泌尿生殖系統(tǒng)結核

泌尿生殖系結核大綱了解泌尿系統(tǒng)結核的發(fā)展過程。熟悉泌尿系統(tǒng)結核的臨床表現(xiàn)、診斷步驟和治療原則。了解男生殖系結核臨床表現(xiàn)和處理原則。第一節(jié)泌尿系結核泌尿、男生殖系結核是結核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特異性感染；約占全部肺外結核的14％。該病好發(fā)于20－40歲的青壯年，男性多于女性，兩者之比約為2：1。

定義流行病學泌尿系及男生殖系結核是全身結核病的一部分。解放前，肺結核病的發(fā)病率很高，故泌尿系結核頗常見。解放初期，腎結核是泌尿外科最常見的疾病之一，因腎結核而作腎切除者在腎切除手術中占首位。泌尿、男生殖系統(tǒng)基本上都屬于繼發(fā)性，原發(fā)灶絕大多數在肺部。絕大多數潛伏灶內的結核菌可潛伏終生而不發(fā)病。泌尿系結核（UrologicTuberculosis）均原發(fā)于腎，輸尿管和膀胱結核是腎結核的繼發(fā)性病變。病理病理型腎結核臨床型腎結核腎自截膀胱攣縮一側腎結核對側腎積水病理幾個概念發(fā)病過程病理雙側皮質腎結核臨床一側腎結核全部愈合輸尿管結核膀胱結核輸精管結核附睪結核病理

泌尿系結核的病理變化主要是結核結節(jié)及結核肉芽腫形成，繼之，發(fā)展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，再進一步纖維化。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3感染途徑血行感染直接蔓延泌尿系結核絕大部分來源于腎外結核尤其是肺結核的血行播散。男生殖系結核和腎結核一樣，也是以血行感染為主。結核沿尿路順行播散很常見，尿路逆行播散則主要見于膀胱結核晚期，含結核菌的膀胱尿液反流到輸尿管，使健側上尿路出現(xiàn)結核。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀臨床表現(xiàn)早期與后期局部與全身膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀

臨床表現(xiàn)1、尿頻尿急尿痛尿頻發(fā)生早，消退晚，進行性加重。2、膿尿

“無菌性膿尿”。3、血尿多為終末血尿。常在尿頻尿急尿痛癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)4、腰痛和腫塊：①血尿或脫落的鈣化片、壞死物質堵塞輸尿管；②結核病變累及腎包膜、腎周或繼發(fā)感染；③合并對側腎積水引起對側腰痛。5、男性生殖系結核50％－70％6、全身癥狀消瘦、乏力、低熱、盜汗。

臨床表現(xiàn)診斷診斷病史、臨床表現(xiàn)尿液鏡檢、尿細菌培養(yǎng)影像學檢查病史和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)下列情況是診斷的重要線索：結核病史，肺或其他腎外組織、器官結合病灶無明顯原因的慢性膀胱炎，抗菌藥物無明顯療效青壯年青壯年出現(xiàn)特發(fā)性血尿尿中有膿細胞，但普通培養(yǎng)無細菌生長生殖系統(tǒng)結核病灶尿常規(guī)酸性，紅白細胞。24小時尿沉渣涂片找到抗酸桿菌。尿結核菌培養(yǎng)較敏感，但須4至6周。結核藥敏實驗。血液檢查血沉增快結核菌素實驗強陽性實驗室檢查影像學檢查1、X線平片（KUB）：患側腎輪廓模糊，腰大肌影消失。云絮狀或斑片狀鈣化。

2、尿路造影（IVP）早期表現(xiàn)單個腎盞模糊，蟲蛀樣改變，杯口甚至腎盞消失；病變進展，腎盂腎盞出現(xiàn)變形，內壁粗糙，并可見到腎盞連接或分開的腎實質內多發(fā)性空洞，一個或多個腎盞消失。晚期腎實質廣泛破壞，造影劑大塊狀充填，腎功不全時腎臟顯影變淡或不顯影。泌尿系結核：膀胱腔內不規(guī)則，可見粘膜水腫和潰瘍3、CT、MRI膿腫和空洞等破壞性改變表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)，CT值小于腎但大于水；腎盂和腎盞壁以及空洞周圍則可因纖維增生和鈣化而表現(xiàn)CT值增高。MRI水成像可以清楚顯示對側腎積水4、B超腎外形不規(guī)則，內在結構紊亂，出現(xiàn)腎盂縮窄時，腎盞可全部擴張、積水，B超呈“菊花”征象。5、膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、結核結節(jié)、潰瘍、瘢痕改變。有時因輸尿管瘢痕收縮、向上牽拉，鏡下見輸尿管口擴大內陷、洞穴狀，稱高爾夫洞癥，為特征性改變。

鑒別診斷

膀胱非特異性感染泌尿系統(tǒng)其他原因血尿特異性膀胱炎∫

結核性膀胱炎非特異性膀胱炎性別男性女性病因結核桿菌大腸桿菌膀胱刺激癥狀尿頻開始長期存在進行性加重開始即有病程短發(fā)病突然一般抗菌素無效有效鑒別診斷

血尿腎結核膀胱癥狀存在一段時間后出現(xiàn)，終末血尿泌尿系腫瘤全程無痛性血尿腎輸尿管結石伴腎絞痛膀胱結石伴排尿中斷非特異性膀胱炎與膀胱刺激癥狀同時發(fā)生鑒別診斷治療治療一般治療營養(yǎng)支持避免勞累生活規(guī)律有序腎結核是全身結核一部分，治療時應注意全身治療。治療抗結核治療五項原則早期足量足期聯(lián)合規(guī)律臨床腎結核是進行性破壞性病變，不經治療不能自愈異煙肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)750mgqdPO.常用藥物治療

推薦方案2HRZ/4HR

前兩個月每日口服異煙肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)

后四個月每日口服異煙肼、利福平?；熯^程中定期復查尿常規(guī)、細菌、血沉，IVP、B超等及肝腎功。療程結束后3、6、12個月復查，病變穩(wěn)定或好轉，隨訪一年即可。泌尿男生殖系結核的治愈標準是：①癥狀完全消失；②血沉和尿常規(guī)連續(xù)多次正常；③細菌學檢查連續(xù)多次陰性；④影像檢查顯示病灶已愈合或保持穩(wěn)定；⑤無泌尿、男生殖系以外部位活動性結核病灶。手術治療手術指征：藥物治療6－9月無效者腎破壞嚴重者1、腎切除術①無功能的結核腎，對側腎正常②腎實質破壞2/3或兩個大盞以上③腎結核并發(fā)難以控制的高血壓④腎結核伴輸尿管嚴重梗阻2、腎部分切除術①腎一極局限性鈣化病灶經6周化療無好轉。②鈣化病灶逐漸增大。對無鈣化病灶不考慮腎部分切除3、病灶清除術

適用于腎實質表面閉合性結核性膿腫。吸除內容物后留置導管一至二周，每日灌注抗癆藥物，效果良好。4、解除輸尿管狹窄手術①

腎結核病變輕，功能良好，狹窄局限，狹窄位于中上段者－－切除狹窄段，輸尿管對端吻合②

狹窄靠近膀胱者－－切除狹窄段，輸尿管膀胱再植術。5、攣縮膀胱手術治療腎切除，抗癆治療3－6月后對側腎正常，無結核性尿道狹窄

－－膀胱擴大術男性往往伴后尿道狹窄

總結

泌尿男生殖系結核的感染途徑和治療原則。泌尿男生殖系結核的手術治療原則及其適應征。常用抗結核藥物的具體用法和注意事項。第二節(jié)男生殖系結核定義主要來源于其它部位結核灶的血行播散，少數繼發(fā)于泌尿系結核。泌尿系結核50-70％合并男生殖系結核。發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為多見、約占80%。男性生殖系結核病理病理類型臨床表現(xiàn)20－40歲前列腺、精囊結核

癥狀不明顯

血精、精量減少、性功能障礙、不育直腸指檢：捫及硬結，無壓痛附睪結核

附睪腫大，變硬，逐漸擴展。

多數不痛，或僅感輕微隱痛。可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后變?yōu)槁浴?/p>

輸精管增粗，呈無痛性結節(jié)或串珠樣改變。附睪結核多數從尾部開始，逐漸延及整個附睪，甚至睪丸。輸精管結核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結節(jié)。診斷有臨床表現(xiàn)，直腸指檢捫及前列腺、精囊硬結或附睪硬結時，考慮結核可能尿常規(guī)、尿抗酸桿菌、尿結核桿菌培養(yǎng)、靜脈尿路造影等檢查除外腎結核鑒別診斷前列腺結核前列腺炎前列腺癌硬結無壓痛有壓痛，抗感染治療后消失/縮小無壓痛前列腺癌特異性抗原（PSA）正常正常/增高，抗炎治療后可下降增高明顯尿結核桿菌陽性陰性陰性鑒別診斷附睪結核非特異性慢性附睪炎睪丸腫瘤硬結不規(guī)則，“串珠樣”粗硬輸精管局限性硬結，有壓痛整個睪丸腫大與陰囊皮膚粘連有無無治療前列腺、精囊結核抗結核藥物治療，不需手術附睪結核早期可用抗結核藥治療。附睪切除術：形成膿腫或竇道，抗結核化療無效；腫塊無變化或逐漸增大，無法排除腫瘤?？偨Y了解男生殖結核的臨床特點、鑒別診斷、治療原則。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,2