呼吸評(píng)定與呼吸康復(fù)

呼吸評(píng)定與呼吸康復(fù)2021/4/261呼吸康復(fù)的概念

呼吸功能障礙的評(píng)價(jià)方法

呼吸康復(fù)中的物理治療技術(shù)2021/4/262呼吸康復(fù)的概念?對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施?在患者個(gè)體化治療中加入綜合性呼吸康復(fù)方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用

定義Definition

2021/4/263?最大限度地恢復(fù)患者的獨(dú)立功能?幫助患者更積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更多地了解疾病、治療選擇和急性加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施?鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)，獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)，減少對(duì)專業(yè)人員和昂貴醫(yī)療資源的依賴?不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致殘的程度目的Objective2021/4/264?COPD患者的呼吸康復(fù)已經(jīng)作為該疾病標(biāo)準(zhǔn)治療方案的內(nèi)容之一?近年來的研究證據(jù)顯示，呼吸康復(fù)還成功地應(yīng)用于腦卒中及脊髓損傷患者呼吸功能障礙康復(fù)中?呼吸康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當(dāng)且康復(fù)治療目標(biāo)切合實(shí)際，則晚期患者也可獲益 對(duì)象Object 2021/4/265

呼吸功能障礙的評(píng)價(jià)方法

肺功能評(píng)價(jià)

六分鐘步行試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)2021/4/266阻塞性通氣功能障礙?指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降?常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等?典型肺功能特征為FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC%(一秒率)↓MVV（最大通氣量）明顯↓，RV/TLC（殘氣量/肺總量）↑而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情嚴(yán)重時(shí)↓?FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目?肺功能檢查廣泛應(yīng)用于COPD的診斷、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后估計(jì)肺功能評(píng)價(jià)2021/4/267阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定：此類患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴(kuò)張、氣流增高的現(xiàn)象判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后FEV1相差15%以上主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷2021/4/268各種疾病的肺功能變化?小氣道功能評(píng)價(jià)?限制性肺功能障礙?彌散功能障礙2021/4/269六分鐘步行試驗(yàn)簡便易行，耐受性好，次極量水平運(yùn)動(dòng)。能很好地反應(yīng)肺康復(fù)干預(yù)結(jié)果1962年，Balke發(fā)明通過測量一定時(shí)間內(nèi)的行走距離來評(píng)價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的簡便方法臨床廣泛應(yīng)用，不僅用于肺康復(fù)，對(duì)于評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈病和心臟康復(fù)的結(jié)果也有意義2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3適應(yīng)證?治療前后運(yùn)動(dòng)能力的對(duì)比肺移植、肺切除、肺減容術(shù)‘肺康復(fù)、COPD、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等?評(píng)價(jià)患者機(jī)體功能狀態(tài)COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛等?預(yù)測患病率和死亡率2021/4/2612禁忌證絕對(duì)禁忌癥：1個(gè)月內(nèi)不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死相對(duì)禁忌證：靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗(yàn)：胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限制活動(dòng)；共濟(jì)失調(diào)；大汗；面色蒼白2021/4/2613試驗(yàn)步驟進(jìn)行步行試驗(yàn)的距離長度不少于30m，較短的距離會(huì)減少行走距離詳細(xì)告知患者試驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)步行期間，每30秒要給以鼓勵(lì)的語言，使用標(biāo)準(zhǔn)提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘若患者在過程中感到有不能堅(jiān)持步行的不適，可以立即休息，試驗(yàn)地應(yīng)備有各種安全措施2021/4/2614?得到最大攝氧量和無氧閾，為合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提供依?據(jù)了解患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管風(fēng)險(xiǎn)、生理和客觀的反應(yīng)?未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并癥者、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合?試驗(yàn)有一定的運(yùn)動(dòng)量，需謹(jǐn)慎選擇受試者心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)目的禁忌證2021/4/2615運(yùn)動(dòng)模式

功率踏車：運(yùn)動(dòng)平板心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案極量遞增功率踏車方案極量遞增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者）Steep方案（重度COPD患者）評(píng)價(jià)指標(biāo)最大攝氧量（VO2max） 血壓二氧化碳排出量 每分通氣量（VE）呼吸交換比率 通氣受限評(píng)價(jià)無氧閾值 肺部氣體交換心臟輸出 代謝當(dāng)量（METs）2021/4/2616?評(píng)定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛

?COPD用的不多日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)Barthel指數(shù)評(píng)定（theBarthelindexofADL）基本的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個(gè)功能等級(jí)，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)評(píng)分結(jié)果>60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助<20分，完全殘疾，生活完全依賴40分以上者康復(fù)治療效益最大2021/4/2617Barthel指數(shù)評(píng)定2021/4/2618COPD患者日常生活能力評(píng)定分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響，活動(dòng)時(shí)無氣短1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級(jí)慢走不及百步即有氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無法平臥2021/4/2619

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)?生生活活質(zhì)質(zhì)量量（q（uaqluitaylitoyfolfilfifee））個(gè)個(gè)人人處處于于自自己己的的生生活活環(huán)環(huán)境境中中，，對(duì)對(duì)本本身身生生活活的的一一種種自自我我感感受受?健健康康相相關(guān)關(guān)生活生質(zhì)活量質(zhì)（量HR（QLH）RQL）關(guān)關(guān)注注疾疾病病對(duì)對(duì)患患者者從從事事日日常常生生活及活享及受享生受活生能活力能的力影的響影響生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容?身體功能?獨(dú)心立理生狀活活態(tài)動(dòng)能力??社獨(dú)會(huì)立關(guān)生系活活動(dòng)能力?社會(huì)關(guān)系?環(huán)境HRQL量表2021/4/2620

呼吸康復(fù)中的物理治療技術(shù)呼吸訓(xùn)練胸廓的放松訓(xùn)練體位排痰法呼吸肌訓(xùn)練力量訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)2021/4/2621

呼吸訓(xùn)練

1.抗阻呼氣訓(xùn)練2.

腹式呼吸訓(xùn)練

3.深呼吸訓(xùn)練4.局部呼吸訓(xùn)練2021/4/2622抗阻呼氣訓(xùn)練?

縮唇呼吸（pushlipbreathing）吸氣經(jīng)鼻；呼氣縮唇為吹口哨狀，緩慢呼出作用：增加氣道阻力，減輕/防止小氣道過早閉合目的：改善通氣換氣，減少肺內(nèi)殘氣量

?吹瓶呼吸?發(fā)音呼吸?吹蠟燭呼吸2021/4/2623腹式呼吸膈肌運(yùn)動(dòng)

改善異常呼吸模式

減少呼吸輔助肌的使用降低呼吸能耗2021/4/2624仰臥位

舒適體位：髖膝輕度屈曲經(jīng)鼻吸氣，隆起腹部；縮唇呼氣，收縮腹肌，橫隔上抬吸氣：呼氣≈1:21-2min→10-15min2021/4/2625把握患者的呼吸節(jié)律剛開始不要進(jìn)行深呼吸放松呼吸輔助肌避免憋氣、過分減慢呼吸頻率量力而行，不引起過度疲勞注

意2021/4/2626?深呼吸訓(xùn)練目的：增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張方法：經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒，以便有足夠時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張；配合縮唇呼吸技術(shù)將氣體緩慢呼出，使氣體充分排出。避免過度聳肩。

?局部呼吸訓(xùn)練目的：針對(duì)某些區(qū)域可能出現(xiàn)換氣不足，對(duì)肺部特定區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)張訓(xùn)練。方法：治療師或患者把手放于需加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時(shí)在胸部局部施加壓力。2021/4/2627胸廓的放松訓(xùn)練1.肋間肌松動(dòng)術(shù)

2.胸廓松動(dòng)術(shù)

3.胸部放松術(shù)

4.呼吸體操2021/4/2628放松體位舒適放松的體位，使全身肌肉放松前傾位可以增大橫隔的收縮易改善呼吸困難2021/4/2629側(cè)頸部伸展：?

慢慢地將頭部往一側(cè)傾斜?

保持10秒?重復(fù)2-3次?

向另一側(cè)重復(fù)2021/4/2630適應(yīng)證?痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通氣障礙、氣管切開、疼痛等?避免體力過度消耗體質(zhì)弱，自行排痰易給體力造成很大負(fù)擔(dān)，消耗能量?盡可能完全將痰咳出支氣管內(nèi)長期潴留分泌物不能完全排清

注意事項(xiàng)排痰時(shí)間不易過長，分泌物少時(shí)2次/天，多時(shí)3-4次/天，總共不多于40min，宜飯前進(jìn)行

禁忌證?明顯的呼吸困難、高熱?近期脊柱損傷及不穩(wěn)定?嚴(yán)重心臟病、高血壓?近期肋骨骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松2021/4/2631體位引流胸部叩擊與震顫咳嗽訓(xùn)練凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物潴留，

減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細(xì)菌繁殖?

有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁?

治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30-45s，患者可自由呼吸?

叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，

在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)?

囑患者咳嗽以排痰2021/4/2632增強(qiáng)吸氣肌增強(qiáng)腹肌患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)開始時(shí)至5～改善呼吸肌力量和耐力，

緩解呼吸困難2021/4/2633步行訓(xùn)練放松訓(xùn)練四肢/軀干肌力訓(xùn)練活動(dòng)平板訓(xùn)練胸廓的放松訓(xùn)練日常生活動(dòng)作訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法臥位練習(xí)、坐位練習(xí)?床邊立位練習(xí)、步行練習(xí)?注意呼吸困難?消除恐懼，增加自信?

腹式呼吸配合步行?

運(yùn)動(dòng)量逐漸上升?

四肢：啞鈴等器材?

軀干：吸氣肌、腹肌?

急性期-被動(dòng)?

慢性期-主動(dòng)?

逐漸加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷?

增加患者下肢肌力、運(yùn)動(dòng)耐力?

改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能?

能量節(jié)約技術(shù)?

合理的工作生活計(jì)劃居住環(huán)境和工作環(huán)境改2021/4/2634正常反應(yīng)，可繼續(xù)運(yùn)動(dòng) ?適度的勞累感?適度的喘息?適度的發(fā)汗適度的肌肉痛以下癥狀終止運(yùn)動(dòng)?胸痛?重度的呼吸困難?強(qiáng)烈疲勞感?頭部眩暈?惡心正常反應(yīng)，可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)

?適度的勞累感?適度的喘息?適度的發(fā)汗適度的肌肉痛2021/4/2635謝謝再會(huì)！2021/4/26369、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:35PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、