內(nèi)科護理學常見癥狀

教師簡介：

史超：女，漢族，本科學歷，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院工作，主管護師，從事臨床護理近20年，從事臨床教學近10年。2021/4/261【教學目的與要求】

通過簡介循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及診斷，在全面收集病人的主、客觀資料基礎上，學習對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理評估內(nèi)容。

1．了解循環(huán)系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)功能及診斷。

2．了解循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理評估內(nèi)容。2021/4/262

第一節(jié)概述2021/4/263循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。泵功能內(nèi)分泌功能2021/4/264一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(一)、心臟：中空、肌性器官1、組織結(jié)構(gòu)：四腔、四瓣、三層。2、傳導系統(tǒng)：由特殊心肌細胞所組成。竇房結(jié)―結(jié)間束

―房室結(jié)―希氏束―

左右束支及其分支―普肯野纖維

竇房結(jié)自律性最高，為正常起搏點2021/4/265一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能2021/4/2662021/4/2673、血液供應：冠狀動脈（左、右）

左冠：前降支：負責心臟前壁、左室前側(cè)壁及室

間隔前2/3部分，

回旋支：負責左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部分心肌。2021/4/268

右冠：負責右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部分心肌。竇房結(jié)及房室交界區(qū)的供血多來自右冠。當一支閉塞，其它兩支可通過側(cè)支形成維持供血。2021/4/269左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(二)、血管：

動脈：改變外周血管阻力，→“阻力血管”；

毛細血管：組織液交換場所，→“功能血管”；

靜脈：

→“容量血管”。2021/4/26122021/4/2613循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(三)、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液1、神經(jīng)：交感神經(jīng)：興奮時→腎上腺素能α和?受體→心率↑副交感神經(jīng)：興奮時→已酰膽堿能受體→心率↓

2021/4/2614循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能

2、體液：RAAS（腎素－血管緊張素－醛固酮）、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物。RAAS是調(diào)節(jié)鈉、鉀平衡、血容量和血壓的重要因素。

2021/4/2615二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類

1.病因分類：先天性后天性

2.病理解剖分類：心內(nèi)膜心肌心包血管

3.病理生理分類2021/4/2616

三、護理評估

（一）病史1．患病及治療經(jīng)過:誘因、伴隨癥狀、并發(fā)癥、治。療經(jīng)過。2．心理社會資料：病人角色、心理狀況、性格特征、社會支持系統(tǒng)。3．生活史及家族史：個人史、生活方式2021/4/2617

（二）身體評估

1．一般狀態(tài)：生命體征、面容表情、體位、營養(yǎng)狀況

2．皮膚粘膜：顏色、溫度、濕度、水腫3．肺部檢查：有無干、濕啰音，胸水4．心臟檢查：心音、心尖搏動、心律5．腹部檢查：有無腹水、肝頸靜脈反流

2021/4/2618

（三）實驗室及其他檢查

1．血液檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶2．心電圖檢查：普通、動態(tài)、運動、食管心電圖3．動態(tài)血壓4．影像學檢查：X線、CT、MRI、超聲心動圖、放射性核素、心導管術(shù)和血管造影

2021/4/2619第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理2021/4/2620

一、心源性呼吸困難1.概念：是由于各種心臟病引起的呼吸困難。最常見的病因是左心衰竭。

2021/4/26212.表現(xiàn)形式（1）勞力性呼吸困難：

體力活動時發(fā)生或加重，

休息后緩解，左心衰最早

癥狀2021/4/2622（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：

“心源性哮喘”機制：a.平臥回心血量增加，肺淤血加重b.橫膈高位，肺活量減少c.迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮（3）端坐呼吸2021/4/2623

3、護理評估1）病史：注意了解病人呼吸困難情況有無夜間陣發(fā)性呼吸困

難？是否有伴隨癥狀？有無誘因？心理反應2)身體評估：心臟的速率、節(jié)律，心臟大小、有無紫紺、肺底濕羅音等。3）實驗室檢查：X線胸片、血氣、心電圖、超聲心動圖等檢查的結(jié)果。2021/4/26243.常用護理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)（2）活動無耐力：與呼吸困難有關(guān)（3）焦慮：與胸悶有關(guān)

2021/4/2625

4.護理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損1)休息與體位2)給氧：2～4L/分3)遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20～30滴／分，防止誘發(fā)急性肺水腫。4)密切觀察病情變化5）心理護理2021/4/2626（2）活動無耐力1）評估活動耐力2）制定活動目標和計劃原則：臥床休息－床邊活動－病室內(nèi)活動－上下樓梯3)監(jiān)測活動過程中反應4)協(xié)助和指導病人生活自理5)出院指導2021/4/2627二、心源性水腫1、定義：是指液體在組織間隙過多的積聚。2、病因：常見右心衰竭。3、發(fā)病機制：（1）、有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起鈉水潴留。（2）、靜脈壓升高導致毛細血管靜脈端靜水壓增高，組織液回流吸收減少所致。2021/4/26284、水腫的特點：

首先出現(xiàn)在身體下垂部位，以腳、踝內(nèi)側(cè)、脛前部明顯，久病臥床者骶部及會陰部水腫，呈凹陷性。近期體重增加。重者可延及全身。2021/4/26292021/4/26302021/4/2631三、胸痛常見的心源性胸痛有

①心絞痛

②急性心肌梗死

③急性心包炎

④急性心肌炎

⑤主動脈夾層分離

⑥心臟神經(jīng)官能癥2021/4/2632四、心悸

1.定義：是指病人自覺心跳或心慌心前區(qū)不適感。2.原因①心律失常②心臟搏動增強：二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全③心神經(jīng)官能癥④全身性疾?。杭卓?、貧血、發(fā)熱、低血糖⑤生理、藥物因素2021/4/2633五、心源性暈厥

1.定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失。2.原因：①心律失常；②各種心臟病引起心排血量急劇減少

2021/4/2634

3.表現(xiàn)：一般腦血流中斷2～4s即可產(chǎn)生黑朦；中斷5～10s可出現(xiàn)意識喪失；超過10s則除意識喪失外，可出現(xiàn)抽搐。反復發(fā)作的暈厥系病情嚴重和危險的征兆。阿-斯綜合征：由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的

暈厥，先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時間甚短。

2021/4/2635

【練習題】1.心源性呼吸困難的常見表現(xiàn)形式有

、

、

。其中最早出現(xiàn)的一種是

。2、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起呼吸困難最常見的病因是

。3、正常心臟的起搏點是

。4、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起水腫最常見的病因為

。5、心臟供血停止5秒以上可發(fā)生

。

（1、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難2、左心衰3、竇房結(jié)4、右心衰5、暈厥）2021/4/2636

【練習題】1、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起呼吸困難最常見的病因為(A)A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包炎D.心肌炎E.心臟壓塞2、心源性水腫最常見的病因為(B)A.左心衰竭B.右心衰竭C.滲液性心包炎D.縮窄性心包炎E.心臟壓塞2021/4/26373、哪項屬于心源性呼吸困難的護理措施：(E)A.加強皮膚護理，預防褥瘡

B.夜間睡眠時保持高枕臥位C.準確測量尿量和體重

D.加強心電監(jiān)護E.飲食中限制蛋白質(zhì)攝入量4、心源性呼吸困難不包括下列哪一項：(E)

A.勞力性呼吸困難

B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸

D.吸氣性呼吸困難E.呼吸頻率和節(jié)律的改變2021/4/2638

5.引起夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制錯誤的是(D)A.臥位后回心血量增加，加重肺淤血B.臥位時橫膈上抬，肺活量減少C.熟睡時呼吸中樞敏感性降低D.睡眠時氣道內(nèi)分泌物堵塞E.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮2021/4/2639參考書：《內(nèi)科護理學》第五版：尤黎明吳瑛主編：人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》第六版：葉任高主編：人民衛(wèi)生出版社?！秲?nèi)科護理學》學習指導：姚景鵬主編：北京醫(yī)科大學出版社2021/4/2640相關(guān)網(wǎng)絡資源鏈接wenku./view/914e77e9856a561252d36f6f.htmlwenku./view/b7fa500bba1aa8114431d932.htmlwenku./view/208a8313866fb84ae55c8d06.htmlwenku./view/4baee622bcd126fff7050b24.htmlwenku./view/278e3e0a844769eae009ed66.html2021/4/26419、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2