急性胰腺炎及其治療講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！急性胰腺炎及其治療22021/8/12

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急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床主要表現為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。2021/8/12

4【病因與發(fā)病機制】

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。2021/8/12

51．膽道疾病

國內報道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎的因素可能為：2021/8/12

6膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內壓力胰管內壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶2021/8/12

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膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。

膽道感染時細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素等，可通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。2021/8/12

82．胰管阻塞

胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質急性胰腺炎2021/8/12

93．酗酒和暴飲暴食

大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。2021/8/12

104．其他

手術創(chuàng)傷：腹腔手術，特別是胰、膽或胃手術，腹部鈍挫傷等；

內分泌與代謝障礙：任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥等；感染：某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等；

藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等；2021/8/12

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盡管急性胰腺炎病因繁多，多數可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。2021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3816:40:3803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:38下午4:40下午16:40:382月-23

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雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導致胰腺的自身消化。病理生理2021/8/12

14正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：

一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；

另一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。2021/8/12

15在各種病因作用下胰腺自身防御機制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺發(fā)生自身消化。

近年的研究提示胰腺組織損傷過程中，一系列炎性介質，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循環(huán)障礙，導致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。2021/8/12

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急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變；

急性壞死型：可見明顯出血，分葉結構消失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理變化2021/8/12

17【臨床表現】

輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）：

以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）：

少數重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

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181．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現和首發(fā)癥狀，

腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放水腫型腹痛一般3~5天后緩解；

出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。

極少數病人腹痛極輕微或無腹痛。2021/8/12

19（2）惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時伴有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。2021/8/12

20（3）發(fā)熱：

多數病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。2021/8/12

21（4）水電解質及酸堿平衡紊亂：

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。2021/8/12

22（5）低血壓和休克：

見于急性壞死型胰腺炎，極少數病人可突然出現休克，甚至發(fā)生猝死。

亦可逐漸出現，或在有并發(fā)癥時出現。

其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。2021/8/12

232．體征

（1）輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，多數有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。2021/8/12

24（2）重癥急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，

脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。

出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F移動性濁音，腹水多呈血性。2021/8/12

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少數病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。

胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸

低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。2021/8/12

263．并發(fā)癥

主要見于急性壞死型胰腺炎

局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。

全身并發(fā)癥常在病后數天出現，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。2021/8/12

27【實驗室及其他檢查】1．白細胞計數多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。2021/8/12

282．淀粉酶測定

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。

尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響

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293．血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，超過1.5u/L（Cherry-Crandall法）時有意義。4.C反應蛋白（CRP）

CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，在胰腺壞死時CRP明顯升高。

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305．其他生化檢查

血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預后不良。血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死?？捎醒錋ST、LDH增加，血清清蛋白降低。2021/8/12

316．影像學檢查

腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。2021/8/12

32【診斷要點】

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；

突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；

血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。2021/8/12

33【治療要點】

治療的原則為減輕腹痛；減少胰腺分泌；防治并發(fā)癥。2021/8/12

341．輕癥急性胰腺炎的治療要點禁食及胃腸減壓；

靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染：因多數急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多應用抗生素；抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。2021/8/12

352．重癥急性胰腺炎的治療要點

抗休克及糾正水、電解質平衡紊亂；營養(yǎng)支持；抗感染治療；減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期。2021/8/12

363．其他治療（1）并發(fā)癥的處理；（2）中醫(yī)治療；（3）內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）；（4）腹腔灌洗；（5）手術治療。2021/8/12

37【常用護理診斷/問題、措施及依據】1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。2021/8/12

38（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。2021/8/12

392．有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。

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40準確記錄24h出入量，作為補液的依據。定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現。2021/8/12

41（2）維持水、電解質平衡：

禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。2021/8/12

42（3）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。

根據血壓調整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。2021/8/12

43【其他護理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關

2．恐懼與腹痛劇烈及病情進展急驟有關。3．潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏缺乏有關本病的病因和預防知識。2021/8/12

44【健康指導】1．疾病預防知識指導向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導指導病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食。應避免刺激強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發(fā)。2021/8/12

45【預后】

水腫型預后良好，常在一周內恢復。急性壞死型病情重而兇險，預后差，病死率在30%~60%左右。如病人年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥則預后較差。2021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40Februar