小兒手術(shù)的護(hù)理配合

小兒手術(shù)的護(hù)理配合小兒與成人不一樣，正處在生長發(fā)育進(jìn)程中，各系統(tǒng)組織器官的構(gòu)造和功能，隨著年齡而發(fā)生轉(zhuǎn)變，對疾病和外界刺激的反映也有顯著的不同。因此，咱們必需依照不同年齡期小兒的生理、解剖和病理的不同特點(diǎn)，正確的配合小兒手術(shù)。1觀看小兒生命體征，做好術(shù)中護(hù)理呼吸治理維持呼吸道通暢小兒鼻腔、咽喉狹小，下呼吸道亦相對狹小，軟骨柔軟，肌肉發(fā)育不完全，缺乏彈性組織，粘膜柔嫩纖細(xì)但血管豐碩，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，因此不但易受感染也易引發(fā)阻塞，術(shù)中精心護(hù)理，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，維持呼吸道通暢。觀看呼吸頻率小兒呼吸要緊以模膈運(yùn)動(dòng)的腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計(jì)算，相對較成人大，而換氣面積小，為了知足較多的氧需要時(shí)，只有增加呼吸的頻率來代償，如此極易引發(fā)呼吸肌疲勞而至呼吸衰竭。正常新生兒40次/min,1歲30次/min,2歲25次/min,8歲20次/min。2循環(huán)系統(tǒng)觀看心率新生兒心臟輸出量每分鐘500-600ml，此量按體重計(jì)算是成人輸出量的兩倍,每次心搏量與成人相同,每分鐘心輸出量大是由于新生兒心率快所致。正常新生兒安靜時(shí)心率為110-140次/min（哭鬧時(shí)可達(dá)180次/min）,2歲時(shí)105次/min，4歲時(shí)90次/min，6歲時(shí)80次/min，10歲時(shí)70次/min。血壓正常新生兒血壓60-75/40-50mmHg，6個(gè)月時(shí)血壓80-85/60-65mmHg,1T2歲時(shí)血壓90-100/65-70mmHg。若是1歲以上小兒收縮壓低于85mmHg,脈壓差小于30mmHg那么為輕度休克，收縮壓60mmHg為中度休克，而低于60mmHg為重度休克。精準(zhǔn)計(jì)算失血量新生兒的血容量為體重的10%，2-3歲時(shí)為8%，成人為6%。出血量超過血容量的10%易致心力衰竭。一個(gè)新生兒出血30ml，就占其血容量的10%，相當(dāng)做人失血450ml,因此在小兒手術(shù)時(shí)必需精準(zhǔn)計(jì)算失血量，做到及時(shí)輸血，避免休克。估量失血較多的小兒手術(shù)，應(yīng)術(shù)前備好血。注意體溫的轉(zhuǎn)變小兒對外界環(huán)境的溫度轉(zhuǎn)變不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)固。體溫太高可引發(fā)脫水和驚厥，夏日手術(shù)更易發(fā)生高熱，術(shù)前高熱的小兒須降溫后才能手術(shù)。冬季為避免嬰兒熱量喪失，應(yīng)注意保溫，避免術(shù)后肺炎的發(fā)生。注意皮膚護(hù)理由于小兒皮膚角化層發(fā)育不行，易引發(fā)破損、感染，術(shù)中要維持手術(shù)床平整、清潔、干燥；用冰袋、熱水袋時(shí)避免凍傷、燙傷患兒。3小兒手術(shù)體位及固定法小兒手術(shù)體位固定不同成人。不舒適或感覺難受，也不善表達(dá)，專門是年齡較小的患兒，全靠醫(yī)護(hù)人員給予舒適的體位，既保證手術(shù)野能充分暴露，術(shù)中維持原位不移動(dòng)，又能使患兒感覺舒適，不阻礙呼吸循環(huán)的正?；顒?dòng)，不壓傷患兒。仰臥位適用于頭頸部、腹部等軀體前面的手術(shù)。當(dāng)患兒麻醉后，用約束帶將患兒四肢固定于床的雙側(cè)，固按時(shí)要固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處，松緊要適合。側(cè)臥位患兒健側(cè)在下，依照手術(shù)需要，患兒的背部與手術(shù)臺(tái)平面角度可稍前傾或后仰。依照患兒軀體的長短，選擇不同大小的軟墊墊在患兒胸下，減輕臂部的壓力，然后將患側(cè)大腿屈曲，兩腿間墊一軟枕，在腘窩部用寬固定帶固定，上肢放在托手架上。俯臥位適用于背、腰、骶尾部等軀體后面的手術(shù)。患兒俯臥后，恥骨后髂棘上，橫墊一軟墊，保證腹肌及橫膈正?；顒?dòng)，兩腋下墊起，頭部墊軟頭圈、頭向一側(cè)。膀胱截石位適用于會(huì)陰部手術(shù)。新生兒和較小的患兒肛門手術(shù)時(shí)，工作人員可扶著患兒兩腿，使其彎曲分開，暴露肛門，臀部墊高。4小兒術(shù)中靜脈輸液、輸血的治理患兒手術(shù)時(shí)必需成立通暢的輸液途徑。麻醉下的患兒生理功能紊亂較大，麻醉區(qū)域血管擴(kuò)長，回心血量減少，血壓下降，加上手術(shù)刺激、出血、牽拉反射等，往往病情剎時(shí)多變，意外突然發(fā)生，暢通的液路是搶救時(shí)輸血、輸液、給藥的重要途徑。穿刺部位的選擇依照年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位。頭頸手術(shù)，盡可能將輸液放在下肢靜脈；胸腹部、下肢手術(shù)選上肢靜脈，新生兒及嬰兒最好選頭皮靜脈。如此，既不阻礙手術(shù)也便于術(shù)中治理。輸液針的選擇依照患兒年齡的大小，靜脈的粗細(xì)，和手術(shù)大小而定。輸液速度的調(diào)劑輸血一樣以等量輸血為原那么，即出多少就補(bǔ)多少，如估量手術(shù)的下一步驟會(huì)出血較多，可先輸進(jìn)50-100ml的血，以防術(shù)中失血引發(fā)血壓驟降。輸液要求輸入量盡可能準(zhǔn)確，速度以每小時(shí)7-10ml/kg為宜，必要時(shí)開放兩條靜脈，也能夠直接推，直到血壓上升。靜脈輸液的觀看術(shù)中巡回護(hù)士要常常觀看，看有無外滲，外漏或阻塞，依照術(shù)中出血多少，血壓高低，主動(dòng)及時(shí)調(diào)劑輸液速度。如發(fā)覺液體外滲，應(yīng)及時(shí)改換輸液部位，滲出處可