”一樣。

腦電圖所見的清醒時背景α電活動逐漸減弱，而代之以低波幅的4-7Hz的θ電活動。這一淺度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球緩慢的往復(fù)轉(zhuǎn)動，同時表面肌電圖可記錄到骨骼肌放松。NREM.Ⅰ期睡眠

特點(diǎn)：占整個睡眠時間的45％。在此階段中，眼睛活動停止，眼瞼緩慢睜開和閉合，大腦活動變慢，體溫降低。呼吸很規(guī)律。2期睡眠中，大腦和身體逐漸進(jìn)入無意識狀態(tài)，為淺睡眠，容易被外界環(huán)境打擾，如果Ⅰ、Ⅱ睡眠占的比例高，睡眠質(zhì)量就差

稍微深一些的階段（第二期）以12-14Hz的睡眠紡錘、頂尖波和K復(fù)合波等特殊的腦電圖變化為特征。盡管眼球緩慢運(yùn)動仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。

NREM.Ⅱ期睡眠

統(tǒng)稱為深睡眠又叫慢波睡眠，盡管睡眠很深，但肌張力仍在一定程度上保持。不易受外界環(huán)境打擾，被認(rèn)為是機(jī)體修復(fù)、恢復(fù)精力的重要階段，此間免疫系統(tǒng)最為活躍。第3期是第2期向第4期的過渡，占睡眠時間的7％左右，根據(jù)腦電圖檢查，含有50％的“慢波活性”。如果“慢波活性”超過50％，那么就進(jìn)入了最深的睡眠期—第4期。第4期睡眠約占睡眠時間的15％。Ⅲ、Ⅳ期睡眠最為重要，大腦得到充分休息，對恢復(fù)疲勞效果最好，睡眠時間越長，睡眠質(zhì)量就越好

NREM睡眠第三和第四期的特點(diǎn)是小于2Hz的δ腦電活動的出現(xiàn)，δ腦電活動出現(xiàn)的比例進(jìn)行性增加并且波幅也逐漸增高。更深的NREM睡眠伴有腦血流的減少和耗氧量的減少，并且骨骼肌進(jìn)一步放松（但是表面肌電圖并不完全喪失）。全身代謝率降低到清醒狀態(tài)以下。

NREM.Ⅲ、Ⅳ期睡眠快動眼睡眠期（rapideyemovementperiodREM）

REM睡眠，又稱為異相睡眠、作夢睡眠。正常人一般在入睡90分鐘后進(jìn)入REM期，每夜睡眠中反復(fù)出現(xiàn)4-5次，每次持續(xù)約半小時，REM期特點(diǎn)是眼球快速轉(zhuǎn)動，全身肌肉張力極度降低，肌電活動明顯減弱，心率、呼吸頻率↑，血壓可不穩(wěn)定，男性陰莖勃起，腦電呈現(xiàn)Ⅰ期NREM的特點(diǎn)，此時如果叫醒病人，絕大多數(shù)的人會說自己正在做夢，一般都能清楚回憶夢的內(nèi)容。REM期主要是軀體，尤其是肌肉的休息

大腦清除不需要的數(shù)據(jù)，保存有用的信息，對學(xué)習(xí)和記憶起著重要的作用

NREM與NEM睡眠周期

NREM與REM整晚睡眠有4-6個NREM/REM周期每個周期持續(xù)約90-110分鐘NREM睡眠S1占總睡眠時間5%NREM睡眠S2占總睡眠時間50%5分鐘后進(jìn)入S2

45分鐘后進(jìn)入

S3NREM睡眠S3（占總睡眠時間8%）NREM睡眠S4（占總睡眠時間15%）8分鐘后進(jìn)入S4REM睡眠占總睡眠時間25%14分鐘后進(jìn)入REM25分鐘后返回S1重新進(jìn)行下一輪交替淺睡眠、眼球活動逐漸停止

深睡眠大腦休息、肌張力保持異相.作夢睡眠肌肉休息大腦活動期、眼球快速轉(zhuǎn)動

NREM與REM整晚睡眠有4-6個NREM/REM周期每個周期持續(xù)約90-110分鐘正常睡眠結(jié)構(gòu)占睡眠周期的比例Ⅰ期睡眠5％－10％Ⅱ期睡眠40％－60％Ⅲ、Ⅴ期睡眠10％－20％REM期睡眠18％－25％睡眠監(jiān)測內(nèi)容記錄內(nèi)容腦電下頜部位的肌電眼電心電胸和腹的呼吸動度口鼻氣流鼾聲血氧飽和度肢體動度身體姿勢同步紅外錄像多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

（polysomnographyPSG）

用于監(jiān)測記錄醫(yī)院內(nèi)外各種睡眠障礙病人睡眠時多種生理數(shù)據(jù)的變化，分析和研究病人的睡眠結(jié)構(gòu)及各種睡眠事件，研究睡眠生理學(xué)及診斷睡眠呼吸暫停綜合征；亦可用作神經(jīng)內(nèi)科、精神科腦電分析背景一根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AmericanAcademyofSleepMedicine,AASM）的分類，用于診斷、評價睡眠呼吸暫停的檢查分為4個級別：Ⅰ級：標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠儀Ⅱ級：全指標(biāo)便攜式多導(dǎo)睡眠儀Ⅲ級：改良便攜式多導(dǎo)聯(lián)睡眠儀Ⅳ級：單或雙生理指標(biāo)記錄器不同級別的睡眠呼吸監(jiān)測參數(shù)的比較參數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級腦電圖

++--眼電圖

++--下頜肌電圖

++--口鼻氣流++++胸呼吸++++或-腹呼吸++++或-血氧飽和度++++心電圖++--睡眠體位+++-技師監(jiān)視（同步視頻）+---Ⅰ級即標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠儀檢查是世界上公認(rèn)的診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)！姿勢監(jiān)測器可有助于發(fā)現(xiàn)睡眠姿勢對睡眠相關(guān)的呼吸障礙的影響。監(jiān)測肢體肌肉活動以除外睡眠相關(guān)的運(yùn)動障礙，這需要至少有一個導(dǎo)程記錄脛前肌表面肌電圖的變化。或利用位置傳感器記錄肢體活動的情況。睡眠潛伏期：從“關(guān)燈”到出現(xiàn)睡眠的最早征象的時間，正常為10-30分鐘，睡眠潛伏期超過30分鐘為入睡困難。REM潛伏期：從睡眠開始到REM睡眠開始的時間，通常為70-90分鐘，REM睡眠潛伏期的縮短，主要見于發(fā)作性睡病和內(nèi)源性抑郁癥。REM睡眠潛伏期延長主要見于睡眠零亂或睡眠片段化的患者?？偹邥r間：是指所有NREM睡眠和REM睡眠的時間總和。睡眠效率：總睡眠時間除以在床上的時間。通常睡眠效率應(yīng)該大于80%。睡眠構(gòu)成：每期NREM睡眠和REM睡眠時間在整個睡眠時間中的百分比。檢測分析的主要指標(biāo)整個睡眠周期中醒覺（awakening）的次數(shù)和整個睡眠周期中每小時喚醒（arousal）的次數(shù)：醒覺是指在睡眠分期的一個時段（30秒）中醒覺腦電的表現(xiàn)超過50%的情況，大于5分鐘的醒覺次數(shù)應(yīng)該少于2次，醒覺總時間少于40分鐘。在多導(dǎo)睡眠腦電圖的背景下，出現(xiàn)連續(xù)3-14秒的α波時稱為喚醒，此時被檢查者沒有醒覺的感覺，每小時喚醒的次數(shù)不應(yīng)該超過20次。睡眠呼吸障礙睡眠呼吸暫停（SleepApnea）：是指睡眠中口和鼻氣流均停止10秒以上。低通氣(hypopnea)：表現(xiàn)為氣流減少，降低通常超過正常氣流強(qiáng)度的50％以上，并且血氧飽和度至少減少3％。通常伴有響亮的鼾聲和胸腹部的矛盾運(yùn)動。睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)（indexofapnea/hypopnea,AHI）：平均每小時睡眠中呼吸暫停+低通氣的次數(shù)。非肥胖、無頜面畸形的健康志愿者，男性6.7次/每晚，女性是2.1次/每晚。一、基本概念三、臨床分類

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome

OSAHS）2、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（centralsleepapnea-hypopneasyndrome

CSAHS

）

3、混合型睡眠呼吸暫停綜合征

（MixedSleepApnea

MSA）阻塞性睡眠呼吸暫停

(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時消失

混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運(yùn)動，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)

六、OSAS診斷依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指≥5次/h七、OSAS病情分級病情分度AHI（次/h）夜間最低SaO2%

輕度5~2085~89