腦和脊髓的被膜講座

腦和脊髓的被膜

Meninges

2021/8/121

腦和脊髓的表面都有3層被膜包裹，從外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。2021/8/122

一、脊髓的被膜

CapsuleofSpinalCord2021/8/1232021/8/124（一）硬脊膜spinalduramater

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，呈管狀包裹脊髓與脊神經(jīng)根絲。

附著：

上端附著于枕骨大孔邊緣，并與硬腦膜續(xù)連，下部從第2骶椎平面變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨，兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相續(xù)。

2021/8/1252021/8/126硬膜外隙epiduralspace：

硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的窄隙。內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著，故此隙僅存在于椎管，不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負(fù)壓，并有脊神經(jīng)根經(jīng)過(guò)。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉，即將藥物注入此間隙，阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)。硬脊膜與其深面的脊髓蛛網(wǎng)膜之間為潛在的硬膜下隙。2021/8/127（二）脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

為半透明、無(wú)血管的薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)，襯于硬脊膜的內(nèi)面，也包裹脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)，并與脊神經(jīng)外膜融合。2021/8/128蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace：

蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間較寬闊的間隙。兩層間有許多纖細(xì)的結(jié)締組織小梁相連，隙內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液。該隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通，其下部，自脊髓下端至第2骶椎平面擴(kuò)大為終池terminalcistern，內(nèi)有馬尾和終絲。臨床上可在第3與4或第4與5腰椎之間進(jìn)行穿刺，抽取腦脊液或注入藥物而不會(huì)傷及脊髓。2021/8/129（三）軟脊膜spinalpiamater

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

薄而富有血管的透明結(jié)締組織膜，緊貼于脊髓表面，并延伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端延續(xù)為終絲，向下附著于尾骨。2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/12112021/8/12122021/8/1213齒狀韌帶denticulateligament：

軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，其尖端附于硬脊膜，從枕骨大孔至第1腰脊神經(jīng)根間共約21對(duì)。齒狀韌帶、終絲和脊神經(jīng)根將脊髓固定于椎管內(nèi)并浸泡在腦脊液中。2021/8/12142021/8/12152021/8/1216

二、腦的被膜

CapsuleoftheBrain

2021/8/12172021/8/1218（一）硬腦膜cerebralduramater：

為厚而堅(jiān)韌的雙層膜，有豐富的神經(jīng)和血管行經(jīng)其間。外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，其與顱蓋骨結(jié)合疏松，當(dāng)顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時(shí)，在硬腦膜與顱骨之間易形成硬膜外血腫；但其與顱底骨結(jié)合緊密，若顱底骨折，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂而發(fā)生腦脊液外漏。內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔，分隔顱腔，并伸入各腦部之間，對(duì)腦起著保護(hù)作用。2021/8/1219由硬腦膜形成的這些特殊結(jié)構(gòu)有：

1.大腦鐮cerebralfalx：

形似鐮刀，伸入大腦縱裂，分隔兩大腦半球。其前端附于雞冠，后部連于小腦幕上面的正中線上，下緣游離于胼胝體上方。

2021/8/12202021/8/12212.小腦幕tentoriumofcerebellum：

呈半月形，伸入大腦橫裂，分隔大腦半球與小腦。它附著于枕骨橫竇溝和顳骨巖部的上緣。幕前緣游離，稱(chēng)幕切跡tentorialincisure，切跡與蝶骨鞍背圍成一環(huán)形的孔，稱(chēng)小腦幕孔，中腦從中通過(guò)。當(dāng)小腦幕上部因顱腦病變而引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠壓入小腦幕孔，形成小腦幕切跡疝而壓迫相鄰的大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)。2021/8/12222021/8/12233.小腦鐮cerebellarfalx

位于顱后窩后分，自小腦幕下方伸入兩小腦半球之間。

4.鞍膈diaphragmasellae

位于蝶鞍上方，張于鞍結(jié)節(jié)和鞍背上緣之間，形成垂體窩的頂，膈中央有一小孔，容漏斗通過(guò)。2021/8/12242021/8/12252021/8/12262021/8/1227硬腦膜竇：

由硬腦膜兩層在一些部位彼此分開(kāi)，并襯以?xún)?nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。腦的靜脈血注入竇內(nèi)，最終引流至頸內(nèi)靜脈。竇壁無(wú)平滑肌，不能收縮，若受到損傷則出血難止，容易形成顱內(nèi)血腫。2021/8/1228主要的硬腦膜竇有：

1.上矢狀竇superiorsagittalsinus：

位于大腦鐮上緣內(nèi)，前端起自盲孔，向后匯入竇匯。

竇匯confluenceofsinuses：由上矢狀竇與直竇在枕內(nèi)隆凸處匯合擴(kuò)大而成，向兩側(cè)移行為左、右橫竇。

2.下矢狀竇inferiorsagittalsinus：

位于大腦鐮的游離下緣內(nèi)，向后注入直竇。2021/8/12292021/8/12303.直竇straightsinus：

位于大腦鐮與小腦幕連接處，由大腦大靜脈與下矢狀竇匯合而成，向后通入竇匯。

4.橫竇transversesinus：成對(duì)，位于小腦幕附著處的枕骨橫竇溝內(nèi)，行向外側(cè)續(xù)為乙狀竇。

5.乙狀竇sigmoidsinus：成對(duì)，位于乙狀竇溝內(nèi)，向前內(nèi)在頸靜脈孔處移行為頸內(nèi)靜脈。2021/8/12312021/8/1232

三、腦室與腦脊液

VentricleandCSF2021/8/12332021/8/12342021/8/1235

四、腦屏障

BrainBarrier2021/8/12362021/8/1237

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元的正?；顒?dòng)，需要保持穩(wěn)定的微環(huán)境，這個(gè)環(huán)境（如氧、有機(jī)物及無(wú)機(jī)離子濃度）的輕微變化，都會(huì)影響神經(jīng)元的活動(dòng)。中樞神經(jīng)統(tǒng)內(nèi)有相應(yīng)的結(jié)構(gòu)對(duì)物質(zhì)在毛細(xì)血管或腦脊液與腦組織間轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行一定的限制或選擇，該結(jié)構(gòu)即腦屏障。腦屏障由3個(gè)部分組成。2021/8/1238一、血—腦屏障Blood-BrainBarrier

位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間。

其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：

①腦和脊髓內(nèi)的毛細(xì)血管為連續(xù)型，內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)窗孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間有緊密連接封閉，使大分子物質(zhì)不能通過(guò)，但水和某些離子卻能通過(guò)；

②完整而連續(xù)的毛細(xì)血管基膜；

③毛細(xì)血管基膜外有星形膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的膠質(zhì)膜。2021/8/1239二、血—腦脊液屏障Blood-CSFBarrier

位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：

脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞之間有閉鎖小帶（屬緊密連接）相連。但脈絡(luò)叢的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有窗孔，因而其有一定的通透性。

2021/8/1240三、腦脊液—腦屏障CSF-BrainBarrier

位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：

室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜。但脈絡(luò)膜上皮之間主要為縫隙連接，不能有效地限制大分子通過(guò)，軟腦膜的屏障作用也很低。因此，腦脊液的化學(xué)成分與腦組織細(xì)胞外液的成分大致相同。

2021/8/1241

腦屏障的存在，保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞周?chē)幸粋€(gè)相對(duì)穩(wěn)定的微環(huán)境，使腦和脊髓不致受到內(nèi)、外環(huán)境各種化學(xué)和物理因素變化的影響，以保障神經(jīng)細(xì)胞的功能得以正常進(jìn)行。2021/8/1242OVER2021/8/12439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月