骨腫瘤教學(xué)課件

骨腫瘤

特點(diǎn)發(fā)病率低，許多醫(yī)師不了解，以致誤診誤治比較多好發(fā)于青少年，惡性程度高，常致殘，甚至危及生命骨腫瘤概論把骨腫瘤分為良性、中間性、惡性三類良性多于惡性、男性稍多于女性發(fā)病年齡：原發(fā)惡性以青少年為多發(fā)病部位：股骨下端，脛骨上端和肱骨上端分類按照臨床、病理和X線三結(jié)合的原則臨床表現(xiàn)疼痛與壓痛局部腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀局部皮溫增高、淺靜脈怒張良、惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性疼痛多無(wú)明顯局部腫脹輕明顯功能障礙輕明顯壓迫癥狀出現(xiàn)慢快皮溫增高無(wú)有淺靜脈怒張無(wú)有皮質(zhì)完整不完整過(guò)渡帶窄寬軟組織腫塊無(wú)有骨膜成骨無(wú)有

診斷1.臨床2.影象學(xué)X線CTMRIECT3.生化測(cè)定4.病理檢查切開(kāi)活檢穿刺活檢X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3MR表現(xiàn)骨掃描（ECT）血管造影外科分期外科分級(jí)（Grade，G）、外科區(qū)域（Territory，T）、和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis，M）G分為良性（G0）、低度惡性（G1）、高度惡性（G2）T分為囊內(nèi)（T0）、間室內(nèi)（T1）、間室外（T2）M分為無(wú)轉(zhuǎn)移（M0）、轉(zhuǎn)移（M1）治療良性骨腫瘤采用手術(shù)治療惡性骨腫瘤采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方法，結(jié)合術(shù)前、術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中藥等手術(shù)治療范圍病灶內(nèi)刮除病灶內(nèi)刮除+滅活邊緣切除廣泛切除根治術(shù)手術(shù)治療范圍病灶內(nèi)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：損傷小、肢體功能好缺點(diǎn)：瘤壁腫瘤殘留和污染創(chuàng)口

本法適用于良性腫瘤邊緣切除優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)范圍相對(duì)較小缺點(diǎn)：不能切除包膜外的衛(wèi)星結(jié)節(jié)適用于良性腫瘤廣泛切除將腫瘤與包膜外的一層正常組織一并切除適用于中間性、低度惡性和經(jīng)過(guò)化療的高度惡性腫瘤根治術(shù)將腫瘤所在的或侵犯到的間室全部切除適用于高度惡性腫瘤舉例：股骨下端IIA期腫瘤根治術(shù)最小的范圍？良性骨腫瘤的治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求

1G0T0M0

囊內(nèi)手術(shù)2G0T1M0

邊緣或囊內(nèi)手術(shù)+有效輔助治療3G0T2M0

廣泛或邊緣手術(shù)+有效輔助治療肱骨上端骨囊腫病灶內(nèi)刮除植骨惡性骨腫瘤的治療根據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求ⅠAG1T1M0廣泛手術(shù)：廣泛局部切除ⅠBG1T2M0廣泛手術(shù)：截肢ⅡAG2T1M0根治手術(shù)：根治性整塊切除加其他治療ⅡBG2T2M0根治手術(shù)：根治性截肢加其他治療ⅢAG1-2T1M1

肺轉(zhuǎn)移灶切除：根治性切除或姑息手術(shù)加其他治療ⅢBG1-2T2M1

肺轉(zhuǎn)移灶切除：根治性解脫或姑息手術(shù)加其他治療骨軟骨瘤常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于青少年，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端，結(jié)構(gòu)包括骨組織和其上的軟骨帽1%的單純骨軟骨瘤可惡變，多發(fā)性骨軟骨瘤及廣基地的骨軟骨瘤有明顯惡變傾向臨床表現(xiàn)：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊。有時(shí)可有疼痛，體檢所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大X線表現(xiàn)：干骺端骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連。突起可帶或不帶蒂，軟骨帽可呈不規(guī)則鈣化治療：一般不需治療，有癥狀時(shí)應(yīng)手術(shù)切除骨巨細(xì)胞瘤可能起源于骨髓結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤好發(fā)年齡20-40歲，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤按分化程度分為三級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不完全與病理分級(jí)一致臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、局部包塊、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限X線表現(xiàn)：骨端偏心位的溶骨性破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變治療：手術(shù)治療，病灶刮處、滅活、植骨或骨水泥充填;節(jié)段截除術(shù)、假體植入術(shù)骨肉瘤最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端臨床表現(xiàn)：局部疼痛、全身惡病質(zhì)、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、表面皮溫增高、靜脈怒張、病理性骨折X線表現(xiàn)：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象ECT：可確定腫瘤大小及發(fā)現(xiàn)其他病灶治療：活檢明確診斷術(shù)前大劑量化療（MTX、CDP、ADM）根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍作根治性瘤段切除、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)或截肢術(shù)術(shù)后繼續(xù)大劑量化療肺轉(zhuǎn)移者，可行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)前言國(guó)外有效的化療，肢體骨肉瘤的5年生存率可達(dá)到50%~80%，并且三分之二患者的病肢可以得到保留國(guó)內(nèi)有關(guān)骨肉瘤保肢的綜合治療及較長(zhǎng)期隨訪的報(bào)道甚少我們于1989年6月開(kāi)始進(jìn)行了骨肉瘤的綜合治療，至今隨訪超過(guò)3年以上的保肢術(shù)共35例（平均隨訪5年8個(gè)月）高溫隔離肢體灌注化療條件；腫瘤溫度≥420C、肌肉溫度＜430C藥物：全身靜脈給阿霉素30mg/m2、局部順鉑150mg/m2或卡鉑800mg/m2

時(shí)間：肢體溫度達(dá)到370C開(kāi)始加藥，加藥后持續(xù)灌注1小時(shí)

術(shù)中多個(gè)點(diǎn)溫機(jī)監(jiān)測(cè)肢體和腫瘤內(nèi)溫度患肢的股動(dòng)靜脈與心肺機(jī)連接灌注過(guò)程35例無(wú)瘤生存典線化療前后的X線片化療前后血管造影對(duì)比化療前后病理對(duì)比化療后腫瘤周圍纖維膜形成化療后腫瘤周圍纖維膜形