結核病防治知識培訓

“3.24”結核病防治宣傳系列活動

結核病防治知識培訓2021/5/71 1、結核病和肺結核病的概念

結核病是由于人體感染結核菌后，加之抵抗力(免疫力)下降所引起的慢性傳染病。結核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。過去人們把肺結核稱為“癆病”。結核菌侵害肺部引起的結核病稱為肺結核病。結核病患者中大約80%以上是肺結核，而造成結核病傳播的傳染源主要是肺結核病人，因此防治結核病主要是防治肺結核病。2021/5/72 2、結核病流行狀況 我國是僅次于印度的世界第二結核病大國，現(xiàn)有結核菌感染者5.5億人，活動性肺結核病患者450萬人，其中傳染性肺結核病患者145萬人，每年結核病發(fā)病人數(shù)為133萬，占全球的15%，每年因結核病死亡的人數(shù)達13萬人。我市結核病疫情不容樂觀，2011年發(fā)現(xiàn)活動性肺結核病患者194人，其中傳染性肺結核病患者74人。2021/5/73 3、結核病的傳播

結核菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷處侵入易感機體，引起多種組織器官的結核病，其中以通過呼吸道引起肺結核為最多。因此主要傳播形式為： （1）咳嗽傳播：肺結核的傳染最主要是由傳染性肺結核患者，在咳嗽、打噴嚏或大聲說話時形成的飛沫傳播的。因這些微小的、帶有大量的結核菌的飛沫長時間飄浮在空氣中，人們吸入后就會造成感染?？人詡鞑ナ欠谓Y核傳播的主要途徑。 （2）塵埃傳播：傳染性肺結核患者如果隨地吐痰，帶有結核菌的痰經(jīng)過干燥后，隨空氣飛揚，形成微小的飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。 （3）飛沫傳播。2021/5/744、肺結核病的潛伏期

肺結核的潛伏期由2種情況來決定：(1)感染結核菌的量和毒力；(2)感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到結核菌感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病，有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結核病的危險，這種危險的可能性約為10%。2021/5/75 5、結核病的傳染性

健康人接觸結核病人或受到結核菌感染后，不一定發(fā)生結核病。是否發(fā)生結核病，主要與感染結核菌數(shù)量和毒力大小以及身體抵抗力的高低有關，結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結核病。人體初次受到結核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結核病。但當少數(shù)感染結核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時，可在一生中任何時候發(fā)生結核病，受感染的人群發(fā)生結核病的概率大約為10%。2021/5/76 6、結核病的類型

肺結核的分類標準，分為：原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎其他肺外結核五大類。其中每一型根據(jù)其臨床特點的不同又可以分成許多亞型。2021/5/77 7、青年肺結核病人特點

青年人正處在黃金時期，對生活期望值較高?；疾『笮睦碡摀^重，害怕影響工作及其發(fā)展，擔心戀愛、婚姻和家庭的穩(wěn)定，會產(chǎn)生急躁心理情緒和馬虎心理。能否正確處理好這些問題對疾病恢復至關重要。2021/5/78 8、肺結核可疑癥狀

肺結核病發(fā)病隱匿，在肺結核病早期，由于病情輕、病灶小而沒有明顯癥狀，即使有了癥狀，也和一些常見的呼吸道疾病相似，沒有很明顯的特點，病人和醫(yī)生容易誤認為得了別的病而忽略了肺結核病。因此當有咳嗽、咳痰癥狀超過兩個星期且未治愈者，就應想到是否得了肺結核病，如伴有咯血或痰中帶血更應高度重視和注意。肺結核可能伴隨的全身可疑癥狀是：發(fā)熱、盜汗、胸痛、咳嗽、痰中帶血、消瘦、乏力、食欲不振及婦女月經(jīng)不調(diào)等。2021/5/79 9、結核病的危害性

（1）結核病可侵犯呼吸、消化、泌尿、骨骼等多個系統(tǒng)，引起各種不適，并形成并發(fā)癥，如大咯血、自發(fā)性氣胸、并發(fā)肺外結核病等，嚴重損害身體健康。 （2）影響學習、工作，嚴重的可喪失勞動能力。 （3）如果不能早期發(fā)現(xiàn)，會延誤診斷，加重病情。也有可能造成病灶擴散。 （4）影響婚姻、生育及產(chǎn)生心理壓力等問題。 （5）如不能堅持早期、正規(guī)、合理的治療，可能導致治療失敗，形成難以治愈的病情或引起結核菌耐藥，甚至死亡。 （6）由于患肺結核可使原有的合并疾病加重，如糖尿病、矽肺等，給治療帶來困難。 （7）據(jù)研究證實，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結核患者1年內(nèi)可以傳播給10～15名健康人。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/71110、肺結核的現(xiàn)代診斷方法

現(xiàn)代結核病的診斷方法有：（1）病史和癥狀體征；(2)X線診斷(包括透視、攝片、斷層攝影、CT檢查、支氣管造影等)；(3)細菌學檢查(包括涂片、培養(yǎng)、菌型鑒定及藥物敏感試驗等)；(4)活組織檢查(淋巴結、肺及其他部位病變組織等)；(5)結核菌素（PPD）試驗；(6)纖維支氣管鏡；(7)B超(胸腔積液、包塊等)；(8)其他：包括血清學檢查及PCR(聚合酶鏈反應)檢查等。2021/5/71211、結核菌素試驗

如果結核菌素陽性，只能說明已經(jīng)感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細菌學檢驗和X線檢查等進行分析，作出最后判斷。接種過卡介苗的兒童結核菌素可以是陽性，但未接種卡介苗的3歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)結核菌素陽性時，即便胸部X線檢查正常，也應高度懷疑其體內(nèi)有活動性結核病灶。相反，免疫力低下者即便是得了結核病，結核菌素試驗仍可能出現(xiàn)陰性反應結果。2021/5/713 12、痰涂片檢查

痰中找到結核菌是確診肺結核最主要的依據(jù)，也是制訂治療方案、考核療效、病情隨訪的重要指標。肺結核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點，一、兩次查痰也許是陰性，所以應多次進行，以提高檢測陽性率。2021/5/71413、強調(diào)堅持規(guī)則治療

據(jù)長期的科研與大量病人治療結果分析，規(guī)則治療可治愈95%以上的病人，治療失敗(指繼續(xù)排菌)僅為3%左右。不規(guī)則治療主要指未堅持規(guī)律(間斷及中斷)用藥及未完成規(guī)定療程(提前終止治療)。不規(guī)則治療可帶來的嚴重后果是：

(1)肺結核病人得不到徹底治愈，治愈后復發(fā)率也高。

(2)患者極容易對抗結核藥物產(chǎn)生耐藥性，再度治療效果很差，治療的時間也更長。

(3)患者成為久治不愈的慢性傳染源，給家庭、社會帶來一定的危害。

(4)患者治療費用可幾十倍、上百倍地增加，加重經(jīng)濟負擔。2021/5/71514、結核病預防性治療

結核病預防性治療的目的主要是預防和減少那些已經(jīng)感染結核菌并有較高發(fā)病可能的人發(fā)生臨床結核病。預防性治療的主要對象是：

(1)家庭中出現(xiàn)了肺結核病人，與病人有密切接觸的，且結核菌素試驗呈陽性反應的兒童或青少年，特別是5～6歲以下未曾接種過卡介苗的幼兒。

(2)X線胸部拍片有非活動性病灶，而以前沒有經(jīng)過抗結核藥物治療的人。

(3)5歲以下兒童或青春期少年，結核菌素試驗出現(xiàn)強陽性反應者。

(4)結核菌素試驗陽性反應并有高度發(fā)病可能的人(如長期應用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素、長期進行放射治療、合并糖尿病、矽肺病人等)。

(5)艾滋病毒感染或懷疑有感染者。2021/5/71615、難治性肺結核

難治性肺結核就是經(jīng)過初治和復治兩個正規(guī)療程以后，痰菌仍為陽性的肺結核；或者經(jīng)過連續(xù)兩年抗結核治療以后，痰菌仍為陽性的肺結核。包括慢性纖維空洞型肺結核、肺毀損和耐多藥肺結核，尤其是嚴重耐多藥肺結核。2021/5/71716、我國對肺結核病人診療的優(yōu)惠政策

具體減免政策有：

(1)對可疑肺結核癥狀者提供免費痰液結核菌檢查。

(2)對到結核病診療定點機構就診的可疑肺結核癥狀者、疑似肺結核患者提供免費或減免費的X線胸部攝片檢查。

(3)對所有活動性肺結核患者提供免費抗結核治療，但不包括有合并癥、并發(fā)癥的難治性肺結核及耐藥性肺結核患者。(4)痰檢陽性病人可享受政府提供的免費抗結核藥品。2021/5/71817、世界防治結核病日 每年的3月24日2015年3月24日是第20個世界結核病防治日主題是：發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者。2021/5/71918、控制結核病的主要有效措施目前預防和控制結核病的最有效措施就是及時發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治愈結核病人?？刂坪椭斡Y核病傳染源的最有效方法就是直接面視下短程化學療法，應用該方法能使結核病傳染源短期內(nèi)失去傳染性，避免多種耐藥病人發(fā)生、顯著地減少復發(fā)和得到徹底治愈。2021/5/72019、肺結核患者預防傳染他人 (1)早期接受合理化療可使痰中結核菌在短期內(nèi)減少以至消失，這是預防傳染他人的根本措施，因此患者在確診肺結核以后應及時開始化療。

(2)應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，咳嗽時要用手帕捂住嘴，不要面對他人打噴嚏和大聲說話，不可隨地吐痰。痰液應咯在一個容器中進行消毒處理后丟棄，最好吐在紙上，用火燒掉。絕不要未經(jīng)消毒處理便倒入水池、便池或菜地里。

(3)在痰菌未陰轉前，應適當隔離。采取住院治療或分室單獨居住，室內(nèi)最好不用空調(diào)，經(jīng)常開窗通風，居室空氣應定期消毒(如按規(guī)定操作使用紫外線照射滅菌)。外出帶口罩，洗漱用具專用，不要抱小兒，更不要親吻嬰幼兒，盡量少去公共場合。

2021/5/72120、肺結核治好后的復發(fā)

目前新發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結核病人，按照標準的化療方案，規(guī)律治療，完成規(guī)定療程后，95%以上可以達到痰菌陰轉而治愈。經(jīng)觀察2年復發(fā)率在2%左右，涂陰肺結核病人治愈后的復發(fā)率更低。但由于復發(fā)仍然是結核病特征之一，所以停藥后應進行適當鍛煉、加強營養(yǎng)，積極治療合并癥(如糖尿病、矽肺和慢性阻塞性肺病等)，防止誘因(如避免勞累、受涼、感冒等)，有癥狀及時隨診是防止復發(fā)的有效措施。2021/5/72221、傳染性肺結核治愈后的傳染性

傳染性肺結核一般接受治療2～3周后，痰內(nèi)結核菌迅速減少或消失(大約能減少95%的細菌量)，細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已多無傳染性。肺結核病人按照規(guī)定的治療方案和療程治好后，肺內(nèi)病灶逐漸消失或硬結、纖維化或鈣化，痰中也查不到結核桿菌，就更不會有傳染性了。但傳染性肺結核治好后要注意是否復發(fā)，如病灶重新活動并排菌的話，就有可能又具有傳染性，這種復發(fā)的危險性主要發(fā)生在治好后頭1～2年內(nèi)，尤其是在治好后半年內(nèi)。2021/5/72322、日常生活預防肺結核

肺結核病的預防重在保護和增強人體的抵抗力，其具體措施是：

(1)生活有常，即生活方式合理化和規(guī)律化。

(2)飲食有節(jié)，富營養(yǎng)，忌辛辣。

(3)經(jīng)常呼吸新鮮空氣。

(4)保持樂觀情緒，因為不良的情緒可影響人體的抵抗力。

(5)經(jīng)常參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。

(6)避免與肺結核病人，特別是活動性肺結核病人的接觸。2021/5/72423、結核病患者的休息治療

休息是治療肺結核的方法之一。在抗結核藥物問世以前，不少肺結核病人就是得到充分的休息而使結核病治愈的。隨著抗結核藥物的廣泛應用，這種觀點有了變化。絕大多數(shù)患者可在門診隨訪，只要定期就診堅持規(guī)律用藥即可，如痰菌陰性、不咳嗽、無癥狀，可以正常工作。但如果是急、重癥患者則應在醫(yī)生指導下休息治療。2021/5/72524、肺結核病患者能否正常工作和學習

結核病剛發(fā)生時，疾病處于進展期，很多病人還具有傳染性，此時應暫時停止工作和學習，立即接受正規(guī)的治療?；颊吣芊窕謴凸ぷ骰驅W習，應分為以下幾種情況 一般傳染性患者，經(jīng)過正規(guī)治療，傳染性消失后，身體情況良好時，可恢復合適的工作或學習，但要正規(guī)治療； 一般非傳染性患者，即痰涂片檢查或培養(yǎng)檢查未查到結核菌的患者，如