慢性疼痛常見疾病講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121慢性疼痛常見疾病2021/8/122發(fā)病時限分類急性疼痛：創(chuàng)傷、手術、急性炎癥心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛：軀干、四肢疾病

本節(jié)主要討論慢性疾病2021/8/123疼痛性質分類隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛——不同性質疼痛表達不同種類的疾病

疼痛發(fā)作：

持續(xù)性疼痛—器質性病變陣發(fā)性疼痛—功能性病變2021/8/124引發(fā)疼痛常見原因創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血功能失調腫瘤2021/8/125軟組織疾病肌、肌腱、腱鞘、韌帶滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點：長期反復持續(xù)—

姿勢、動作、應力組織肥大、增生—癥狀—疼痛2021/8/126常見疾病的癥狀和治療腰肌勞損滑膜炎腱鞘炎肩周炎網球肘頸椎病腰椎間盤突出骨性關節(jié)炎總有一款適合你！2021/8/127腰肌勞損腰部肌及其附著點筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程2021/8/128腰肌勞損診斷要點無明顯誘因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)腰肌固定點壓痛，多位于肌起止點痛點按揉后可有減輕感病程長可有脊柱畸形2021/8/129棘上韌帶勞損診斷長期腰疼，以彎腰動作明顯過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感2021/8/1210腰肌勞損處理改變不良習慣合理使用腰圍腰肌力自我訓練服用非甾體抗炎劑（吃藥）痛點封閉療法（打針）疼痛部位按摩、理療（中頻、艾灸、沖擊波、中藥溻漬）2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212腰肌勞損的自我鍛煉2021/8/1213腰肌勞損的按摩方法循經按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5～6遍，然后用雙指按揉腰部兩側華佗夾脊從腰1至腰5反復施術3～5遍，再用掌根在痛點周圍按揉1～2分鐘。彈撥腰肌法：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受為度，每次連續(xù)彈撥1～2分鐘。2021/8/1214滑膜炎滑膜：關節(jié)內特定組織，產生和吸收關節(jié)液。

常發(fā)部位：膝關節(jié)滑膜炎髖關節(jié)滑膜炎踝關節(jié)滑膜炎2021/8/1215滑膜囊2021/8/1216滑囊炎診斷關節(jié)腫脹，可緩慢增長，也可劇烈活動后突然出現(xiàn)局部壓痛關節(jié)活動痛腫物邊緣清楚波動感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液2021/8/1217滑囊炎處理首選：穿刺抽出囊內容物（積液量大）注入臭氧或醋酸潑尼松后加壓包扎二、改善局部壓力和摩擦三、艾灸、中藥溻漬、超短波理療。2021/8/1218狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜的結締組織腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產生損傷性炎癥反應束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部2021/8/1219腱鞘切面：示滑膜層的臟層和壁層2021/8/1220狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-彈響指、扳機指拇指拇長肌腱鞘炎-

彈響拇腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎-橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘2021/8/1221狹窄性腱鞘炎處理局部制動、改善手腕部勞作狀態(tài)腱鞘封閉：臭氧或醋酸潑尼松局部熱療（蠟療、超短波、烤電）2021/8/1222肩關節(jié)周圍炎簡稱：肩周炎俗稱：凝肩、凍結肩、“五十”肩

——肩周肌、肌腱、滑囊關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥

——發(fā)病:軟組織退行性變承受外力能力減退長期過度活動姿勢不適，肩部固定過久2021/8/1223肩關節(jié)周圍炎診斷多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動作姿勢有關疼痛逐漸加重，涉及肩周各個肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關節(jié)活動受限、肩關節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關節(jié)外展外旋后伸受限2021/8/1224肩關節(jié)周圍炎處理早期理療、針灸、烤電、沖擊波適當按摩和功能練習必要時痛點封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛有創(chuàng)松解：小針刀2021/8/1225肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點前臂過度旋前旋后時產生牽拉作用長期反復作用產生慢性損傷2021/8/1226肱骨外上髁炎處理限制腕關節(jié)活動，握拳伸腕動作物理治療：沖擊波、艾灸、蠟療局部封閉：臭氧或潑尼松注射適當制動休息有創(chuàng)松解：小針刀2021/8/1227頸椎病也稱頸椎間盤退行性變引發(fā)骨髓、神經、血管損傷相應癥狀和體征臨床分為神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型2021/8/1228頸椎病診斷—各型臨床表現(xiàn)神經根型：

發(fā)病率最高頸肩痛，向上肢放射上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限2021/8/1229脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛漸進性運動神經元性癱瘓交感型:頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙椎動脈型

頭暈：為主要癥狀，轉頭時加重

頭痛：枕部頂枕部痛視力障礙：視弱失明復視摔倒及運動感覺障礙

2021/8/1230頸椎病的癥狀一、脖子酸痛、僵硬（建議抬頭看看天花板，脖子后面是否有感覺）二、脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。三、有倦容、抵抗力差、易過敏、易留色素印、長斑。2021/8/1231頸椎病的癥狀四、胳膊不得勁，疼痛，麻木。五、面部光澤、膚色不均、皮膚松弛與實際年齡不符。六、經常睡覺落枕（落枕是一種輕型頸椎?。?021/8/1232頸椎病的癥狀七、走路發(fā)飄，跑偏、寫字不穩(wěn)。八、走路像踩在棉花上，一腳深、一腳淺。九、小便、大便、性功能出現(xiàn)難言之隱。十、下不了床2021/8/1233五步頸椎操（1）鍛煉要訣：雙手上舉過頭，掌心向上，頭盡量往后仰，仰視手背。注意事項：手臂盡量伸直向上，否則達不到效果。鍛煉效果：舒緩肩頸部肌肉，促進血液循環(huán)仰頭望掌2021/8/1234五步頸椎操（2）鍛煉要訣：雙手手心向下搭肩，由后往前旋轉，再由前往后，各30次。注意事項：運動時頸部肌肉一定要放松，舒適為度。鍛煉效果：活動頸椎關節(jié)和肩關節(jié)，保持關節(jié)的靈活度，緩解肌肉痙攣和疼痛。旋肩疏頸2021/8/1235五步頸椎操（3）鍛煉要訣：兩手交叉貼于頸部，頭向后仰，手向前使力，形成相抗效果。注意事項：動作宜緩慢協(xié)調，切勿盲目追求速度與力度。鍛煉效果：增強肌肉韌性，使頸后肌肉力量得到加強頭頸相抗2021/8/1236五步頸椎操（4）鍛煉要訣：頭部緩緩向左肩傾斜5秒，返回中位；再向右肩傾斜。注意事項：雙肩、頸部要盡量放松，動作以慢而穩(wěn)為佳，切忌用力過猛。鍛煉效果：促進頸椎血液循環(huán)，恢復關節(jié)、肌肉彈性。左右伸展2021/8/1237五步頸椎操（5）

鍛煉要訣：雙手叉腰，先低頭使下頜向前胸靠近，后抬頭后仰。注意事項：動作宜緩慢協(xié)調，不可盲目追求速度與力度。鍛煉效果：增強頸肌肌力，維系頸部軟組織的自然彈性。前俯后仰2021/8/1238頸椎病處理

非手術療法：增強頸肌支持力，減輕椎體負重壓力頸牽引、頸托、按摩、理療、蠟療、艾灸。藥物治療手術治療：只有10%的病人需要手術2021/8/1239腰椎間盤突出癥腰椎間盤：位于椎體之間的軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經根、馬尾神經的綜合征椎間盤2021/8/1240腰椎間盤突出癥診斷發(fā)病常見20-50歲，男性多于女性多發(fā)于腰4-5，腰5骶1椎間隙腰痛：最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經痛：最多見癥狀，麻、涼、疼、困晨重暮輕，漸出現(xiàn)運動受限。馬尾神經癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常2021/8/1241腰椎間盤突出癥體征：腰椎側突腰部活動受限局部壓痛點直腿抬高試驗陽性下肢感覺異常下肢肌力下降2021/8/1242腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄引起馬尾神經或神經根管受壓綜合征，常見腰椎骨質增生診斷：神經源性間歇性跛行下腰痛持續(xù)性神經根刺激征臀部刺疼麻木直腿抬高試驗陰性

處理：非手術療法急性期臥床休息

理療

手術治療影響工作生活行椎板切除減壓術2021/8/1243腰椎間盤突出癥處理非手術療法絕對臥床休息急性期牽引理療推拿按摩微波、艾灸、中頻電刺激。手術治療適應于非手術治療無效者脊髓神經受壓2021/8/1244骨關節(jié)病

常見于中老年關節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質增生診斷：主要癥狀-關節(jié)疼痛

鈍性痛摩擦性痛疼痛與氣候天氣突變有關2021/8/1245骨性關節(jié)炎2021/8/1246骨關節(jié)病處理

自然病程演變治療

解除癥狀改善功能延緩進程（中藥溻漬、沖擊波、超短波、蠟療）限制過度活動、補鈣!補鈣!補鈣!2021/8/1247骨性關節(jié)炎處理藥物治療：口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物關節(jié)腔注射：臭氧注射改善滑膜炎癥狀。玻璃酸鈉注射手術治療：持續(xù)疼痛畸形，關節(jié)形成或置換術2021/8/1248康復醫(yī)學科服務范圍中樞神經腦梗塞，腦出血，腦癱，顱腦外傷、帕金森周圍神經臂叢神經損傷，重癥肌無力，面癱脊髓損傷截癱、截肢和手外傷后功能障礙骨科康復關節(jié)置換術后、骨科術后、骨關節(jié)炎、骨質疏松癥、骨折脊柱病康復頸肩腰腿痛、強直性脊柱炎其他腫瘤、燒傷后疤痕、精神發(fā)育遲滯、先天發(fā)育障礙的殘疾者2021/8/1249異常運動模式---共同運動2021/8/12502021/8/12512021/8/12522021/8/12532021/8/12542021/8/12552021/8/1256結語疼痛是一種?。榇蠹医獬纯嗍俏覀冏畲蟮男脑?！疼痛的終結者（一站式）

謝謝聆聽！2021/8/12579、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:12PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，