卵巢畸胎瘤精品課件

卵巢畸胎瘤

2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改你聽說過有人從肺里咳出過牙齒和頭發(fā)嗎？你相信11歲的女孩會“懷孕”嗎？你知道畸胎瘤嗎？你了解畸胎瘤嗎?畸胎瘤＝怪胎？2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改一、畸胎瘤的概念及組織學分類二、畸胎瘤的臨床表現三、畸胎瘤的并發(fā)癥四、畸胎瘤的相關檢查五、畸胎瘤的治療六、畸胎瘤的護理措施目錄2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改畸胎瘤（teratoma）:來源于原始生殖細胞，具有向體分化的潛能，由多胚層構成，偶見只含一個胚層成分。腫瘤組織多數成熟，少數未成熟；多數為囊性，少數為實性。腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織的分化程度。

好常發(fā)于卵巢，其次為睪丸。原發(fā)于性腺以外的畸胎瘤特別是沿人體中軸線的縱膈、腹膜后、骶尾部、松果體、甲狀腺、胃腸道等部位較少見，其他部位更罕見。

2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改卵巢畸胎瘤：醫(yī)學上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細胞腫瘤，來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改卵巢畸胎瘤未成熟型成熟型單胚性和高度特異性實性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變卵巢甲狀腺腫類癌卵巢畸胎瘤的組織學分類2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改成熟畸胎瘤（matureteratoma）:又稱皮樣囊腫（dermoidcyst），屬于卵巢良性腫瘤，占卵巢腫瘤的10%~20%、生殖細胞腫瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。因與妊娠無關，可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多。2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改成熟畸胎瘤：多為單側、單房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔內充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質。

腫瘤的內層為復層鱗狀上皮，囊壁常見小丘樣隆起向腔內突出稱為“頭節(jié)”。2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改任何一種組織成分均可惡變、形成各種惡性腫瘤。惡變率為2%~4%，多發(fā)生于絕經后婦女?！邦^節(jié)”的上皮易惡變鱗狀上皮癌2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改

未成熟畸胎瘤（immatureteratoma）:是惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤的1%~3%。多發(fā)于青少年，平均年齡11~19歲，其轉移及發(fā)病率極高。多為單側性腫瘤，可有囊性區(qū)域，體積較大。腫瘤惡性程度與未成熟組織所占比例、分化程度及神經上皮含量有關。2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤鑒定表：成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤良惡性良性惡性好發(fā)年齡20-40歲11-19歲囊壁三層（外、中、內）頭發(fā)、油脂、牙齒或骨質等。兩至三層原始神經組織轉移復發(fā)不易轉移，復發(fā)易轉移，復發(fā)2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改臨床表現成熟的畸胎瘤：

·初期腫瘤較小，病人無自覺癥狀，常在婦科檢查時偶然發(fā)現·增長至中等大小時，病人可感腹脹或捫及腫塊。

·較大占滿盆腔時可出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等，當壓迫輸卵管時會造成不孕。2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改未成熟畸胎瘤：早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹、腹部出現腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現浮腫；患功能性腫瘤者則可出現不規(guī)則陰道流血或絕經后陰道流血癥狀。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質現象。2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改并發(fā)癥一、蒂扭轉

蒂扭轉好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的腫瘤，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側，位置較高，很容易發(fā)生扭轉，病人突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉動時、妊娠期或產褥期由于子宮大小、位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉。2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改發(fā)生急性蒂扭轉后靜脈回流受阻，瘤內極度充血，致瘤體迅速增大，因后動脈血流受阻瘤體發(fā)生壞死變?yōu)樽仙?，可破裂和激發(fā)感染。典型癥狀：突然發(fā)生一側下肢劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄所致。盆腔檢查可觸及張力較大的腫物，壓痛以蒂處最劇，并有肌緊張。若為不完扭轉者有時可自然復位，腹痛也隨之緩解。蒂扭轉一經確診應盡快手術。2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改二、破裂

外傷性破裂：腹部受重擊、分娩、穿刺、盆腔檢查等

自發(fā)性破裂：蒂扭轉后處理不及時，發(fā)生軟化，張力增加，引起畸胎瘤破裂

2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改

癥狀輕重主要取決于畸胎瘤的性質及流入腹腔的囊液量，輕者僅感輕度腹痛，重者表現為劇烈腹痛、惡心、嘔吐以致腹膜炎及休克。典型癥狀：婦科檢查可發(fā)現腹部壓痛、腹肌緊張，可有腹水癥，原有的腫塊摸不到或捫及縮小的低張腫塊。懷疑畸胎瘤破裂時應立即剖腹探查。2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改三、感染

較少見，多由腫瘤扭轉或破裂后于腸管粘連所致，也可來源于臨近器官感染灶如闌尾炎膿腫擴散。病人表現為發(fā)熱、腹痛、腫塊、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及白細胞計數升高等腹膜炎癥狀。發(fā)生感染者應先用抗生素抗感染，后手術切除腫瘤，若短期內不能控制感染則宜即刻手術。四、惡變

腫瘤迅速增長尤其雙側性應考慮有惡變可能，診斷后應盡早手術。2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改相關檢查詢問健康史和關注患者的身心狀況婦科檢查：初步判斷良惡性B超檢查：首選經濟、簡單、特異腹腔鏡檢查：直視腫物，必要時活檢細胞學檢查：判斷分期，確定治療方案細針穿刺活檢：確定畸胎瘤良惡性的“金標準”放射學診斷：X線、CT、MRI示盆腔包塊內有鈣化點腫瘤標志物：CA-125、AFP、CEA、HCG2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改治療成熟的畸胎瘤（良性）：一旦發(fā)現，手術治療未成熟卵巢畸胎瘤（惡性）：手術為主，放療、化療為輔2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改手術方式選擇開腹手術：不成熟畸胎瘤、腫瘤直徑過大腹腔鏡手術：成熟畸胎瘤，腫瘤直徑過小最佳的手術方式：腹腔鏡治療2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改腹腔鏡治療的優(yōu)點：微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少腹部切口瘢痕小，美觀

縮短住院時間術后恢復快，效果好2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改腹腔鏡手術并發(fā)癥：出血：最常見損傷：泌尿系統(tǒng)、腸管感染：手術創(chuàng)面、穿刺口、尿路與CO2有關的并發(fā)癥：皮下組織間氣腫（術中）、術后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血癥與酸中毒有窒息的危險2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改卵巢惡性生殖細胞腫瘤常用化療方案

◆BEP方案依托泊苷100mg/(m*m*d),靜滴，共5日，間隔3周順鉑20mg/(m*m*d),靜滴，共5日，間隔3周博來霉素30000IU/d,靜滴或肌內注射，分別在1,8,15日◆

EP方案依托泊苷100mg/(m*m*d),靜滴，共5日順鉑20mg/(m*m*d),靜滴，共5日療程間隔3周2021/4/2625精品PPT歡迎下載可修改案例分析患者劉曉娜，女，23歲，未婚，漢族。主訴：體檢發(fā)現盆腔包塊半年余現病史：患者既往月經規(guī)則，半年前常規(guī)檢查體檢發(fā)現附件包塊待查，無腹脹、無月經異常，無痛經等不適，無胃寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、便血、頭昏、胸悶等不適，未給予重視。為求進一步診治來我院就醫(yī)。2014年6月27日在門診以”盆腔包塊待查”收入。入院查體：T36.5℃、P85次/分、R16次/分、BP108/80mmHg,一般情況可，腹部平，右下腹壓痛，無反跳痛，四肢活動好。2021/4/2626精品PPT歡迎下載可修改婦檢：外陰：已婚式，陰道：暢，宮頸Ⅰ度糜爛，子宮：前位，形態(tài)規(guī)則，附件：左、右側附件區(qū)捫及一3cm大小包塊，界清，光滑，活動可，無明顯壓痛；彩超示：雙側附件區(qū)實性包塊。完善相關術前準備2014年6月28日患者在全麻下行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，術中診斷為“雙側卵巢囊性畸胎瘤”術中送快速病理檢查為良性。術后患者情況可，給予抗感染，支持治療。2021/4/2627精品PPT歡迎下載可修改護理診斷焦慮：與發(fā)現盆腔包塊有關營養(yǎng)失調：與攝入不足有關疼痛：與手術有關2021/4/2628精品PPT歡迎下載可修改提供支持，協助病人應對壓力協助病人接受各種檢查和治療腹腔鏡手術的護理妊娠合并卵巢腫瘤病人的護理做好預防保健做好隨訪工作護理措施2021/4/2629精品PPT歡迎下載可修改腹腔鏡手術術前護理：

1.心理護理：術前告訴患者手術的必要性，手術的時間、方式、手術的注意事項及疾病的相關知識，鼓勵患者表達自身感受，鼓勵家人與朋友給予關心，緩解患者焦慮心情。2.陰道準備：手術最佳日期為月經干凈后3-7天，陰道清潔度為Ⅰ度一下，對陰道出血者給予抗炎止血治療。

3.腸道準備：手術前一天晚及當日晨行清潔灌腸，灌腸時注意觀察患者的全身狀況和排便情況。

4手術區(qū)皮膚準備：下腹部及會陰部的皮膚準備，并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動作輕柔，勿擦傷臍部。2021/4/2630精品PPT歡迎下載可修改腹腔鏡手術術后護理

1、術后6小時內，采取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。2、術后給予患者持續(xù)低流量鼻導管吸氧

3、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)護，至病情穩(wěn)定。

4、嚴密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況，出現異常，及時匯報醫(yī)生。

5、保持各管路通暢，翻身時防止受壓、扭曲。2021/4/2631精品PPT歡迎下載可修改妊娠合并卵巢腫瘤病人的護理合并良性畸胎瘤者：早孕者可待12周后手術，以免引起流產；妊娠晚期發(fā)現腫瘤者可等待至足月行剖宮產術，同時切除卵巢。需為病人提供相應的手術護理。合并惡性畸胎瘤者：診斷或考慮為惡性腫瘤，應及早手術并終止妊娠，其處理和護理原則同非孕期。2021/4/2632精品PPT歡迎下載可修改加強預防保健意識大力宣傳卵巢畸胎瘤的高危因素，提倡高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女宜預防性口服避孕藥。積極開展普查普治工作，30歲以上婦女每年應進行一次婦科檢查，高危人群不論年齡大小最好每半年接受一次檢查。卵巢卵巢畸胎瘤直徑>5cm者應及時手術切除。盆腔腫塊診斷不清或治療無效者宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、子宮內膜癌、胃腸癌等病人，術后隨訪中應定期接受婦科檢查，以確定有無卵巢轉移癌。2021/4/2633精品PPT歡迎下載可修改做好隨訪工作卵巢畸胎瘤直徑<5cm者，應定期（3~6個月）接受復查并詳細記錄。手術后病人根據病理報告結果配合治療：良性畸胎瘤術后1個月常規(guī)復查；惡性畸胎瘤病人常需輔以化療，但尚無統(tǒng)一化療方案，多按組織類型定制不同化療方案，療程多少因個案情況而異。護士應配合家屬督促、協助病人克服實際困難，努力完成治療計劃以提高療效。惡性畸胎瘤易復發(fā)，病人需長期接受隨訪和監(jiān)測。隨訪時間：術后1年內，每月1次；術后第2年。每3個月1次；術后3~5年視病情每4~6個月1次；5年以上者，每年1次。2021/4/2634精品PPT歡迎下載可修改5.術晨留置導尿管，更換清潔病員服，測量生命體征。6.腕帶：核對患者腕帶準確無誤7.物品準備：告知患者準備好B超、胸片等以便帶入手術室。告知患者及家屬貴重物品妥善保管，術晨與手術室人員進行核對后，協助患者離開病房。遵醫(yī)囑給予術中用藥?；颊呓尤ナ中g后準備麻醉床，必要時準備吸氧、心電監(jiān)護。8.費用：告知家屬費用情況，以便術后能夠積極用藥。2021/4/2635精品PPT歡迎下載可修改6.飲食護理：術后應禁食，根據醫(yī)囑通知病人進食，先進少量流質飲食，如水、米湯等，忌食甜品。肛門排氣后，可進清淡易消化的半流質飲食，并逐步過渡到軟食、普食。7、鼓勵患者早期下床活動，一般液體輸完，尿管拔除即可下床。8、疼痛護理9、進行相關疾病知識指導10、出院指導：囑患者休息，合理飲食，忌食刺激性食物。術后避免做劇烈運動，禁盆浴、性生活2個月，保持外陰部清潔定期復診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等情況，應立即到醫(yī)院診治。2021/4/2636精品PPT歡迎下載可修改小試牛刀1.關于卵巢囊性畸胎瘤的敘述不正確的是（）A又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤B好發(fā)于青年女性C通常單側發(fā)病D易發(fā)生惡變2.卵巢畸胎瘤最常見的并發(fā)癥是（）A蒂扭轉B破裂C感染D癌變2021/4/2637精品PPT歡迎下載可修改3.卵巢畸胎瘤首選的檢查方法是（）A腹腔鏡檢查B細胞學檢查CB超檢查D病理學檢查4.腹腔鏡手術的優(yōu)點是（）A微創(chuàng)手術B創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少C腹部切口瘢痕小，美觀D縮短住院時間E術后恢復快，效果好2021/4/2638精品PPT歡迎下載可修改謝謝大家！2021/4/2639精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2640精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,Februa