發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床診斷和治療培訓(xùn)

發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床診斷和治療2021/5/71北京長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蘇葉丹主要內(nèi)容

背景簡介病原學(xué)、流行病學(xué)預(yù)防控制措施

診斷與治療2021/5/72背景簡介2021/5/73背景簡介2004年～2005年，我國華東等省份報告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細(xì)胞和血小板降低、多臟器損傷的病例。患者多來自丘陵地區(qū)，癥狀類似流行性出血熱，但出血熱病毒抗體檢測均為陰性。2021/5/74背景簡介2006年10月31日，安徽省宣城市廣德縣一位50歲左右的農(nóng)村婦女出現(xiàn)高燒39.2℃、惡心，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，前往鄉(xiāng)村診所治療。11月3日晚，病情加重，被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。4日上午，又被送往位于蕪湖市的皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，因搶救無效，患者于5日早上去世。該農(nóng)村婦女在發(fā)病前12天曾經(jīng)被蜱叮咬過。2021/5/75背景簡介11月9日至17日，與死亡患者有過密切接觸的五名家屬，以及弋磯山醫(yī)院的四名醫(yī)護(hù)人員先后出現(xiàn)群體性不明原因發(fā)熱。2021/5/76背景簡介

2007年5月至2010年9月8日，河南省監(jiān)測到發(fā)熱伴血小板減少病例557例，死亡18例（3.23%）。黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、天津、海南等省份也出現(xiàn)類似病例，亦有死亡病例報告。國家CDC在這部分患者血液標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)一種新型布尼亞病毒，在患者當(dāng)?shù)氐尿缦x中也發(fā)現(xiàn)相同病毒。2021/5/77背景簡介2010年10月，中國CDC把以發(fā)熱、血小板和白細(xì)胞減少為主要臨床表現(xiàn)的感染病例暫稱為發(fā)熱伴血小板減少綜合征(SFTS)。2011年3月18日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布消息，發(fā)現(xiàn)一種新型病毒命名為發(fā)熱伴血小板減少癥布尼亞病毒(英文縮寫SFTSV），能夠引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征，簡稱新布尼亞病毒病。2021/5/78發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163號

1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案

3.發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案4.發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案5.發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案6.蜱防治知識宣傳要點二○一○年九月二十九日背景簡介2021/5/79病例的定義標(biāo)準(zhǔn)診斷和報告

疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。

確診病例：疑似病例具備下列之一者：病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。背景簡介2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711報告

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。（電話報告所在地市、區(qū)、縣疾控）病例的定義標(biāo)準(zhǔn)診斷和報告背景簡介2021/5/712疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報告或訂正報告。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報告。背景簡介病例的定義標(biāo)準(zhǔn)診斷和報告2021/5/713采血檢測要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)按照《實驗室檢測方案》要求，采集病人血液標(biāo)本，并進(jìn)行實驗室檢測。血液標(biāo)本采集要求：用5ml無菌真空促凝管采集采集患者急性期（發(fā)病2周內(nèi)）血液4管采集恢復(fù)期（發(fā)病4周左右）血液2管用于病毒特異性核酸、抗原和抗體檢測及病原體分離。背景簡介2021/5/714實驗室檢測要求在標(biāo)本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作。標(biāo)本采集時可進(jìn)行一般性防護(hù)（穿戴口罩、手套和長袖工作服）。采集后應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本置于防漏容器中送檢，注意不要污染容器的外表，并做好相應(yīng)的消毒。進(jìn)行血清學(xué)和核酸檢測時，應(yīng)當(dāng)在生物安全Ⅱ級及以上的實驗室開展。背景簡介2021/5/715目前世界上有SFTS病例國家有中國、美國、日本和韓國美國2012年報道2例SFTS病例日本2013年1月確診國內(nèi)首例SFTS病例韓國2013年5月21日首次確診國內(nèi)1例SFTS病例背景簡介2021/5/716背景簡介SFTS是由發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（SFTSV）引起的新發(fā)傳染病。屬自然疫源性疾病，蜱為主要的傳播媒介，并已證實存在人際間傳播。臨床特征：以發(fā)熱、消化道癥狀、意識障礙、出血傾向、淺表淋巴結(jié)腫大伴外周血白細(xì)胞、血小板減少為主要臨床特征。危重者可因休克、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血以及多器官衰竭而死亡。SFTS概念2021/5/717病原學(xué)2021/5/718病原學(xué)布尼亞病毒科是一類負(fù)鏈RNA病毒，是蟲媒病毒中最大的科，目前已知包括200種以上的病毒，1975年正式命名，1980年被區(qū)分為4個屬，印布尼亞病毒、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫病毒屬。布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節(jié)肢動物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類動物、鳥類和蚊細(xì)胞中生長；有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。2021/5/719病原學(xué)有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎傳播。腎綜合征出血熱由漢坦病毒引起，亦為布尼亞病毒科的一種?！靶滦筒寄醽啿《尽北徽J(rèn)定為一種新病毒，從形態(tài)學(xué)和基因組水平上屬布尼亞病毒科的1個新屬。目前該病毒被命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱、消化道癥狀、血小板減少、白細(xì)胞減少、肝腎功能損害，部分患者有出血表現(xiàn)。該病主要發(fā)生在丘陵、山區(qū)，患者以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的成人為主，部分患者被蜱叮咬，流行期為4至10月份，流行高峰為5至7月份。2021/5/720病原學(xué)1．形態(tài)結(jié)構(gòu)

SFTSV屬布尼亞病毒科白蛉病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑80～100nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突?；蚪M由大（L）、中（M）、小（S）3個單股負(fù)鏈RNA片段組成。2021/5/721病原學(xué)2．生物學(xué)特性布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸，易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活，但對于SFTSV的理化特性和滅活條件仍須進(jìn)一步研究。2021/5/722流行病學(xué)2021/5/723流行病學(xué)1．傳染源SFTSV可感染牛、羊、狗等脊椎動物和蜱等節(jié)肢動物，嚙齒類動物中未檢測到抗SFTSV抗體，目前尚不能確定是否可因接觸家畜而傳染，但是其在疾病傳播中的作用不容忽視。多篇報道證實了SFTSV人傳人的存在，SFTS患者病毒血癥時間較長，患者作為傳染源的意義值得進(jìn)一步研究。JClinVirol.

2014Jul;60(3):185-9.2021/5/724流行病學(xué)JClinVirol.

2014Jul;60(3):185-9.2．傳播途徑（1）蟲媒傳播：蜱是最重要的傳播媒介，發(fā)病地區(qū)的蜱中可分離到該病毒，部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。（2）接觸傳播：研究已經(jīng)證實了SFTSV人傳人的存在，可能通過接觸患者血液而感染，裸露皮膚直接接觸患者血液具有較高的危險性。2021/5/725SFTSV傳播nymphLarvaAdultEggs？？2021/5/7262021/5/727蜱蜱包括全溝硬蜱（Ixodes

persulcatus）、肩板硬蜱（I.scapularis）、太平洋硬蜱（I.pacificus）、篦子硬蜱（I.ricinus）等。在蜱中已經(jīng)分離到多株SFTSV,與當(dāng)?shù)鼗颊哐逯蟹蛛x到的毒株高度同源。雌性成蟲雄性成蟲稚蟲幼蟲2021/5/7282021/5/729流行病學(xué)呼吸道或飛沫傳播？給死亡病例提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，如果沒有接觸到死者的血液一般不會感染；與死亡病例同一病房（血液科、ICU）的其他患者，均沒有報告有感染發(fā)生?；颊叩难试囎?、糞便、尿液等標(biāo)本，沒有檢測到SFTSV的RNA。通過呼吸道或飛沫傳播的可能性很小，但呼吸道的血性分泌物仍懷疑具傳染性。2021/5/730流行病學(xué)3．易感人群

人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)從事戶外活動的人群感染風(fēng)險較高。目前病例資料顯示，97%的患者為農(nóng)民，中老年居多，年齡分布在39～83歲，其中50歲以上患者占75%，沒有明顯性別差別。江蘇對農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)SFTSV感染率為1.3%(33of2,547)，養(yǎng)羊、種地和放牧是感染SFTSV的高危因素。2021/5/731流行病學(xué)4．流行病學(xué)特征SFTSV感染病例一般始于3月，高峰期在5~7月份，可以延續(xù)至11月份。多散發(fā)于呈丘陵地貌的農(nóng)村地區(qū)，病例呈高度散在分布。2021/5/732流行病學(xué)潛伏期尚不十分明確，一般為5～14天。確切證據(jù)：1.蜱叮咬后5天發(fā)病2.人傳人7-14天潛伏期2021/5/733流行病學(xué)急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、消化道癥狀、全身中毒癥狀、意識障礙及多器官損害等。根據(jù)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床發(fā)生、發(fā)展過程和實驗室檢查動態(tài)變化規(guī)律，臨床演變過程大致可以分為三期：發(fā)熱期、多器官功能損傷期和恢復(fù)期。臨床表現(xiàn)2021/5/734體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長達(dá)10天以上。患者常伴有明顯的食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及乏力、頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀。體格檢查可見表情淡漠、相對緩脈，常有腹股溝、腋下、頸部等處孤立或2～3個淺表淋巴結(jié)腫大伴明顯觸痛，表面紅腫，有重要的臨床診斷價值。發(fā)熱期2021/5/735可與發(fā)熱期重疊，一般出現(xiàn)在病程5～10天，個別重癥病例發(fā)病2～3天即出現(xiàn)多器官功能損傷。肝、腎、血液系統(tǒng)、腦、心、肺等全身器官均可受累。部分患者可出現(xiàn)出現(xiàn)肢體、下頜抖動等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、抽搐及昏迷等不同程度的意識障礙，以及皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等并發(fā)癥，如不及時救治，可因休克、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血以及多臟器衰竭而死亡。死亡病例多發(fā)生在此期，死亡時間一般出現(xiàn)在發(fā)病后6～12天。非死亡病例此期一般持續(xù)3～5天后進(jìn)入恢復(fù)期。多器官功能損傷期2021/5/736體溫恢復(fù)正常，癥狀改善，各器官功能逐漸改善，各項實驗室指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)期2021/5/737據(jù)4例4-15歲病例表現(xiàn)，兒童相對較輕。主要表現(xiàn)發(fā)熱、不適和消化道癥狀未發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實驗室檢查：4例均有白細(xì)胞減少，但僅1例出現(xiàn)血小板減少；2例ALT升高，3例LDH升高轉(zhuǎn)歸：痊愈，無后遺癥兒童臨床表現(xiàn)BMCInfectDis.

2014Jul3;14(1):366.2021/5/738預(yù)后絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，危重患者死亡率仍高（17.4%~30%）。既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。2021/5/739流行病學(xué)調(diào)查2021/5/740（一）為控制疫情提供流行病學(xué)線索。（二）為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/741調(diào)查對象（一）散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例。（二）聚集性病例：2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/742個案調(diào)查流行病學(xué)個案調(diào)查表

發(fā)現(xiàn)病例后，應(yīng)當(dāng)及時開展流行病學(xué)個案調(diào)查。采集病例急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本，開展檢測。1.基本情況。包括年齡、性別、民族、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等。2．臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問經(jīng)治醫(yī)生及病例、病例家屬等方法，詳細(xì)了解病例的發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實驗室檢查結(jié)果、診斷、治療、疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸等情況。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/743個案調(diào)查3.病例家庭及居住環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查，了解病例及其家庭成員情況、家庭居住位置、環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況等。4.暴露史及病例發(fā)病前活動范圍。詢問病例發(fā)病前2周內(nèi)勞動、旅行或可疑暴露史，了解其是否到過有蜱生長的場所，是否有蜱叮咬史。詢問病例發(fā)病前2周內(nèi)與類似病例的接觸情況，包括接觸方式、地點等。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/744聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源如懷疑有人傳人可能時，應(yīng)當(dāng)評估人群感染及人傳人的風(fēng)險。應(yīng)當(dāng)組織疾控人員或醫(yī)務(wù)人員，采用查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式，開展病例的主動搜索，并對搜索出的疑似病例進(jìn)行篩查、隨訪，必要時采集相關(guān)樣本進(jìn)行檢測。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/745宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/746調(diào)查要求調(diào)查者的個人防護(hù):在流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集過程中，調(diào)查者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的個人防護(hù)措施，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/747總結(jié)、報告在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及同級衛(wèi)生行政部門報告。疫情調(diào)查結(jié)束后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將流行病學(xué)調(diào)查原始資料、分析結(jié)果及調(diào)查報告及時整理歸檔。流行病學(xué)調(diào)查2021/5/748預(yù)防控制措施2021/5/749（一）加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險。一般情況下無需對病人實施隔離。醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取通用防護(hù)（Universalprecaution）措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。加強(qiáng)對接觸疑似SFTS的危重病人的醫(yī)護(hù)人員和家屬的防護(hù)措施與宣傳指導(dǎo)工作。預(yù)防控制措施2021/5/750（二）開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。各地應(yīng)當(dāng)開展對醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識別、報告和治療能力；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力。（三）加強(qiáng)檢測，提高實驗室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)及時采集標(biāo)本開展實驗室檢測。已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地市級和縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)逐步建立該病的實驗室診斷能力。預(yù)防控制措施2021/5/751（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識從而有意識地去保護(hù)自己，及時有效地采取預(yù)防手段，使公眾正確對待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會恐慌。（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。應(yīng)當(dāng)通過開展愛國衛(wèi)生運動、進(jìn)行環(huán)境清理，必要時采取滅殺蜱等措施，降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。預(yù)防控制措施2021/5/752診斷與治療2021/5/753實驗室檢查血常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞計數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。尿常規(guī)檢查半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。2010發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案2021/5/754實驗室檢查血生化檢查可出現(xiàn)不同程度LDH、CK、BNP及AST、ALT等升高，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。凝血功能檢查大部分患者出現(xiàn)APTT延長，而少有凝血酶原時間延長，纖維蛋白原多正常。2021/5/755實驗室檢查腦脊液檢查白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高蛋白、糖、氯化物正常部分患者腦脊液中可檢測到SFTSV核酸。2021/5/756實驗室檢查病原學(xué)檢查血清等標(biāo)本中分離SFTSV。血清等標(biāo)本中SFTSV核酸檢測。血清學(xué)檢查SFTSVIgM抗體。SFTSVIgG抗體。2021/5/757診斷依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史；發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史；或發(fā)病前2周內(nèi)有SFTS患者密切接觸史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。1.疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。2.確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標(biāo)本分離到SFTSV。（2）病例標(biāo)本SFTSV核酸檢測陽性;（3）病例標(biāo)本檢測SFTSVIgM抗體陽性；（4）病例標(biāo)本檢測SFTSVIgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者。2021/5/758鑒別診斷應(yīng)當(dāng)與人立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜、裂谷熱等疾病相鑒別。2010發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案2021/5/759治療

本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療?；颊邞?yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡尤其注意對低鈉血癥患者補(bǔ)充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。

2010發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案2021/5/760治療1．病原學(xué)治療

體外實驗提示利巴韋林對SFTSV有抑制作用，可試用利巴韋林10mg/（kg·24h）靜脈滴注。但有研究顯示應(yīng)用利巴韋林500mgQ12hx4天，和對照組比較在發(fā)熱時間長短、住院時間及死亡率方面無差別。繼發(fā)或伴發(fā)立克次體、細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選擇敏感抗生素治療。危重患者，建議及早給予免疫球蛋白，總量1～2g/kg，分2～3日給予。PLoSOne.2013;8(11):e808022021/5/761對癥支持治療臥床休息，進(jìn)食易消化的食物，補(bǔ)充能量并攝入適量的維生素和水分，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意糾正低鈉血癥。①高熱者可給予物理降溫，必要時使用退熱藥物。②血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸注血小板。2021/5/762對癥支持治療③白細(xì)胞明顯減少者易繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L者，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。④注意對肝、腎、心臟等重要器官的保護(hù)，避免使用對肝、腎等重要器官有損害的藥物，防止多臟器衰竭發(fā)生。⑤心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，可用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心力衰竭，對合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素。2021/5/763并發(fā)癥的治療由于該病容易重癥化，可出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重受損、呼吸衰竭、肺出血、顱內(nèi)出血及胃腸道出血、繼發(fā)真菌及細(xì)菌感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須積極治療，嚴(yán)密動態(tài)觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2021/5/764治療建議早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療。密切觀察病情，篩選重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血癥狀），入住ICU。內(nèi)環(huán)境平衡