護(hù)理查房肺炎講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！肺炎病例簡(jiǎn)

介病例簡(jiǎn)介患者朱之琪，女，64歲，以“間斷發(fā)熱20天”為主訴于2015年2月6日09:30門診步行入院。緣于入院前20天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫最高達(dá)39℃，伴畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，伴頭痛、全身酸痛，伴咳嗽、咳痰，為連聲咳，痰少，白稀，易咳出，伴腹部不適。入院前10天體溫再次上升至39℃，伴畏冷、頭痛、全身酸痛，伴咳嗽、咳白稀痰，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，非噴射性。入院前1天體溫再次上升至38.9℃，伴畏冷、頭痛、全身酸痛，伴刺激性咳嗽、痰少，白稀，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，無(wú)咽痛、胸痛。擬“發(fā)熱待查”收入我科。病例簡(jiǎn)介入院查體：T：36.0℃P:118次/分R：20次/分BP：118/70mmHgSPO299%(FiO2%)雙肺呼吸音粗，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛輔助檢查：時(shí)間2015年1月27日血常規(guī)WBC9.55×10?9/L，N75.1%，L17.2%,HB124g/L，PLT333×10?9/L抗“O”、RF陰性胸片雙肺紋理增多增粗病例簡(jiǎn)介入院診斷：1.發(fā)熱待查肺炎？肺

炎肺炎定義肺炎（pneumonia）

指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。肺炎分類按病因分類?細(xì)菌性肺炎：最常見(jiàn)。病原菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等需氧革蘭陽(yáng)性球菌；銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性桿菌；棒狀桿菌等厭氧桿菌。?非典型病原體所致肺炎：支原體、衣原體等。?病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒等。?真菌性肺炎：放線菌、白念珠菌等。?其他病原體所致肺炎：立克次體、寄生蟲等。?理化因素所致肺炎。肺炎分類按患病環(huán)境分類?社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。?醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：指病人在入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而是在住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。誤吸口咽部定植菌是HAP最主要的發(fā)病機(jī)制。肺炎分類按解剖分類?大葉性肺炎：有稱肺泡性肺炎。主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。病變累及部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉。?小葉性肺炎：又稱支氣管性肺炎。X線顯示病灶融合成不規(guī)則的片狀或大片狀陰影，且不受肺葉和肺段限制。?間質(zhì)性肺炎：是以肺間質(zhì)為主的炎癥，病變主要累及支氣管壁及周圍組織。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臨床表

現(xiàn)1.寒戰(zhàn)、高熱典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。2.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。臨床表

現(xiàn)4.呼吸困難因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽無(wú)力等有關(guān)。3.疼痛：頭痛、全身酸痛與疾病本身有關(guān)。4.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。5.睡眠型態(tài)紊亂5.知識(shí)缺乏與病人對(duì)病情不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克。護(hù)理措施體溫過(guò)高?病情觀察?休息：高熱病人臥床休息，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。?飲食：鼓勵(lì)病人多飲水。?高熱護(hù)理：采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫措施，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。病人大汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服，避免受涼。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥、靜脈補(bǔ)液。?口腔護(hù)理?用藥護(hù)理護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效?病情觀察?環(huán)境與休息室溫18~20℃,濕度50%~60%。舒適臥位。?飲食給予足夠熱量的飲食，多飲水。?促進(jìn)有效排痰

包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、體位引流和機(jī)械吸痰等物理治療措施。?用藥護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、酗酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時(shí)咳出氣道內(nèi)痰液。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎知識(shí)的教育，使其了解肺炎的病因和誘因。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按療程用藥，出院后定期隨訪。出現(xiàn)高熱、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀及時(shí)就診。感謝觀看9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3202