臨床輸血單病種

輸血是把“雙刃劍”不合理的輸血不但會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)作用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)不合理用血高達(dá)70%。

2021/4/261單病種輸血：

能做到精細(xì)化輸血，把輸血程序簡化，把握輸血時(shí)機(jī)、使輸血的可控性增強(qiáng)，還可以保護(hù)本已緊張的血源。2021/4/262內(nèi)容全院單病種種類占單病種比%全院單病種例數(shù)單病種輸血例數(shù)單病種輸血率%例數(shù)/率2346.057847882.70內(nèi)容全院輸血量單病種輸血量單病種手術(shù)輸血量全院手術(shù)例數(shù)單病種手術(shù)例數(shù)例數(shù)/率312450ml195790ml129560ml21121576內(nèi)容單病種所占比%單病種輸血量占全院輸血量之比%單病種平均輸血量例數(shù)/率74.6262.66408.7ml三季度臨床單病種輸血概況2021/4/263各臨床科室單病種輸血分布科室病種例數(shù)合計(jì)輸血例數(shù)單病種所占比%產(chǎn)科缺鐵性貧血34536285.48產(chǎn)后出血15前置胎盤4婦科缺鐵性貧血27547373.97婦科腫瘤13異位妊娠14骨科骨折45526283.87骨關(guān)節(jié)病2脊柱疾病5血液科各類腫瘤23629664.58特發(fā)性血小板減少性紫癜1白血病13再生障礙性貧血7缺鐵性貧血18心外科先天性心臟病10110311093.63胸部外傷1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12021/4/264各類單病種在全院輸血中所占比率%單病種例數(shù)所占比%單病種例數(shù)所占比%缺鐵性貧血6714.11胸部外傷30.45消化道出血71.05各類腫瘤395.86產(chǎn)后出血162.40特發(fā)性血小板減少性紫癜10.15前置胎盤40.60白血病131.95婦科腫瘤131.95再生障礙性貧血71.05異位妊娠142.10肝硬化20.30骨折487.21冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病30.45骨關(guān)節(jié)病20.30各類外傷81.20脊柱疾病50.75先天性心臟病11116.67泌尿系統(tǒng)腫瘤60.90慢性腎功能不全263.90腹部外傷81.20腹部腫瘤121.80胸部腫瘤40.60腦血管疾病182.70顱腦外傷142.10合計(jì)47871.772021/4/265各類單病種在全院輸血中所占比率圖2021/4/266

（一）消化道出血

是指以消化道的十二指腸懸韌帶為界，以上部位發(fā)生的出血稱為上消化道出血。。十二指腸懸韌帶以下部位（腸道系統(tǒng)）病變引起的出血稱為下消化道出血。2021/4/267一、輸血評估：1、出血量評估（1）休克指數(shù)評估：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常＜0.5。①輕度出血，休克指數(shù)為0.6-0.9，出血量<500-700ml。②中度出血，休克指數(shù)為1.5，出血量為1500-2000ml。③重度出血，休克指數(shù)≥2.0，出血量為2500-3500ml。

2021/4/268（2）血紅蛋白值與白細(xì)胞比容評估1)外周血血紅蛋白每下降10g/L,失血量約為400-500ml.2)若細(xì)胞比容在4小時(shí)內(nèi)下降10%，提示有活動(dòng)性出血可能。3）急性出血4小時(shí)或更長時(shí)間。2021/4/269（3）液體效果復(fù)蘇效果評估。

1）評估病人對液體治療復(fù)蘇的反應(yīng)，確定其損傷的程度并制定處理方案。2）通常在首次2000mL晶體量（如乳酸鈉林格液）20-30分鐘靜脈輸注后觀察生命體征恢復(fù)情況。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3（4）其他方法評估：1、嘔血、黑糞和便血顏色、次數(shù)、和總量進(jìn)行評估；2、通過留置胃管觀察出血情況進(jìn)行評估；33、通過意識狀態(tài)、脈搏和血壓、皮膚和甲床色澤、尿量等情況進(jìn)行評估。2021/4/26122:輸血相關(guān)檢查3：輸血指征

（1）慢性貧血：應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，通常Hb≤60g/L,伴有明顯缺氧癥狀與體征，可以輸注紅細(xì)胞制劑。

（2）急性出血：容量治療是第一原則；在有效補(bǔ)液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人的具體情況選擇適當(dāng)?shù)难撼煞诌M(jìn)行輸注。2021/4/2613二、推薦輸血量1.一般情況（1）可輸注紅細(xì)胞制劑2-4個(gè)單位，輸注后觀察療效。（2）大出血病人宜給予保存時(shí)間較短的紅細(xì)胞制劑。2.特殊情況（1）若病人有持續(xù)消化道出血，24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞制劑≥10個(gè)單位，需要同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀。(2)若24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞制劑≥20個(gè)單位及2-3個(gè)治療量血小板，必要時(shí)補(bǔ)充冷沉淀。2021/4/2614三、血液保護(hù)措施1.容量復(fù)蘇（1）急性失血早期可導(dǎo)致血液濃縮，當(dāng)失血量小于20%血容量時(shí)，可通過靜脈輸注晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量。（2）通常在首次2000ml晶體液（如乳酸鈉林格液）20-30分鐘靜脈輸注后觀察生命體征恢復(fù)情況。2021/4/26152.止血措施（1）應(yīng)用抑酸藥（2）纖維內(nèi)鏡下進(jìn)行止血藥物噴灑和注射、熱凝治療等。（3）對于出血部位明確，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血。2021/4/26163.病因治療（1）對診斷明確的消化性潰瘍、幽門螺桿菌陽性的病人，應(yīng)進(jìn)行對癥治療。（2）對長期服用非甾體抗炎藥引起應(yīng)激性潰瘍的病人，可服用質(zhì)子泵抑制劑或黏膜保護(hù)劑治療。2021/4/2617四、輸血注意事項(xiàng)1.大量輸注全血或（和）紅細(xì)胞成分后會(huì)發(fā)生稀釋性血小板減少和稀釋性凝血障礙，需及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板。2.快速輸注大量4℃保存血液及血液成分，同時(shí)采用輸血肢體保暖措施。3.隨著血液保存時(shí)間延長，酸性代謝產(chǎn)物可逐漸增加，會(huì)引起代謝性酸中毒，監(jiān)測結(jié)果酌情治療。2021/4/2618

（二）異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，異位妊娠一旦破裂，需立即手術(shù)治療，而輸血治療是搶救異位妊娠大出血的重要治療手段。2021/4/2619（一）、術(shù)前與輸血前評估1、快速評估病人基本生命體征。2、評估休克病人對液體復(fù)蘇的反應(yīng)情況。3、詢問月經(jīng)史、妊娠史及輸血史等。4、有無貧血史，出凝血疾病史。5、有無抗凝血藥物、抗血小板藥物應(yīng)用史6、貧血程度和凝血功能狀況。2021/4/26207、估算術(shù)中失血量。8、失血耐受性評估，根據(jù)病人年齡、性別、體重、營養(yǎng)狀況以及各臟器功能情況而定。9、估算術(shù)中失血量。10、確認(rèn)手術(shù)麻醉方式與手術(shù)體位。11、明確手術(shù)名稱、手術(shù)方法。12、輸血相關(guān)性檢查。2021/4/2621輸血指征（一）、紅細(xì)胞輸注1、Hb<70g/L2、Hb70-100g/L。3、術(shù)中和術(shù)后Hb<80-90g/L4、術(shù)中失血量超過可允許的失血量。5、合并組織缺氧表現(xiàn)。2021/4/2622（二）、新鮮冰凍血漿輸注1、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍。2、失血量>總?cè)萘康?0%。3、紅細(xì)胞輸注≥6U4、TEG顯示R值延長。5、使用華法林的病人。6、實(shí)施回收式自身輸血技術(shù)，回輸自體紅細(xì)胞≥1000ml。7、抗血凝酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起肝素耐藥者。2021/4/2623（三）、血小板輸注1、PLT<50×109/L2、PTL(50-100)×109/L3、PTL>100×109/L,血小板功能障礙,TEG提示MA值降低.4、實(shí)施回收式自身輸血技術(shù),回輸自體紅細(xì)胞≥2000ml。5、TEG提示MA值明顯降低等。2021/4/2624（四）冷沉淀輸注1、血漿纖維蛋白原<1.0g/L。2、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2.0倍。3、TEG提示K值延長、Angle（α）縮小。4、合并DIC等。2021/4/2625二、推薦輸血量1.術(shù)前輸血（1）紅細(xì)胞1）首選懸浮紅細(xì)胞2）成人2U/次。3）將血紅蛋白提升維持在80-100g/L2021/4/2626（2）新鮮冰凍血漿1）一般給予10-15ml/kg,對嚴(yán)重病人或低體溫病人，可給予15-25ml/kg。2）將凝血因子提升且維持在≥50%。2021/4/2627（3）血小板1）首選去白細(xì)胞單采血小板。2）成人1U（治療劑量）/次，嚴(yán)重出血或已產(chǎn)生同種免疫者，可輸注2U（治療劑量）/次；3）將血小板提升且維持在>1.0g/L。2021/4/2628三、血液保護(hù)措施1．擇期手術(shù)前認(rèn)真討論，制定手術(shù)方案。2.對于異位妊娠破裂出血休克的病人，應(yīng)立即行抗休克治療，盡快手術(shù)止血。3.術(shù)前有凝血功能障礙或血小板功能減少的病人，補(bǔ)充血小板制劑和新鮮冰凍血漿，以減少術(shù)中出血量。4.根據(jù)病人出血情況選擇相應(yīng)止血藥物。2021/4/26295.手術(shù)技巧（1）根據(jù)病人異位妊娠的部位、大小、出血量、有無生育要求來決定手術(shù)方式。（2）術(shù)中應(yīng)用電凝或超聲刀止血。（3）關(guān)腹前再次檢查有無出血，需放置引流管。2021/4/26306.微創(chuàng)手術(shù)7.自身輸血（1）最宜選擇術(shù)中洗滌回收式自身輸血，（2）選擇標(biāo)準(zhǔn)1)妊娠不超過12周。2）胎膜未破，無羊水污染。3）出血時(shí)間<24小時(shí)，后穹隆未經(jīng)反復(fù)穿刺，腹腔內(nèi)積血未被污染。4）鏡檢紅細(xì)胞<30%等。2021/4/26318.術(shù)后密切觀察引流情況，出現(xiàn)血性引流液過多、血壓下降、血紅蛋白持續(xù)性降低，應(yīng)立即再次手術(shù)止血。9.保溫措施（1）注意保暖，維持病人機(jī)體體溫≥36℃。（2）大量快速輸血、輸液時(shí)應(yīng)進(jìn)行加溫處理等。2021/4/2632

（三）先天性心臟病

先天性心臟病是由于先天性心血管、結(jié)構(gòu)組織畸形和位置異常引起血流動(dòng)力學(xué)改變的一組疾病。2021/4/2633

臨床表現(xiàn)主要分為三類：第一類：以心力衰竭為主要表現(xiàn)。第二類：以體循環(huán)血量減少為主要特征。第三類：以嚴(yán)重發(fā)紺為主要特征。手術(shù)治療是先天性心臟病唯一有效的治療方法。2021/4/2634一、術(shù)前與輸血前評估1、有無貧血和出現(xiàn)凝血疾病史以及服用抗血小板藥物和抗凝藥物史。2、評估心臟功能并正確分級，有無心律失常，心律失常是否影響血流動(dòng)力學(xué)改變。3、評估重要臟器功能。4、有無感染、感染部位、感染是否得到控制。5、營養(yǎng)狀況的評估。2021/4/26356、估算術(shù)中失血量。7、失血耐受性評估，根據(jù)病人年齡、性別、體重、營養(yǎng)狀況以及臟器功能情況而定。8、估算術(shù)中允許失血量。9、確認(rèn)手術(shù)麻醉方式與手術(shù)體位；麻醉藥物種類和計(jì)量選擇。10、輸血前相關(guān)檢查2021/4/263611、輸血指征1、紅細(xì)胞輸注1）3個(gè)月以內(nèi)嬰兒Hb<100g/L,3個(gè)月以上嬰兒<90g/L，成人>70g/L。2）3個(gè)月以內(nèi)嬰兒Hb>100g/L,3個(gè)月以上嬰兒>90g/L,成人>70g/L,伴有心力衰竭、肺部嚴(yán)重感染、出血傾向等。3)術(shù)中出血超過可允許失血量。4)術(shù)中失血量>總血容量的20%2021/4/2637(2)新鮮冰凍血漿輸注1)PT或(和)APTT大于正常值的1.5-2倍;2)失血量>總血容量的50%3)紅細(xì)胞輸注≥6U4)TEG顯示R值延長5)使用華法林的病人,緊急時(shí)抗華法林的抗凝血作用(5-8ml/kg)。6)實(shí)施回收式自身輸血技術(shù),回輸自體紅細(xì)胞≥1000ml7)既往史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。8)抗血凝酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起肝素耐藥者。2021/4/2638（3）血小板輸注1）PLT<50×109L2)PTL(50-100)×109/L3)PTL>100×109/L,血小板功能障礙,TEG提示MA值降低.4)實(shí)施回收式自身輸血技術(shù),回輸自體紅細(xì)胞≥2000ml。5）TEG提示MA值明顯降低等。（4）冷沉淀輸注1）血漿纖維蛋白原<1.0g/L2)PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2.0倍。3）TEG提示K值延長、Angle（α）縮小4）合并DIC等。2021/4/2639二、推薦輸血?jiǎng)┝?.術(shù)前輸血（1）紅細(xì)胞1）新生兒、兒童每次10-20ml/kg,成人1-2U/次2）3個(gè)月嬰兒維持Hb≥100g/L，3個(gè)月以上嬰兒維持Hb≥90g/L，成人維持Hb≥80g/L3)新生兒給予保存期相對較短的紅細(xì)胞（2）新鮮冰凍血漿1）新生兒、兒童每次10-20ml/kg,成人200-400ml/次2）直至臨床出血停止，凝血因子維持≥50%2021/4/2640（3）血小板1）新生兒單采血小板1U（治療劑量）分5-10次輸注，容量控制在20-30ml之內(nèi)；兒童根據(jù)病情和體重將1U（治療劑量）分2-4次輸注；成人1-2U（治療劑量）/次。2）手工分離濃縮血小板，新生兒1-2U次/次，兒童2.5-5U/次，成人10-20U/次。3）將血小板提升且維持在≥100×109/L（4）冷沉淀1）一般給予15-20IU/kg。2）將血漿纖維蛋白原提升且維持在>1.0g/L2021/4/26412.術(shù)前備血

（1）根據(jù)病人畸形情況、低齡、低體重、術(shù)前血紅蛋白的情況來決定手術(shù)的備血（2）一般情況1）房間隔缺損、室間隔缺損、單心房、單心室、大動(dòng)脈錯(cuò)位、右心室雙出口、三尖瓣閉鎖、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，備紅細(xì)胞3U2)肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、肺靜脈異位引流、備紅細(xì)胞3U3）三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄和閉鎖，備紅細(xì)胞4U4）法洛三聯(lián)癥、四聯(lián)癥，備紅細(xì)胞2U、血漿800ml2021/4/2642（3）特殊情況1）若為低齡、低體重或術(shù)前有貧血來不及糾正者，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加備紅細(xì)胞2U2）若是復(fù)雜先天性心臟病、馬方綜合征病人，備紅細(xì)胞4-5U、血漿1000ml、單采血小板1-2U（治療劑量）或手工分離濃縮血小板10-20U（4）術(shù)中根據(jù)情況可追加各血液制劑劑量。2021/4/2643三、血液保護(hù)措施1.外科醫(yī)師血液保護(hù)措施（1）術(shù)前認(rèn)真討論病情，進(jìn)行術(shù)前評估，制定周密的手術(shù)方案。（2）正確識別“高?！陛斞∪?。（3）糾正術(shù)前異常狀態(tài)1）貧血2）出凝血功能障礙3）酸堿平很紊亂4）電解質(zhì)紊亂5）心力衰竭和心律失常6）感染2021/4/2644（4）手術(shù)技巧（5）微創(chuàng)手術(shù)1）小切口先天性心臟病矯治術(shù)2）胸情境下或機(jī)器人輔助下先天性心臟病矯治術(shù)3）介入治療手術(shù)（6）術(shù)后引流量觀察、止血藥物應(yīng)用、止痛治療、術(shù)后胸腔引流。2021/4/2645單病種輸血是在成分輸血的基礎(chǔ)上又一種“輸血指南”，其目的還是為了科學(xué)安全輸血，規(guī)范臨床輸血流程，執(zhí)行好《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。2021/4/2646

謝謝聆聽！2021/4/26479、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:39:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、