髕韌帶損傷精品課件

髕韌帶損傷2021/8/231精品PPT概述

髕韌帶損傷在臨床很多見，來就診者多為慢性。急性的輕傷，都被患者忽略而不就診。因?yàn)榧毙暂p傷，癥狀都不嚴(yán)重，重傷者髕韌帶也不會(huì)離斷，只有從脛骨結(jié)節(jié)處撕脫。這是由于髕韌帶肥厚堅(jiān)韌的緣故。大量的就診者還是慢性損傷。此病普通常規(guī)療法收效甚微，或極易反復(fù)。2021/8/232精品PPT局部解剖

髕韌帶是伸膝裝置的一部分，位于膝關(guān)節(jié)囊前面的皮下。伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕韌帶組成。髕韌帶是股四頭肌腱的延續(xù)。股四頭肌在股骨前面形成三層：其中，股直肌纖維在淺層，其纖維止于髕骨的上極，有一部分纖維止于髕骨的表面，或越過髕骨而延續(xù)為髕腱，即直接延續(xù)到脛骨粗隆。股內(nèi)、外側(cè)肌纖維在中層交叉并與髕周圍的筋膜牢固結(jié)合，止于髕骨的內(nèi)、外側(cè)緣及上極。股中肌腱纖維在深層，位于關(guān)節(jié)囊之外。這些延續(xù)下來的股四頭肌腱纖維，從髕骨上緣至髕骨下緣逐漸收縮為髕韌帶。因此，髕韌帶上端附著于髕骨下緣及其后方的粗面，遠(yuǎn)端止于脛骨粗隆。此韌帶、厚而堅(jiān)韌，上寬約30mm，下寬約25mm，總長(zhǎng)約60~70mm，是全身最強(qiáng)大的韌帶之一。2021/8/233精品PPT2021/8/234精品PPT局部解剖

在髕韌帶的前面尚有4~7層疏松結(jié)締組織，組成髕韌帶的腱圍結(jié)構(gòu)，有利于髕韌帶的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髕韌帶的后面是髕下脂肪墊，也有利于髕韌囊的活動(dòng)。髕韌帶的作用是把股四頭肌收縮的力傳達(dá)給脛骨，使膝關(guān)節(jié)伸直。髕韌帶的血液供應(yīng)比較豐富，其內(nèi)、外兩側(cè)及上、下兩端均有血管直接進(jìn)入腱內(nèi)，腱的深面尚有來自脂肪墊的血管。這些血管構(gòu)成了髕腱周圍的血管叢，營(yíng)養(yǎng)著髕韌帶、腱圍結(jié)構(gòu)和髕前部各組織。髕骨下極的兩側(cè)還有由股內(nèi)、外側(cè)肌延續(xù)下來的伸膝腱膜形成的髕骨內(nèi)、外側(cè)斜束，從髕骨的兩側(cè)向下內(nèi)、外走行，其纖維方向與股外、內(nèi)側(cè)肌的肌纖維走行方向完全一致，并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝裝置的損傷中常同時(shí)受損。2021/8/235精品PPT局部解剖

髕韌帶的淺面和深面均有滑液囊，稱髕下滑液囊。其中有：

脛骨粗隆皮下囊、髕腱下滑囊、脛骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有減少摩擦的功能；而在過度摩擦的情況下又易發(fā)生滑囊炎。在髕韌帶損傷時(shí)，髕韌帶的腱圍結(jié)構(gòu)（當(dāng)然包括滑液囊）首當(dāng)其沖地會(huì)受到損傷，當(dāng)治療時(shí)也應(yīng)考慮在內(nèi)。2021/8/236精品PPT病因病理

在突然猛力伸腿、急劇收縮股四頭肌時(shí)，多容易拉傷髕韌帶，或受到外力強(qiáng)制屈曲膝關(guān)節(jié)，也容易拉傷髕韌帶，但髕韌帶肥厚而堅(jiān)韌，一般不易拉斷。拉傷后在脛骨粗隆附著點(diǎn)有部分纖維撕脫或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，機(jī)化結(jié)疤，局部血運(yùn)和新陳代謝受阻，引起頑固性慢性疼痛。2021/8/237精品PPT臨床癥狀①伸膝力量減弱輕者無明顯疼痛，但伸膝無力，而伸膝動(dòng)作依然存在。②疼痛輕者，脛骨粗隆髕韌帶附著點(diǎn)（或髕尖）、脛骨粗隆處有疼痛；重者，呈跳痛狀，跑步、行路均疼痛；上、下樓痛，能上樓，但下樓時(shí)癥狀最明顯，輕者下樓不便，重者疼痛嚴(yán)重；半蹲位時(shí)疼痛加重，且常有打軟腿現(xiàn)象。③髕韌帶起、止點(diǎn)處有壓痛膝關(guān)節(jié)不易伸直，走路可有跛行。④股四頭肌收縮，引起疼痛。⑤股四頭肌可有肌萎縮。⑥髕腱變粗，有時(shí)可觸到髕尖加長(zhǎng)，且有壓痛。

2021/8/238精品PPT診斷要點(diǎn)①有外傷史。②髕韌帶附著點(diǎn)，脛骨粗隆處有疼痛和壓痛。③股四頭肌收縮，引起疼痛。2021/8/239精品PPT治療體位：

患者取仰臥位，屈膝70~80°，讓足平穩(wěn)放于治療床上。定點(diǎn)：

髕韌帶附著點(diǎn)處的壓痛點(diǎn)：①髕韌帶止點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)上端處定1點(diǎn)。②髕韌帶起點(diǎn)髕骨下極正中定1點(diǎn)。③髕韌帶下極兩側(cè)各定1點(diǎn)，處理髕韌帶上端兩側(cè)的斜束病變。④髕韌帶中線兩側(cè)各定1點(diǎn)，當(dāng)髕韌帶肥厚特別明顯時(shí)可設(shè)此點(diǎn)。2021/8/2310精品PPT治療針刀操作：①在髕韌帶止點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)處施術(shù)刀口線與髕韌帶縱軸平行，刀體和髕韌帶皮面垂直，深度直達(dá)骨面，先縱行疏通，再橫行剝離，如有硬結(jié)則縱行切開。②在髕韌帶起點(diǎn)髕骨下極處施術(shù)刀口線與髕韌帶縱軸平行，刀體與髕下極切線位垂直，即與下端皮面呈60°角刺入，直達(dá)髕骨下極，行縱行疏通、橫行剝離，再將刀鋒調(diào)至髕尖下端，透過髕韌帶，有落空感后立即停止進(jìn)刀，在髕韌帶深面行縱行疏通、橫行剝離，有松動(dòng)感后出刀。如有硬結(jié)縱行切開即可。2021/8/2311精品PPT治療③在髕骨下極的髕韌帶兩側(cè)點(diǎn)施術(shù)刀口線與髕韌帶纖維走向平行，刀體與髕下極切線位垂直刺入，直達(dá)髕骨下極骨面，行縱行疏通，橫行剝離，再將刀鋒調(diào)至髕骨下端邊緣，穿過斜束支持帶，有落空感后停止進(jìn)刀，行縱行疏通、橫行剝離。如覺組織硬韌，可縱行切開兩刀，有松動(dòng)感即可出刀；④在髕韌帶正中段兩側(cè)點(diǎn)施術(shù)刀口線要絕對(duì)正行于髕韌帶纖維，即與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直剌入皮膚，穿過皮下組織和髕韌帶，有落空感即停止進(jìn)刀，并在此層面做縱行疏通、橫行剝離1~2次，有松動(dòng)感后出刀。

2021/8/2312精品PPT治療

按病變程度可選擇多個(gè)點(diǎn)，針刀的運(yùn)行方法均相同。也可在髕韌帶的深面與腱圍結(jié)構(gòu)之間行通透剝離。2021/8/2313精品PPT治療

術(shù)后手法操作

病人仰臥治療床上，醫(yī)生一手握病人踝上，另一前臂墊于腘窩，屈膝屈髖達(dá)最大限度，反復(fù)2~3次即可2021/8/2314精品PPT注意事項(xiàng)1、針刀的剝離點(diǎn)，應(yīng)在髕韌帶與脛骨結(jié)節(jié)或髕骨下極的附著點(diǎn)與韌帶的交界處，而不是剝離韌帶的附著面，這一點(diǎn)尤應(yīng)提起注意。2、對(duì)髕韌帶治療時(shí)不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，故應(yīng)選擇適當(dāng)角度，否則易誤入膝關(guān)節(jié)腔。3、在外科手術(shù)處理髕腱的方法中，有腱圍切除和縱行切開髕腱的方法來改善變粗增厚的髕韌帶的循環(huán)狀況。這種治療方法與針刀治療方法可說是不謀而合。外科手術(shù)卻要有切口、要縫合、要固定、要有一段功能鍛煉時(shí)間才能恢復(fù)，而針刀治療則無此麻煩。2021/8/2315精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:48PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2