髕韌帶損傷精品課件1

髕韌帶損傷2021/8/231概述

分急性、慢性損傷。急性損傷主要有髕韌帶自髕骨下緣撕脫、髕韌帶中部斷裂。常見于青少年。脛骨粗隆與股骨體在尚未發(fā)育成熟前，其間有一骺軟骨，當(dāng)股四頭肌猛力收縮時(shí)，容易引起髕韌帶自脛骨粗隆處撕脫而分離。慢性損傷是運(yùn)動損傷中較常見的一種損傷。2021/8/232局部解剖

髕韌帶是伸膝裝置的一部分，位于膝關(guān)節(jié)囊前面的皮下。伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕韌帶組成。髕韌帶是膝關(guān)節(jié)前方股四頭肌肌腱及其延續(xù)而組成，髕韌帶厚而強(qiáng)韌，為白色帶狀的結(jié)締組織,質(zhì)堅(jiān)韌,有彈性。從髕骨下緣止于脛骨粗隆。外側(cè)有腓側(cè)副韌帶，為囊外韌帶，從股骨外上髁連接腓骨頭。內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，為囊韌帶。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后兩條交叉韌帶，將股骨與脛骨牢固相連。此韌帶、厚而堅(jiān)韌，上寬約30mm，下寬約25mm，總長約60~70mm，是全身最強(qiáng)大的韌帶之一。2021/8/2332021/8/234局部解剖

髕韌帶的淺面和深面均有滑液囊，稱髕下滑液囊。其中有：

脛骨粗隆皮下囊、髕腱下滑囊、脛骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有減少摩擦的功能；而在過度摩擦的情況下又易發(fā)生滑囊炎。在髕韌帶損傷時(shí)，髕韌帶的腱圍結(jié)構(gòu)（當(dāng)然包括滑液囊）首當(dāng)其沖地會受到損傷，當(dāng)治療時(shí)也應(yīng)考慮在內(nèi)。2021/8/235病因病理

猝然猛伸膝關(guān)節(jié)或外力強(qiáng)制屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，因股四頭肌急劇收縮，強(qiáng)大的力作用于韌帶，就會導(dǎo)致髕韌帶的損傷。一般不易拉斷，多為脛骨粗隆附著點(diǎn)部分纖維撕脫或撕裂傷，或髕骨韌帶起點(diǎn)兩側(cè)的部分纖維和血管受損。病程日久，在修復(fù)過程中，機(jī)化增生，局部血流受阻，出現(xiàn)代謝障礙而造成粘連，結(jié)疤，攣縮等改變，從而引起頑固性慢性疼痛。

2021/8/2361有外傷史。2髕韌帶附著點(diǎn)，脛骨粗隆處有疼痛，髕韌帶起、止點(diǎn)處有壓痛。3股四頭肌收縮，引起疼痛，能上樓，但下樓不便。膝關(guān)節(jié)不易伸直，走路可有跛行。臨床表現(xiàn)2021/8/237

髕韌帶損傷影像學(xué)診斷要點(diǎn)

韌帶連續(xù)性中斷，呈波浪狀改變韌帶附著點(diǎn)骨撕脫彌漫性信號異常2021/8/238正常髕韌帶2021/8/239右側(cè)髕韌帶損傷2021/8/2310左側(cè)髕韌帶損傷2021/8/2311臨床治療治療方案股四頭肌端：1.手術(shù)或保守治療；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢復(fù)訓(xùn)練。脛骨結(jié)節(jié)端：1.手術(shù)治療；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢復(fù)訓(xùn)練。股四頭肌端：1.手術(shù)或保守治療；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢復(fù)訓(xùn)練。脛骨結(jié)節(jié)端：1.手術(shù)治療；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢復(fù)訓(xùn)練。2021/8/2312手術(shù)方式切口：縱行切口，因?yàn)樾枰孔訌埩т摻z手術(shù)方式：1，韌帶修補(bǔ)：斷裂的部位常見于髕骨下緣，腱骨結(jié)合部，可能伴部分髕骨下緣撕脫，離斷遠(yuǎn)端縫線編織，髕骨下緣鑿一條骨槽，便于髕韌帶長入，髕骨縱行鉆孔，將縫線導(dǎo)入骨孔，綁定。這是髕骨縱行鉆孔的方法：2021/8/23132021/8/2314如斷裂的部位在髕腱中段，那么無需做骨槽，不過脛骨結(jié)節(jié)和髕骨均需鉆骨孔，導(dǎo)入縫線，2021/8/2315另外一種更為牢固的縫合方法：2021/8/2316（2）張力帶鋼絲：也可髕骨橫行鉆孔導(dǎo)入鋼絲，鋼絲結(jié)扎處易放在髕骨側(cè)方，表皮下容易觸及處，拔出容易。因髕骨外側(cè)肌肉少，故推薦2021/8/23173、術(shù)后處理：（1）術(shù)后石膏托固定6周，可負(fù)重（2）10-12周拆張力帶鋼絲2021/8/23189、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:4816:47:4816:472/3/20234:47:49PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:47:4916:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:4916:47:4916:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。Feb-23Feb-2316:47:4916:47:4903February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:47:49PM16:47:49Feb-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。February234:47PMFeb-2316:4703February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2/3/20234:47:49PM16:47:492/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:49PM4:47PM16:47:49Feb-23謝謝大家2021/8/23199、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:49PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明