上鼓室內(nèi)陷袋

上鼓室內(nèi)陷袋

（atticretractionpocket)2021/4/261病例介紹患兒，男，7歲，因“右耳聽力下降1年余”入院。自1年前開始患兒被家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，右耳聽覺反應(yīng)下降，病程中無伴鼻塞頭痛，無耳悶塞感，無耳鳴耳痛、眩暈、惡心、嘔吐等不適。曾于外院行CT檢查，診斷為右膽脂瘤性中耳炎，為求進(jìn)一步治療，門診擬“右中耳炎”收治入院。患者自發(fā)病以來睡眠、飲食可，體重?zé)o明顯下降，大小便正常。2021/4/262入院檢查查體：乳突區(qū)無壓痛，外耳道通暢無積液積膿，上鼓室膨隆，鼓膜完整，未見光錐。耳內(nèi)鏡下見：右側(cè)上鼓室膨隆外院CT示雙側(cè)乳突呈板障型，上鼓室、鼓竇入口及乳突竇稍擴(kuò)大，內(nèi)見軟組織密度影充填。2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/266入院診斷：右側(cè)膽脂瘤型中耳炎、

上鼓室內(nèi)陷袋IV級(jí)處理:予全麻下行“顯微鏡下右改良乳突根治+鼓室成型III型+耳甲腔成形術(shù)”。術(shù)中見上鼓室及乳突大量膽脂瘤及肉芽組織堆積，聽骨鏈破壞。術(shù)后送病理回示：符合膽脂瘤。出院診斷：右側(cè)膽脂瘤型中耳炎、

上鼓室內(nèi)陷袋IV級(jí)隨診：失訪2021/4/267討論：

上鼓室內(nèi)陷袋臨床特征及機(jī)理

2021/4/268上鼓室內(nèi)陷袋的概念上鼓室內(nèi)陷袋是由于鼓室長(zhǎng)期負(fù)壓狀態(tài)而引起鼓膜松弛部(Shrapnell膜)向上鼓室的Prussak間隙凹陷而形成鼓室上隱窩的袋狀凹陷.Prussak間隙-------即錘骨頸與相應(yīng)松弛部鼓膜之間的空隙2021/4/269內(nèi)陷袋于1933年最早由Wittmeak提出。一般不包括鼓膜緊張部的內(nèi)陷。內(nèi)陷袋與中耳膨脹不全、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、及后天性原發(fā)性膽脂瘤有密切的關(guān)系。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3上鼓室內(nèi)陷袋的分級(jí)上鼓室內(nèi)陷袋的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基本按鼓膜內(nèi)陷程度及膽脂瘤形成情況來分（Sade、Tos）。分為五級(jí)0級(jí)正常Shrapnell膜，無明顯內(nèi)陷；1級(jí)囊袋位于錘骨頸與鼓膜松弛部之間的Prussakspace，但未與錘骨頸相貼，兩者之間有空氣；2級(jí)內(nèi)陷袋加深與錘骨頸相貼；3級(jí)在2級(jí)的基礎(chǔ)上有部分鼓室盾板骨壁破壞；4級(jí)內(nèi)陷袋進(jìn)一步加深、進(jìn)展而形成上鼓室膽脂瘤，有明顯骨質(zhì)吸收、錘骨或砧骨缺如。2021/4/2612From:MRCMulti-CentreOtitisMediaStudyGroup.ParsTensaandParsFlaccidaRetractionsinPersistentOtitisMediaWithEffusion.Otology&Neurotology,Volume22(3)_May2001_291-2982021/4/2613內(nèi)陷袋形成的影響因素咽鼓管功能障礙是促使鼓室負(fù)壓形成的最直接原因。Prussak間隙的通氣引流障礙鼓膜機(jī)械性硬度乳突氣化程度2021/4/2614上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機(jī)理（1）內(nèi)陷袋和角化上皮增生共同作用學(xué)說：內(nèi)陷袋及角化上皮增生是膽脂瘤形成的某個(gè)必經(jīng)階段內(nèi)陷后上皮不能移行脫落→積聚內(nèi)陷后角化上皮層呈乳頭狀內(nèi)翻侵入其下的板層內(nèi)陷后角化上皮增生2021/4/2615上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機(jī)理SudhoffandTos（2000）把內(nèi)陷膽脂瘤形成分為四期：（1）內(nèi)陷袋期（2）內(nèi)陷袋增生期（3）內(nèi)陷袋膽脂瘤擴(kuò)展期（4）骨質(zhì)吸收期2021/4/2616上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機(jī)理（2）乳突氣化不良乳突氣化不良不僅容易形成內(nèi)陷袋而且有較高進(jìn)一步形成膽脂瘤的可能。乳突的氣化越差，出現(xiàn)上鼓室內(nèi)陷袋的機(jī)率越大。2021/4/2617上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機(jī)理（3）

自凈功能障礙鼓室的長(zhǎng)期負(fù)壓作用，內(nèi)陷袋的不斷加深，內(nèi)陷袋囊壁內(nèi)上皮層不斷脫落的角化蛋白碎宵和上皮細(xì)胞不能及時(shí)排出，在囊內(nèi)逐漸堆積，內(nèi)陷袋不斷擴(kuò)大、變深。特別在有炎癥或異物刺激下，可釋放大量細(xì)胞因子等促進(jìn)上皮增生或化生，加上囊頸口變小阻塞，促排功能受阻，其自凈功能進(jìn)一步障礙。增大的囊壁侵犯周圍骨質(zhì)真正膽脂瘤形成。2021/4/2618上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機(jī)理（4）鱗狀上皮化生、維生素A缺乏基底細(xì)胞分化異常2021/4/2619上鼓室內(nèi)陷袋診斷臨床表現(xiàn)：早期癥狀較隱匿可無任何癥或僅有耳內(nèi)悶塞感和（或）耳鳴、輕度傳導(dǎo)性聾等，一般無眩暈、耳內(nèi)流膿等。晚期多可出現(xiàn):中耳流膿混合性或神經(jīng)性聾鼓室破壞神經(jīng)受損或顱內(nèi)外并發(fā)癥2021/4/2620輔助檢查：耳內(nèi)鏡可明確診斷聽力學(xué):電測(cè)聽符合傳導(dǎo)性聾或混合性聾聲導(dǎo)抗鼓室圖為AS或B型曲線。影象學(xué)檢查如CT、MR等可明確病變的范圍，與硬腦膜及周圍大血管特別是乙狀竇及頸靜脈等的關(guān)系、骨質(zhì)破壞情況、手術(shù)指征但對(duì)早期的病變觀察欠滿意2021/4/2621治療1．保守治療。去除中耳相關(guān)疾病，及時(shí)控制消除中耳炎癥觀察隨防。膽脂瘤形成后，乳突氣化良好時(shí)可能有效。2.中耳置管。3.激光治療。4.手術(shù)治療。2021/4/2622上鼓室內(nèi)陷袋Ⅰ級(jí)2021/4/2623上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級(jí)2021/4/2624上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級(jí)伴中耳膨脹不全2021/4/2625上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級(jí)伴中耳積液、鈣化斑2021/4/2626上鼓室內(nèi)陷袋Ⅲ級(jí)2021/4/2627上鼓室內(nèi)陷袋Ⅳ級(jí)2021/4/2628

參考文獻(xiàn)1、楊海弟，區(qū)永康，鄭億慶.內(nèi)陷袋膽脂瘤形成的機(jī)制及臨床意義.中華耳科雜志,2004,4(2):285-288.2、蔡小劍，鄭億慶等，陳建宇等.上鼓室內(nèi)陷袋的高分辨CT表現(xiàn).聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17（5）：448-450.3、鄭億慶，區(qū)永康，楊海第等.上鼓室內(nèi)陷袋的臨床特征分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，8，19（16）：737-739.4、SudhoffH,TosM.Pathogenesisofatticcholesteatoma:clinicalandimmunohistochemicalsupportforcombinationofretractiontheoryandproliferationtheory.AmJOtol,2000,21:786-792.5、MarchioniD,Alicandri-CiufelliF,MolteniG，etal,SelectiveEpitympanicDysventilationSyndrome.TheLaryngoscope,2010,120:1028-1033.6、CassanoM,CassanoP.Retractionpocketsofparstensainpediatricpatients:Clinicalevolutionandtreatment.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology.2010,74:178–1822021/4/26299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，