高血壓與腎病

高血壓與腎病

2009年3月12日世界腎臟日的主題降壓達標，保護腎臟！22021/5/7據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8％,全國有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率（30.2％）、治療率（24.7％）、控制率（6.1％）均很低。心腦血管病成為中國人第一位健康殺手，高血壓是第一危險因素。高血壓現(xiàn)狀32021/5/7高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。80%以上的慢性腎臟病患者合并高血壓，加快了發(fā)展到終末期腎病的進程及心血管事件的發(fā)生。42021/5/7腎臟疾病與高血壓的關(guān)系高血壓腎病引起、惡化加重急速互為因果，惡性循環(huán)52021/5/7腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時又是高血壓損害的主要靶器官之一。62021/5/7腎性骨?。焊哐獕耗I病患者由于缺乏鈣質(zhì)，骨質(zhì)將會變得脆弱。血壓升高：高血壓腎病病人血壓升高會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥如中風、心臟病、甚至死亡。毒素損害臟器：由于腎臟損害，身體產(chǎn)生的多余的液體、廢物、毒素將積聚在體內(nèi)。會造成身體各個臟器不可填補的損害。

腎性貧血：高血壓腎病病人身體不能產(chǎn)生足夠的紅細胞，進而導致腎性貧血。高血壓腎病的危害72021/5/7高血壓如何損害腎臟高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發(fā)生和進展的高危因素高血壓——慢性腎臟缺血——腎小管、腎血管、腎小球等損傷——腎單位硬化——腎臟萎縮82021/5/7高血壓加速動脈粥樣硬化的發(fā)展——加重腎缺血——炎癥、纖維化加重——腎損害加重

正常炎癥期纖維化形成期纖維化形成后期瘀痕期92021/5/7注意!!年齡多在40～50歲以上高血壓病史5～10年以上早期僅有夜尿增多一般血壓持續(xù)性增高（150/100mmHg）以上有眼瞼和/或下肢浮腫心界擴大等多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變）102021/5/79、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:1716:40:1716:402/3/20234:40:17PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:1716:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:1716:40:1716:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:1716:40:17February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:17下午16:40:172月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:1716:40:1703February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:17下午4:40下午16:40:172月-23112021/5/7早期

夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。后期缺血性腎病形成后，,少量蛋白尿紅細胞。肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。蛋白尿的產(chǎn)生是腎實質(zhì)病變嚴重程度的指標之一。晚期

腎體積進行性縮小，兩側(cè)常不一致。全身表現(xiàn)

高血壓眼底病變及心腦并發(fā)癥。高血壓腎病癥狀122021/5/7尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）24小時尿蛋白定量和尿蛋白電泳腎功能（BUN、SCr）眼底檢查泌尿系超聲腎穿刺檢查我們需要做哪些檢查？132021/5/7生活方式調(diào)節(jié)血壓合理膳食適量運動戒煙戒酒避免情緒波動自我管理注意休息按時就醫(yī)142021/5/7合理膳食152021/5/7中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50-100g魚蝦類50g,蛋類25-50g蔬菜類400-500g水果類100-200g谷類300-500g162021/5/7高血壓病人應(yīng)注意的飲食習慣

要控制能量的攝入限制脂肪的攝入適量攝入蛋白質(zhì)多吃含鈣豐富而含鈉低的食品限制鹽的攝入量多吃新鮮蔬菜、水果適當增加海產(chǎn)品攝入

172021/5/7預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當于1克鹽中含的鈉182021/5/7控制鹽的方法不進或少進高鹽的食物如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽給家人吃習慣的改變是有過程的，逐步的改變盡量利用自然食物的味道192021/5/7適量運動

202021/5/7有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。

212021/5/7運動的禁忌

生病或不舒服時應(yīng)停止運動饑餓時或飯后一小時內(nèi)不宜做運動運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止222021/5/7戒煙限酒232021/5/7煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能242021/5/7吸煙會導致高血壓研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分收縮壓增加10-25mmhg。252021/5/7大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性262021/5/7避免情緒波動272021/5/7高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因

282021/5/7292021/5/7注意休息合理安排作息時間，生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動過多

和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時間大致各占1/3。302021/5/7如何治療？312021/5/7防治腎功能進展有兩項主要要求：1嚴格控制血壓

血壓要控制在什么水平？目標血壓：<130/80mmHg2降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平蛋白尿1g/d：目標血壓則更低兩個要求322021/5/7良好的降壓療效最大限度地減少蛋白尿最少的不良反應(yīng)最低的治療成本GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13高血壓腎病藥物選擇原則強調(diào)應(yīng)選擇有效減少蛋白尿的降壓藥無藥物相互作用，方便聯(lián)合用藥332021/5/71.首選ARB、ACEI類通過降壓保護腎臟通過降低蛋白尿保護腎臟抗炎、抗纖維化的作用減緩腎臟發(fā)展成為尿毒癥速度。使用原則是早期、早量、長期、聯(lián)用。2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥能減少每種藥的藥量，副作用也會相對減少，甚至會抵消。用藥指導小貼士：ARB類藥物：纈沙坦（穗悅）、替米沙坦、厄貝沙坦342021/5/7穗悅?

：強效平穩(wěn)安全降壓的新選擇在受體水平阻斷血管緊張素II的縮血管作用，降壓效果更好每天服用一次，24小時平穩(wěn)降壓不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當，長期服用無肝腎毒性，干咳和外周血水腫發(fā)生率低強效平穩(wěn)安全352021/5/7高血壓合并以下疾病者治療可首選ARB心力衰竭

心肌梗死后

糖尿病腎病

蛋白尿

左心室肥大

房顫代謝綜合征ACEI導致咳嗽不耐受

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按時就醫(yī)

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