脊柱CT診斷教學(xué)課件

脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法第二節(jié)正常CT表現(xiàn)第三節(jié)脊柱病變2021/7/91第一節(jié)

檢查方法

一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片2021/7/92二、增強(qiáng)觀察病變有無(wú)強(qiáng)化三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位2021/7/93第二節(jié)

正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線(xiàn)影，內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)，有時(shí)見(jiàn)低密度的椎基V的血管溝

2021/7/942021/7/952021/7/962021/7/972021/7/98二、椎間盤(pán)

CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80~120HU）

頸段：圓形，后緣平直

胸段：后緣深凹

腰段：后緣淺凹

L5/S1后緣平直或稍后凸

2021/7/992021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/912三、椎管

前壁：椎體、椎間盤(pán)、后縱韌帶

后壁：椎板、黃韌帶

側(cè)壁：椎弓根、椎間孔

2021/7/9131，

1，椎管前后徑：一般不小于10MM

2，側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM

2021/7/9143，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜

下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）

2021/7/915四、椎小關(guān)節(jié)

上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM

2021/7/916第三節(jié)

脊柱病變

一、

脊柱退行性變二、

脊柱外傷三、

脊柱結(jié)核四、

椎管內(nèi)腫瘤五、

脊椎腫瘤

2021/7/917

脊柱退行性變（一）

病理：1，椎間盤(pán)的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎間盤(pán)變扁、變寬；2，鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤(pán)突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤(pán)膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)增生硬化，導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)病。（二）

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛(ài)壓癥狀（腰腿痛等）2021/7/918CT表現(xiàn)：

（一）

1，椎間盤(pán)膨出（1）椎間盤(pán)的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤(pán)內(nèi)積氣，即“真空椎間盤(pán)”。（3）椎間盤(pán)的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經(jīng)根愛(ài)壓不明顯。2021/7/919

2021/7/9202021/7/9212，椎間盤(pán)突出

（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤(pán)。

（2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。（3）硬膜囊變形。

（4）神經(jīng)根愛(ài)壓移位或不顯影。

2021/7/922

2021/7/9233，髓核突入椎體

椎體近椎間盤(pán)部分圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為schmorl結(jié)節(jié)。

2021/7/924

2021/7/9254，脊椎關(guān)節(jié)病

（1）關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

（2）小關(guān)節(jié)半或脫位（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。

（4）側(cè)隱窩狹窄《2MM。

（5）椎管狹窄。頸〈12，腰〈15MM

（6）黃韌帶肥厚。

〈5MM

2021/7/9262021/7/927二、

脊柱外傷

（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動(dòng)度大的部位為多見(jiàn)，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙；重者可截癱、大小便失禁。2021/7/9282021/7/929（三）CT表現(xiàn)1，平掃

（1）脊椎骨折

顯示椎體、椎板、上下關(guān)節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內(nèi)血腫

硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）

2021/7/930（3）創(chuàng)傷性椎間盤(pán)脫出

顯示椎間盤(pán)局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。

2，造影掃描

（1）硬膜囊撕裂

硬膜囊輪廓模糊（造影劑進(jìn)入硬膜外所致）（2）神經(jīng)根切斷

造影劑充填神經(jīng)鞘（3）脊髓水腫

（4）脊髓橫斷

硬膜囊脊髓影消失。

2021/7/931三、

脊柱結(jié)核

（一）

病理多為血行感染，按病變?cè)诩怪姆植挤种醒胄?、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二）

臨床多見(jiàn)于青少年（三）

CT表現(xiàn)1，脊柱骨質(zhì)破壞2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫（四）

鑒別診斷骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤，無(wú)鈣化和軟組織腫脹，多為老人2021/7/932

2021/7/933四、

椎管內(nèi)腫瘤

（一）

病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）CT表現(xiàn)1，髓內(nèi)腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴(kuò)大。增強(qiáng)：一般不強(qiáng)化。造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。2021/7/934髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對(duì)稱(chēng)的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。

2021/7/9352，髓外硬膜內(nèi)腫瘤

平掃：椎管內(nèi)偏側(cè)性腫塊影，硬膜囊向?qū)?cè)移增強(qiáng)：多明顯強(qiáng)化

造影后掃描：硬膜囊偏側(cè)性杯口狀充盈缺損、脊髓受

壓移位。

2021/7/936

髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左圖）呈偏向左側(cè)小杯口狀，脊髓受壓向右側(cè)移位，左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。2021/7/9373，髓外硬膜外腫瘤

平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。

增強(qiáng)：可強(qiáng)化亦可不強(qiáng)化

造影后掃描：硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)?cè)移位。完全梗阻時(shí)，梗阻端表現(xiàn)為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。

2021/7/938

髓外硬膜外腫瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9處，前后位（左圖）阻塞端脊髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均變尖，右緣外側(cè)與椎弓根內(nèi)緣間距增大。側(cè)位（右圖）碘柱也呈尖形移向前方。2021/7/939五、

脊椎腫瘤

（一）良性腫瘤1，血管瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點(diǎn)狀高密度骨小梁影。2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周?chē)忻黠@骨硬化。3，骨母細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞并有膨大，軟組織腫塊，可鈣化。4，嗜酸性肉芽腫局限性骨質(zhì)破壞區(qū)，有軟組織腫塊。5，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)境界清楚的多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，其中可有液平面（特征性）。6，巨細(xì)胞瘤椎體多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，有軟組織腫塊。2021/7/9402021/7/941（二）

惡性腫瘤

骨髓瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤

2021/7/9429、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最