三叉神經(jīng)痛 課件

三叉神經(jīng)痛

Trigeminalneuralgia2021/5/71一

、定義三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛2021/5/72

二、病因與病理

原發(fā)性

病因不明繼發(fā)性

有明確的病因2021/5/73原發(fā)性繼發(fā)性伴行小血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞反復(fù)缺血發(fā)作而受損腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化病因不明有明確病因2021/5/742021/5/75三、臨床表現(xiàn)2021/5/76年齡、性別：多發(fā)生于40歲以上中老年，女性略多于男性約3：2疼痛部位：嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，以第二、三支受累最為常見(jiàn)，多單發(fā)。2021/5/77疼痛性質(zhì)：常是電灼樣、刀割樣、撕裂樣。

痛性抽搐：疼痛嚴(yán)重者伴同側(cè)面部面肌反射性抽搐。疼痛發(fā)作：常無(wú)先兆,為突然發(fā)生的短暫性劇痛。扳機(jī)點(diǎn)：在疼痛發(fā)作的

范圍內(nèi)，常有一些特別敏感的區(qū)域，稍受觸動(dòng)即引起發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查2021/5/78四、診斷與鑒別診斷2021/5/79【診斷】☆根據(jù)疼痛發(fā)作部位☆性質(zhì)☆觸發(fā)點(diǎn)的存在☆神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:20PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711原發(fā)性繼發(fā)性病因尚不完全明確有明確的病因疼痛性質(zhì)突然發(fā)生的短暫性劇痛疼痛呈持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常角膜反射消失分布區(qū)內(nèi)面部感覺(jué)減退常合并其他腦神經(jīng)麻痹（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）輔助檢查頭部CT、MRI、腦脊液正常頭部CT、MRI、腦脊液常有異常表現(xiàn)2021/5/712與其他頭面部疼痛鑒別牙痛副鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛2021/5/713【鑒別診斷】與其他頭面部疼痛鑒別牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病☆多在進(jìn)食冷、熱液體或食物時(shí)誘發(fā)；☆牙齒局部檢查☆X線照片2021/5/714【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病☆病變鼻竇表面有壓痛；☆急性期伴有發(fā)熱、膿鼻涕；☆X線照片和鼻腔檢查2021/5/715【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂☆年輕女性；部分有先兆；☆疼痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)☆

常伴惡心、嘔吐2021/5/716【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂☆部位在咽部及外耳道；☆常在吞咽時(shí)發(fā)生2021/5/7172021/5/718

五、治

療2021/5/7191.藥物治療卡馬西平：

劑量：初始劑量0.1gbid/d

以后每天增加0.1，分3次口服

最大劑量為1.0g/d

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、共濟(jì)失

調(diào)、造血功能損害。2021/5/720苯妥英鈉：

初始量0.1tid/d

最大量0.6tid/d

不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)。維生素B12：1000μg，1次/日肌注2021/5/7212.封閉治療將無(wú)水乙醇或其他藥物注射到三叉神經(jīng)分支或半月節(jié)內(nèi)。適應(yīng)癥：藥物治療不佳或

不能耐受不良反應(yīng)、

拒絕手術(shù)者。2021/5/7223.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療在X線或CT導(dǎo)向下，將射頻電極經(jīng)皮插入半月節(jié)，通電加熱65~800C，維持1min。適用于長(zhǎng)期用藥無(wú)效或無(wú)法耐受者?？蛇x擇性破壞三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維，

基本不損害觸覺(jué)纖維。2021/5/7234.手術(shù)治療適應(yīng)癥：其他治療方法無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。手術(shù)方式：

感覺(jué)根部分切斷術(shù)

脊髓束切斷術(shù)

顯微血管減壓術(shù)2021/5/7245.γ刀或X線刀治療2021/5/7259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:20PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一