肝囊性腫瘤性病變的鑒別診斷精品課件

肝囊性腫瘤性病變的鑒別診斷2021/4/261精品可修改Acysticlesionisawell-definedlesionwithpredominantnear-waterattenuation(0–30HU)orsignalintensitythatexhibitsnegligibleenhancementatdynamicimaging.Theattenuationorsignalintensitycanbeslightlydifferentfromthatofpurewaterbecauseofthediversityinfuidcomposition.Septamayvaryinthickness,uniformity,extentofenhancement,andmuralnodularity.定義2021/4/262精品可修改

囊內(nèi)容物通常包括：液性物質(zhì)：漿液、粘蛋白、膽汁、血液或混合物；瘤內(nèi)壞死；含水比例較高的物質(zhì)。囊壁的組成成分通常包括：上皮細胞、纖維組織、基質(zhì)細胞、腫瘤細胞、炎性細胞等。2021/4/263精品可修改先天性病變：肝囊腫，多囊肝，肝膽管錯鉤瘤，先天性肝內(nèi)膽管囊性擴張癥等；腫瘤性病變：囊性血管瘤，肝膽管囊腺瘤（癌），囊性肝轉(zhuǎn)移瘤，囊性肝細胞癌，炎性肌纖維母細胞瘤，間葉錯構(gòu)瘤等；感染性病變：肝膿腫，肝結(jié)核，肝包蟲病等；其他病變：肝血腫，肝膽汁瘤等。分類2021/4/264精品可修改血管瘤囊性變相當少見。囊變后的囊腔內(nèi)可以是血液，也可以是漿液，有時可見液面形成。在囊內(nèi)出血的早期MRI可顯示液面呈上下兩層不同的信號。增強CT和MRI時可見瘤體邊緣的點狀強化，隨著時間的延長強化向中心部，除囊性變部分外，整個腫瘤實質(zhì)強化且密度或信號均勻。肝血管瘤2021/4/265精品可修改2021/4/266精品可修改2021/4/267精品可修改肝臟是全身臟器中轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高的器官之一。囊性肝轉(zhuǎn)移瘤在肝轉(zhuǎn)移性腫瘤中雖不常見，然而它在肝囊性腫瘤中最為常見。囊性轉(zhuǎn)移瘤多源于富血供、生長快的原發(fā)性惡性腫瘤。也見于產(chǎn)生大量粘蛋白物質(zhì)的腺癌。系統(tǒng)或局部治療后轉(zhuǎn)移瘤也可囊變。肝轉(zhuǎn)移瘤2021/4/268精品可修改腫瘤囊壁邊緣不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增厚，可見增粗的間隔，增強掃描時可見強化。囊內(nèi)密度較水增高-含有壞死、粘蛋白或出血等。各個小囊的性質(zhì)、密度不同，可出現(xiàn)囊性病灶或囊性和實質(zhì)性病灶同時存在-轉(zhuǎn)移瘤的不同演化階段。影像學(xué)表現(xiàn)2021/4/269精品可修改Metastaticmelanomaina58-year-oldwoman2021/4/2610精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3Metastaticgastrinomainthepancreasofa39-year-oldwoman.2021/4/2612精品可修改Cysticlivermetastasisthatoriginatedfromanovariangranulosacelltumorina62-year-oldpatient2021/4/2613精品可修改MetastaticGISTtreatedwithimatinibmesylateina17-year-oldwoman2021/4/2614精品可修改原發(fā)性肝癌為肝臟最常見的惡性腫瘤。囊性肝癌卻非常少見。囊變多為繼發(fā)的壞死或出血。肝細胞癌2021/4/2615精品可修改囊腫不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，并見壁結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)，增強檢查腫瘤實質(zhì)成分明顯強化。壁結(jié)節(jié)強化仍是肝細胞癌快進快出的特點?？梢姰惓Ｑ苡啊Ｓ跋癖憩F(xiàn)2021/4/2616精品可修改MultifocalHCCsina65-year-oldwoman2021/4/2617精品可修改壁結(jié)節(jié)2021/4/2618精品可修改異常血管2021/4/2619精品可修改膽管囊腺瘤（癌）是膽系少見的腫瘤性病變。85%出現(xiàn)在肝內(nèi)膽管，少見于肝外膽管和膽囊。多見于中年女性。組織學(xué)特征是囊的內(nèi)壁被覆一層上皮組織具有分泌粘液的功能，由圓柱立方上皮細胞和密集排列的紡錘形細胞等間葉組織構(gòu)成基質(zhì)，后者又稱卵巢樣間質(zhì)組織，免疫組化研究證明紡錘形細胞來源于肌纖維幼稚細胞或平滑肌細胞，同時可分泌雌激素等，因此本病多見于中年女性。膽管囊腺瘤（癌）2021/4/2620精品可修改多呈多房囊性病變，囊內(nèi)可見線狀分隔，囊壁均勻增厚，囊壁光滑。各腔之間的CT值可有較大差異。增強后動脈期囊壁及分隔輕度強化，門脈期及延遲期繼續(xù)強化呈較高密度和信號。少數(shù)病例可見囊壁或分隔鈣化。伴有腫瘤周邊的膽管擴張。癌變特征：出血、壁結(jié)節(jié)、壁上不規(guī)則鈣化等。影像表現(xiàn)2021/4/2621精品可修改Biliarycystadenomaina42-year-oldwoman2021/4/2622精品可修改Biliarycystadenomaina42-year-oldwoman2021/4/2623精品可修改是一種少見、獨特的以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細胞浸潤形成境界清楚的局灶性良性腫瘤樣病變。2002年新WHO軟組織腫瘤分類中將其歸為纖維母細胞／肌纖維母細胞腫瘤，中間性、少數(shù)可轉(zhuǎn)移類型。病理上為肝臟局部非肝實質(zhì)性細胞成分炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征的病變。肝炎性肌纖維母細胞瘤（IMT）2021/4/2624精品可修改CT平掃為低密度病灶，形態(tài)多樣化，其內(nèi)可見分隔。增強掃描動脈期，一般無強化，邊緣較平掃稍清晰（提示無肝動脈血供）。增強掃描門靜脈期，大部分病灶呈不均勻強化，其內(nèi)可見高密度分隔。增強掃描延遲期病灶呈不同程度強化，尚可出現(xiàn)整個病灶均勻強化與肝呈等密度或高強化。影像表現(xiàn)2021/4/2625精品可修改MR信號的改變與病變的病理過程相關(guān)。若病變處于進展期，以炎性浸潤為主而纖維成分較少，此時病變組織含水較多，因而常呈長T1、長T2信號。如病變內(nèi)有小灶性壞死液化區(qū)，T2WI可見小點片狀更高信號。當病變處于靜止期，炎性組織凝固壞死或大部分被纖維組織所取代，此期纖維成分及凝固壞死組織缺乏運動質(zhì)子而使病變在T1WI、T2WI中均呈低信號。當病變過程處于兩者之間時，炎性反應(yīng)與纖維化持衡在某一水平，表現(xiàn)為等信號。增強掃描強化形式與CT動態(tài)增強相似，2021/4/2626精品可修改IMTina53-year-oldwoman2021/4/2627精品可修改肝臟間葉錯構(gòu)瘤在兒童肝臟腫瘤中發(fā)病率約8％。發(fā)病年齡以2歲以下嬰幼兒多見，平均年齡在12～16個月，男性略多于女性。既往認為該腫瘤的病理學(xué)特點是門靜脈區(qū)結(jié)締組織的發(fā)育畸形，而非一個嚴格意義上的腫瘤。最近的研究表明存在染色體的異位，流式細胞術(shù)測定DNA出現(xiàn)非整倍性等特點證實為一種真性腫瘤。鏡下可見膽管和肝細胞紊亂排列，條索樣正常肝細胞間見疏松的少細胞的間充質(zhì)帶。肝間葉錯構(gòu)瘤2021/4/2628精品可修改CT平掃可見大小不一的腫瘤病灶，多數(shù)腫瘤較大，直徑大于5cm，密度不均，其腫瘤的實質(zhì)內(nèi)有小囊狀低密度區(qū)或水樣密度的多房性囊狀病變。囊壁薄很少鈣化，囊腔內(nèi)很少有出血。增強CT掃描中腫瘤實質(zhì)部可見強化。其強化的程度取決于實質(zhì)成份的含量及血供。影像表現(xiàn)2021/4/2629精品可修改MRI表現(xiàn)同樣決定于腫瘤內(nèi)的實質(zhì)和囊性病灶成份和。囊性成份為主時囊內(nèi)的隔壁及液體均會顯示得很清楚，分別于T1和T2表現(xiàn)為囊壁的等信號，囊液的低信號和高信號。增強MRI囊壁可出現(xiàn)環(huán)狀強化，囊腔內(nèi)間隔壁呈線形條狀和不規(guī)則狀強化。2021/4/2630精品可修改Mesenchymalhamartomaina28-month-oldboy2021/4/2631精品可修改肝血管瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝細胞癌膽管囊腺瘤（癌）IMT間葉錯構(gòu)瘤好發(fā)年齡中年任何年齡中老年中年女性多見任何年齡小兒病灶形態(tài)大小類圓形較大時易壞死囊變大小不等大小不等多房囊性多樣較大d>5cmCT密度外周低密度，中心更低密度囊壁邊緣不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增厚，可見增粗的間隔囊腫不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，并見壁結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)囊內(nèi)可見線狀分隔，囊壁均勻增厚，囊壁光滑囊內(nèi)不規(guī)則分隔腫瘤的實質(zhì)內(nèi)有小囊狀低密度區(qū)或水樣密度的多房性囊狀病變強化特點外周斑點狀強化，逐漸填充，中心無強化區(qū)實性成分強化快進快出動脈期輕度強化，門脈期及延遲期繼續(xù)強化間隔強化實性成分強化2021/4/2632精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:31:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2633精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/3