心房顫動查房

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預(yù)見性護(hù)理在心房顫動患者中的應(yīng)用

主查人：顧長芝

責(zé)任護(hù)士：王茜

參加人員：心二科所有護(hù)士及實習(xí)見習(xí)護(hù)生2023/2/3查房目的

掌握預(yù)見性思維在房顫患者護(hù)理中的應(yīng)用方法了解預(yù)見性護(hù)理的概況一二三四五掌握房顫的定義與判斷方法掌握房顫的并發(fā)癥及預(yù)防掌握房顫的臨床表現(xiàn)及治療

查體預(yù)見性護(hù)理背景居安思危，思則有備，有備則無患。——《左傳、襄公三十一年》定義護(hù)士運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。2023/2/32023/2/3

病例回顧

知識回顧2023/2/3知識回顧2023/2/32023/2/3一、概況心房顫動是臨床上最常見的心律失常，人群中的房顫的發(fā)生率0.15%-1%,隨著年齡的增大而發(fā)生率急劇的增加55-64歲6%85-94歲76%在心臟病病人中，房顫發(fā)生率為4%心衰病人（尤其伴有心臟擴大）房顫發(fā)生率為40%2023/2/3

心房顫動（atrialfibrillation,AF）簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。二、心房顫動的定義與病因2023/2/32023/2/3房顫病因心肌病冠心病風(fēng)心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎2010年ESC/EHRA/EACTS歐洲房顫防治指南關(guān)于房顫的分類

2023/2/3名稱臨床特點發(fā)作特點治療意義首診性首次發(fā)現(xiàn)可反復(fù)也可比反復(fù)發(fā)作無需預(yù)防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性持續(xù)時間<48小時最長不超過7天。反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，抗凝，導(dǎo)管消融治療持續(xù)性>7天，或不足7天但需緊急藥物或直流電復(fù)律的房顫。反復(fù)發(fā)作控制心室率，抗凝，導(dǎo)管消融長期性>1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者。長期持續(xù)發(fā)作藥物治療，導(dǎo)管消融，外科手術(shù)。永久性持續(xù)超過1年，病人已經(jīng)習(xí)慣房顫狀態(tài)，不準(zhǔn)備轉(zhuǎn)復(fù)者。長期持續(xù)發(fā)作控制心室率抗凝治療三、心房顫動的臨床表現(xiàn)1、一般癥狀：心悸、胸悶、疲乏無力、頭暈。心室率>150次/分時可誘發(fā)心絞痛或者心力衰竭。2023/2/3心房顫動的臨床表現(xiàn)2、心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊心律，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。

2023/2/3心電圖特征2023/2/32023/2/32023/2/3四、心房顫動的并發(fā)癥2023/2/3四、心房顫動的并發(fā)癥—腦栓塞2023/2/3腦栓塞的臨床表現(xiàn)2023/2/31、多數(shù)在睡眠或者休息中發(fā)作，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等。2023/2/3房顫栓子脫落漂流路徑根據(jù)可預(yù)見的栓子漂流路徑臨床觀察要點：?2023/2/3四、心房顫動的并發(fā)癥—心力衰竭2023/2/3??四、心房顫動的并發(fā)癥—猝死什么是猝死？2023/2/3心房顫動的治療2023/2/3抗心律失常類藥物抗心律失常藥分為四類，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯藥1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，如有奎尼丁等藥。2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如有利多卡因等藥。3．ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等藥。（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥它們因阻斷β受體而有效，如艾司洛爾。2023/2/3抗心律失常類藥物（三）Ⅲ類——選擇地延長復(fù)極過程的藥

胺碘酮

（四）Ⅳ類——鈣拮抗劑阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，維拉帕米。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3心房顫動的治療—微創(chuàng)手術(shù)2023/2/3心房顫動的治療—左心耳封堵術(shù)2023/2/3心房顫動的治療—射頻消融術(shù)2023/2/3心房顫動的治療—同步直流電復(fù)律2023/2/3五、心房顫動的預(yù)見性護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、體位與休息

胸悶心悸頭暈時采取舒適體位，休息時避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。嚴(yán)重的患者應(yīng)絕對臥床休息直至病情好轉(zhuǎn)后再指導(dǎo)逐漸增加起床活動，避免勞累。2、遵醫(yī)囑給予吸氧2-5L/分，心電監(jiān)護(hù)

密切監(jiān)測心律心率血壓，血氧飽和度，密切觀察呼吸困難，發(fā)紺等是否改善。3、飲食護(hù)理：

囑患者勿過飽，多食纖維素豐富的食物。保持大便通暢，勿用力，必要時用通便藥物。4、心理護(hù)理：

協(xié)助患者保持情緒穩(wěn)定，安靜勿躁，避免各種刺激，謝絕探視保證病人充分休息和睡眠。心房顫動的預(yù)見性護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理：1、

胺碘酮?觀察藥物療效及毒性，靜脈注射抗心律失常藥物時速度應(yīng)緩慢，要求靜脈泵入，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率心律血壓變化，并注意詢問主訴。單通道靜脈輸入，防靜脈炎。

2、抗凝藥物?應(yīng)用抗凝藥物注意監(jiān)測凝血功能，預(yù)防出血的發(fā)生，尤其使用華法林的患者。心房顫動的預(yù)見性護(hù)理措施

（三）病情觀察

1、密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度和心電圖，紫紺的變化。另外注意觀察電解質(zhì)情況，有無低鉀血癥，遵醫(yī)囑治療。2、病情評估潛在并發(fā)癥猝死的危險。必須保留靜脈留置針，以備搶救，備好搶救車，除顫儀，吸痰器等。心房顫動的護(hù)理措施（四）健康教育①疾病知識的指導(dǎo)避免誘因，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠；樂觀，保持情緒穩(wěn)定；戒煙限酒；避免勞累，感染。②用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測告知患者遵醫(yī)服藥，不可擅自減量、停藥或擅自改用其他藥物。有疑問咨詢醫(yī)生。教給病人自測脈搏的方法及重要性。告知病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。心動過緩的病人避免排便時過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。③飲食指導(dǎo)低鹽低脂清淡易消化飲食，多食蔬菜，勿過飽。保持大便通暢，避免用力。避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶。心房顫動的護(hù)理措施④活動指導(dǎo)，根據(jù)病人耐受能力制定適合自己的活動計劃。有氧運動如太極，慢跑騎自行車等。⑤定期隨訪，不適隨診。⑥生活規(guī)律，按時作息，放平心態(tài)。2023/2/32023/2