高血壓與腎病

高血壓與腎病

2009年3月12日世界腎臟日的主題降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎臟！22021/5/7據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8％,全國(guó)有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率（30.2％）、治療率（24.7％）、控制率（6.1％）均很低。心腦血管病成為中國(guó)人第一位健康殺手，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。高血壓現(xiàn)狀32021/5/7高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。80%以上的慢性腎臟病患者合并高血壓，加快了發(fā)展到終末期腎病的進(jìn)程及心血管事件的發(fā)生。42021/5/7腎臟疾病與高血壓的關(guān)系高血壓腎病引起、惡化加重急速互為因果，惡性循環(huán)52021/5/7腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時(shí)又是高血壓損害的主要靶器官之一。62021/5/7腎性骨?。焊哐獕耗I病患者由于缺乏鈣質(zhì)，骨質(zhì)將會(huì)變得脆弱。血壓升高：高血壓腎病病人血壓升高會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如中風(fēng)、心臟病、甚至死亡。毒素?fù)p害臟器：由于腎臟損害，身體產(chǎn)生的多余的液體、廢物、毒素將積聚在體內(nèi)。會(huì)造成身體各個(gè)臟器不可填補(bǔ)的損害。

腎性貧血：高血壓腎病病人身體不能產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致腎性貧血。高血壓腎病的危害72021/5/7高血壓如何損害腎臟高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發(fā)生和進(jìn)展的高危因素高血壓——慢性腎臟缺血——腎小管、腎血管、腎小球等損傷——腎單位硬化——腎臟萎縮82021/5/7高血壓加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展——加重腎缺血——炎癥、纖維化加重——腎損害加重

正常炎癥期纖維化形成期纖維化形成后期瘀痕期92021/5/7注意!!年齡多在40～50歲以上高血壓病史5～10年以上早期僅有夜尿增多一般血壓持續(xù)性增高（150/100mmHg）以上有眼瞼和/或下肢浮腫心界擴(kuò)大等多數(shù)動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變）102021/5/79、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:1716:40:1716:402/3/20234:40:17PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:1716:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:1716:40:1716:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:1716:40:17February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:17下午16:40:172月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:1716:40:1703February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:17下午4:40下午16:40:172月-23112021/5/7早期

夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。后期缺血性腎病形成后，,少量蛋白尿紅細(xì)胞。肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。蛋白尿的產(chǎn)生是腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。晚期

腎體積進(jìn)行性縮小，兩側(cè)常不一致。全身表現(xiàn)

高血壓眼底病變及心腦并發(fā)癥。高血壓腎病癥狀122021/5/7尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）24小時(shí)尿蛋白定量和尿蛋白電泳腎功能（BUN、SCr）眼底檢查泌尿系超聲腎穿刺檢查我們需要做哪些檢查？132021/5/7生活方式調(diào)節(jié)血壓合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒避免情緒波動(dòng)自我管理注意休息按時(shí)就醫(yī)142021/5/7合理膳食152021/5/7中國(guó)居民平衡膳食寶塔油脂類(lèi)25g奶及奶制品類(lèi)100g豆類(lèi)及豆制品50g畜禽肉類(lèi)50-100g魚(yú)蝦類(lèi)50g,蛋類(lèi)25-50g蔬菜類(lèi)400-500g水果類(lèi)100-200g谷類(lèi)300-500g162021/5/7高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣

要控制能量的攝入限制脂肪的攝入適量攝入蛋白質(zhì)多吃含鈣豐富而含鈉低的食品限制鹽的攝入量多吃新鮮蔬菜、水果適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入

172021/5/7預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開(kāi)始雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當(dāng)于1克鹽中含的鈉182021/5/7控制鹽的方法不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽給家人吃習(xí)慣的改變是有過(guò)程的，逐步的改變盡量利用自然食物的味道192021/5/7適量運(yùn)動(dòng)

202021/5/7有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

212021/5/7運(yùn)動(dòng)的禁忌

生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)內(nèi)不宜做運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止222021/5/7戒煙限酒232021/5/7煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能242021/5/7吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分收縮壓增加10-25mmhg。252021/5/7大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性262021/5/7避免情緒波動(dòng)272021/5/7高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因

282021/5/7292021/5/7注意休息合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過(guò)多

和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3。302021/5/7如何治療？312021/5/7防治腎功能進(jìn)展有兩項(xiàng)主要要求：1嚴(yán)格控制血壓

血壓要控制在什么水平？目標(biāo)血壓：<130/80mmHg2降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平蛋白尿1g/d：目標(biāo)血壓則更低兩個(gè)要求322021/5/7良好的降壓療效最大限度地減少蛋白尿最少的不良反應(yīng)最低的治療成本GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13高血壓腎病藥物選擇原則強(qiáng)調(diào)應(yīng)選擇有效減少蛋白尿的降壓藥無(wú)藥物相互作用，方便聯(lián)合用藥332021/5/71.首選ARB、ACEI類(lèi)通過(guò)降壓保護(hù)腎臟通過(guò)降低蛋白尿保護(hù)腎臟抗炎、抗纖維化的作用減緩腎臟發(fā)展成為尿毒癥速度。使用原則是早期、早量、長(zhǎng)期、聯(lián)用。2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥能減少每種藥的藥量，副作用也會(huì)相對(duì)減少，甚至?xí)窒?。用藥指?dǎo)小貼士：ARB類(lèi)藥物：纈沙坦（穗悅）、替米沙坦、厄貝沙坦342021/5/7穗悅?

：強(qiáng)效平穩(wěn)安全降壓的新選擇在受體水平阻斷血管緊張素II的縮血管作用，降壓效果更好每天服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)降壓不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，長(zhǎng)期服用無(wú)肝腎毒性，干咳和外周血水腫發(fā)生率低強(qiáng)效平穩(wěn)安全352021/5/7高血壓合并以下疾病者治療可首選ARB心力衰竭

心肌梗死后

糖尿病腎病

蛋白尿

左心室肥大

房顫代謝綜合征ACEI導(dǎo)致咳嗽不耐受

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按時(shí)就醫(yī)

372021/5/7按時(shí)就醫(yī)