臨床醫(yī)學(xué)概要完整版

臨床醫(yī)學(xué)概要休克：人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是由于各種致病因子作用使組織器官微循環(huán)灌注量急劇減少，引起廣泛組織細(xì)胞受損的一個(gè)全身性病理過(guò)程。意識(shí)障礙：人體由各種原因?qū)χ車(chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別和觀察能力出現(xiàn)的障礙。如嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。癥狀：病人能夠主觀感覺(jué)到的不適感覺(jué)、異常感覺(jué)和病態(tài)改變。如腹脹、疼痛等。廣義的癥狀包括體征。體征：能被檢查到的客觀表現(xiàn)。如心臟雜音、黃疸等。有些既是癥狀又是體征，如發(fā)熱、呼吸困難等。第一心音：心室收縮早期，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音。第二心音：心室舒張?jiān)缙冢鰽瓣和肺A瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音。三凹征：是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，見(jiàn)于候、氣管，或中央氣道的炎癥、水腫、異物或腫瘤。弛張熱：體溫在39°C以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，但1日內(nèi)波動(dòng)可見(jiàn)于2°C,見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱等?；魺幔后w溫維持在39°C以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。1日內(nèi)體溫波動(dòng)范圍小于1°C,見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒等。蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱(chēng)為蜘蛛痣。多在面、頸、肩部前上胸部等處。高血壓?。阂詣?dòng)脈血壓升高為特征的并伴有動(dòng)脈心腦腎等器官病理性改變的全身性疾病。肺心?。苑卧孕呐K病）：是由于支氣管肺組織、胸廓、肺血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。晚期多由呼吸道感染誘發(fā)右心衰竭和呼吸衰竭。白血?。菏茄合到y(tǒng)的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是血液和骨髓中血細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量發(fā)生異常（失去進(jìn)一步分化成熟的能力，或增殖與分化能力不平衡而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段）而成

為白血病細(xì)胞。異常的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)全身組織和器官，正常造血受抑制，臨床上出現(xiàn)一系列病理生理改變。11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.腦梗塞：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。丹毒：是卩-溶血性鏈球菌浸入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。不化膿、不壞死。急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。敗血癥：致病菌在血液中維持存在，生長(zhǎng)繁殖不斷產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀。血培養(yǎng)陽(yáng)性（+）腦震蕩：指頭部受暴力作用引起的暫時(shí)性腦功能障礙。沒(méi)有肉眼病理性改變，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間為幾秒鐘到數(shù)分鐘。習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。高危妊娠：指在妊娠期有某種病理因素或致病因素危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：又稱(chēng)圍生醫(yī)學(xué)，它是研究胚胎的發(fā)育、胎兒生理、病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的目的：降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，降低母嬰遠(yuǎn)期傷殘率，提高出生人口素質(zhì)。新生兒黃疸：又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。主要是由于新生兒膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：指最先進(jìn)盆骨入口有胎兒的部分。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重1000g以下者，發(fā)生于12周前的是早起流產(chǎn)，發(fā)生于13--27周的是中期流產(chǎn)，第28周的是晚期流產(chǎn)。圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，從妊娠滿28周（胎兒體重1000g以上）至產(chǎn)后7天為止。圍產(chǎn)兒：圍產(chǎn)期范圍內(nèi)的胎兒、新生兒。功能失調(diào)性子宮出血分為無(wú)排卵型和排卵型。婦科三大腫瘤：子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、維生素D缺乏性佝僂?。褐饕怯捎诰S生素D缺乏而致體內(nèi)鋁、磷代謝失常，引起以骨骼生長(zhǎng)發(fā)育障礙為主的全身性疾病，嚴(yán)重者可引致骨骼畸形。流產(chǎn)：（1）先兆流產(chǎn)（2）難免流產(chǎn)（3）不全流產(chǎn)（4）完全流產(chǎn)（5）稽留流產(chǎn)（6）習(xí)慣性流產(chǎn)（7）流產(chǎn)感染簡(jiǎn)答題扁桃體腫大分三度：I度：未超過(guò)咽腭弓。U度：超過(guò)咽腭弓。山度：腫大靠近咽后壁中線。腦死亡：即腦功能已完全喪失，雖然各器官、組織細(xì)胞并未同時(shí)發(fā)生死亡，但機(jī)體作為一個(gè)整體的功能已經(jīng)永遠(yuǎn)消失。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)：①不可逆性昏迷，對(duì)外界刺激失去反應(yīng)（包括對(duì)劇烈疼痛刺激）。②腦反射消失（包括角膜反射、對(duì)光反射、聽(tīng)視反射、吞咽反射、腦反射等），瞳孔散光固定。③無(wú)自主呼吸（即呼吸停止，至少進(jìn)行人工呼吸15分鐘后仍無(wú)自主呼吸）。④腦電波消失，出現(xiàn)平或等電位腦電圖。⑤腦動(dòng)脈造影證明腦循環(huán)停止。聽(tīng)診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。②主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)：在胸骨右緣第二肋間。③主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第三、四肋間。④肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左。心功能分級(jí)：①心功能一級(jí)（代償期）：無(wú)癥狀，體內(nèi)活動(dòng)不限。②心功能二級(jí)（I度心功能不全心衰）：較重的活動(dòng)出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)活動(dòng)受限制。③心功能三級(jí)（U度心功能不全）：較輕的活動(dòng)出現(xiàn)癥狀，體力活動(dòng)大受限制。④心功能四級(jí)（山度心功能不全）：安靜時(shí)出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)活動(dòng)完全受限制。功能性雜音病理性雜音部位在二尖瓣區(qū)或肺動(dòng)脈區(qū)任何瓣膜區(qū)時(shí)間多為收縮期收縮期、舒張期或連續(xù)性強(qiáng)度一般不超過(guò)2級(jí)常在3級(jí)以上性質(zhì)柔和吹風(fēng)樣不定，粗糙雜音傳導(dǎo)較局限，不傳導(dǎo)傳導(dǎo)，較廣泛而遠(yuǎn)震顫常不伴震顫可伴震顫心臟增大正常隨病情有相應(yīng)房、室增大心電圖的導(dǎo)聯(lián)：臨床上有12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，其中三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、U、M）,三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和六個(gè)單級(jí)心前導(dǎo)聯(lián)（V?V）。16心電圖的橫線間距：代表時(shí)間，每毫米（一小格）等于0.04秒；縱線間距：代表電壓，每毫米（一小格）等于0.1mV。振幅（電壓）的測(cè)量：①測(cè)量向上的波，自基線（等電位線）的上緣垂直至波頂。②測(cè)量向下的波，自基線的下緣垂直量至波的底端。心電圖各波段：P波：為心房除級(jí)波QRS波：代表左右心室肌除極時(shí)的電位和時(shí)間的變化。T波：代表晚期心室復(fù)極時(shí)電位改變。抗生毒的使用原則：①不用抗菌藥物的盡量不用②選用最敏感的藥物③窄譜有效的不用廣譜的④單獨(dú)使用有效不聯(lián)合應(yīng)用⑤對(duì)嚴(yán)重感染的要聯(lián)合用藥⑥如用藥兩三天無(wú)明顯效果的可換藥⑦體溫正常、全身情況好轉(zhuǎn)、局部病灶好轉(zhuǎn)，再用藥三四天停藥⑧選廉價(jià)藥、易買(mǎi)到的藥心絞痛的特點(diǎn)：①發(fā)生在胸骨體中段或上端之后，并可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)直至無(wú)名指和小指②常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)時(shí)間發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，一般為3?5分鐘，很少超過(guò)15分鐘③性質(zhì)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛④緩解方式休息或含化硝酸甘油片1?2分鐘內(nèi)消失⑤皮膚冷或出汗心肌梗死先兆：多表現(xiàn)為心絞痛癥狀較前加重，發(fā)作次數(shù)頻發(fā)，硝酸甘油不能緩解，誘發(fā)因素不明顯，心電圖ST段一過(guò)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。心肌梗死的癥狀特點(diǎn)：①疼痛心前區(qū)胸骨后劇烈而持久的疼痛，長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油不能緩解②全身癥狀發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快③胃腸道癥狀伴有惡心，嘔吐和上腹痛，腹脹④心律失常⑤低血壓和休克血壓下降，可持續(xù)數(shù)周⑥心衰心肌梗死的治療原則：保護(hù)和維護(hù)心腦功能，搶救頻死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。心肌酶：血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶。心肌梗死的防止：1、監(jiān)護(hù)和一般治療；2、緩解疼痛；3、再灌注心?。?、消除心律失常5、防止休克；6、治療衰竭；7、其他治療；8、并發(fā)癥的防治；9、中醫(yī)中藥治療。肺心病的表現(xiàn)：1代償期的表現(xiàn)（1）原發(fā)病的表現(xiàn)：慢性支氣管炎、慢性阻礙性肺氣腫（2）右心肥大的表現(xiàn)：劍突下心音強(qiáng)于心尖區(qū)；1失代償期的表現(xiàn)（1）呼吸衰竭：呼吸困難、心律失常、血液波動(dòng)、嚴(yán)重時(shí)神智淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐。昏暗，甚至昏迷（2）右心衰為主，體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水，下肢浮腫。肝硬化的病因：病毒性肝炎、酒精中毒、血吸蟲(chóng)病、膽汁淤積、淤血性肝硬化、代謝障礙性肝硬化、藥物或工業(yè)毒物中毒、隱源性肝硬化、其他食物元素長(zhǎng)期缺乏。肝硬化的并發(fā)癥：1上消化道出血（多為門(mén)靜脈高壓所致的食管靜脈或胃底靜脈曲張破裂所致）、2肝性腦病、3感染、4肝腎綜合征、5原發(fā)性肝癌、6電解質(zhì)紊亂急性胰腺炎的表現(xiàn)：①腹痛常發(fā)作于飽餐或飲酒之后，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。疼痛部位多在于中上腹，疼痛可向背部放射，可有束帶感，少數(shù)向左肩放射②惡心嘔吐③發(fā)熱④黃疸⑤低血壓及休克急性胰腺炎的診斷：①急性發(fā)作的上腹部疼痛伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，上腹部壓痛或有腹膜刺激征②血清和（或）尿淀粉酶升高③影像學(xué)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等間接或直接的改變具有以上含第①項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他急腹癥即可診斷。肺結(jié)核分類(lèi)：臨床上根據(jù)其X線表現(xiàn)可分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核病：1、檢查診斷：X線、痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)；2、結(jié)核菌重要通過(guò)呼吸道傳播、傳染源是排菌的結(jié)核病人。（發(fā)病機(jī)理）肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：①全身中毒表現(xiàn)午后低熱、怠倦、乏力、盜汗等，食欲不振、消瘦②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)可有咳嗽、紅色血絲、咳痰、胸痛糖尿病概念：是多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂造成多種器官的慢性損害，功能障礙和衰竭。1型糖尿病臨床表現(xiàn)：①多見(jiàn)于兒童和青少年②起病較急，病情較重“三多一少”多飲多尿多食消瘦（嚴(yán)重時(shí)酮酸癥中毒）③有自發(fā)性酮癥表現(xiàn)④病情不穩(wěn)定⑤對(duì)胰島素敏感⑥產(chǎn)生糖尿2型糖尿病臨床表現(xiàn)：①多見(jiàn)于40歲以上的中年和老年人②起病較慢，病情較輕，癥狀隱匿若無(wú)③一般無(wú)自發(fā)性酮癥表現(xiàn)④病情較穩(wěn)定⑤對(duì)胰島素不敏感，甚至伴有高胰島素血癥⑥多數(shù)病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有尿糖或血糖升高糖尿病的并發(fā)癥：化膿性感染血管病變糖尿病腎病神經(jīng)系統(tǒng)病變眼部病變外科感染：一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。（分為非特異性感染和特異性感染）外科感染的特點(diǎn)：①在病程中常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染②局部癥狀常較明顯③感染發(fā)生后常引起化膿、壞死，器官、組織受到破壞④治愈后常形成疤痕組織影響功能。16?開(kāi)放性損傷傷口處理：①無(wú)菌傷口縫合后一般都達(dá)到一期愈合②污染傷口是指污染細(xì)菌、但未發(fā)展成感染的傷口。一般認(rèn)為傷后8小時(shí)以內(nèi)處理的傷口。方法為清創(chuàng)術(shù)，目的是使其轉(zhuǎn)變成清潔傷口，當(dāng)即縫合或延期縫合③感染傷口嚴(yán)重污染傷口6小時(shí)后的傷口，傷口必須經(jīng)過(guò)換藥逐漸達(dá)到二期愈合④異物存留傷口的異物在原則上應(yīng)取出。急救的原則：保存生命恢復(fù)功能顧全解剖的完整性急救的要求：①快搶?zhuān)悍乐沟诙问軅诳炀龋喝尵然颊呱?，確保呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定③快運(yùn)：病情穩(wěn)定（生命體征）后轉(zhuǎn)運(yùn)燒傷：是由于熱力（火焰、蒸汽等）、電能、放射性、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等引起的損傷。燒傷的深度：一般分為三度，即一度、二度、三度，而二度燒傷又分為淺二度和深二度兩種。一度燒傷僅達(dá)表皮角質(zhì)層，出現(xiàn)紅斑。淺二度燒傷傷及真皮淺層，皮膚出現(xiàn)水泡。深二度燒傷傷及真皮深層，僅有皮膚附件殘留。三度燒傷深及皮下，皮膚呈焦痂狀。燒傷的臨床表現(xiàn)：一度燒傷患處皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，2-3天痊愈后不留瘢痕。淺二度燒傷，傷處劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，有水泡。14天可愈不留瘢痕。深二度燒傷的疼痛不明顯，皮膚的附件殘留，3-4周可愈留瘢痕。三度燒傷皮膚疼痛消失，無(wú)彈性，皮膚如皮革狀，2-3周痂皮脫落，植皮。燒傷面積計(jì)算：新九分法（將成人的體表面積分成11個(gè)9%和1個(gè)1%來(lái)計(jì)算）手掌法（以病人自己的一個(gè)手掌面積為1%）。腫瘤：機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素，長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增長(zhǎng)與異常分化所形成的新生物。惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展三個(gè)階段：1、癌前期：某些具有癌變可能的潛在病變（黏膜白斑、色素斑、萎縮性胃炎）；2、原位癌：癌細(xì)胞收位于粘膜上皮層和皮膚的表皮層，沒(méi)有到基底膜；3、浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜向深處浸潤(rùn)。腫瘤的病理：①發(fā)生、發(fā)展過(guò)程惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。癌前期：某些具有癌變潛在可能性的病變。原位癌：癌細(xì)胞僅位于粘膜上皮層和皮膚的表皮層，沒(méi)有穿破基底膜。浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜向深部浸潤(rùn)。②腫瘤細(xì)胞的分化惡性腫瘤的分化過(guò)程可分為高分化、中分化與低分化（未分化）三類(lèi)，或稱(chēng)I、U、山級(jí)分化。高分化細(xì)胞接近正常分化程度，顯示惡性程度低，未分化顯示高度惡性。③生長(zhǎng)方式良性腫瘤以膨脹性生長(zhǎng)，有包膜與周?chē)纸缑黠@；惡性腫瘤以浸潤(rùn)性為主，無(wú)包膜與周?chē)纸绮磺?。④生長(zhǎng)速度良性腫瘤倍增時(shí)間長(zhǎng)生長(zhǎng)慢，惡性腫瘤倍增時(shí)間短生長(zhǎng)快。⑤轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植四大類(lèi)。良性腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移。癌癥的三次預(yù)防：癌癥的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌變的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療。一級(jí)預(yù)防的目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防的目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。肺炎鏈球菌肺炎病例變化四期：1、充血水腫期；2、紅色肝樣變期；3、花色肝樣變期；4、消散期。支氣管哮喘臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)有呼氣性呼吸困難及雙肺布滿哮嗚音，有胸悶，咳嗽，咳痰等癥狀及肺過(guò)度充氣的體征。高血壓的臨床類(lèi)型1、緩進(jìn)型高血壓：起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢；血壓升高快，血壓波動(dòng)幅度大；2、高血壓急癥（1）急進(jìn)型與惡性高血壓：舒張