眼外肌疾病教學(xué)課件

第十三章；眼外肌疾病復(fù)習(xí)：眼外肌共有六條，各眼外肌之間力量的平衡及密切合作才能維持雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及雙眼單視。眼外肌 主要?jiǎng)幼? 次要?jiǎng)幼魍庵奔?外轉(zhuǎn)眼球 ——內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn)眼球 ——上直肌 上轉(zhuǎn)眼球 內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌 下轉(zhuǎn)眼球 內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌 內(nèi)旋眼球 下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌 外旋眼球 上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)2021/7/91斜視的分類;1、共同性斜視；一般為先天性的，多無復(fù)視。分為共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視，共同性內(nèi)斜視又稱為“通睛”。2、麻痹性斜視：（風(fēng)牽偏視）為突然發(fā)生的，以雙眼復(fù)視為主要癥狀的眼病。（下邊重點(diǎn)講）2021/7/92第一節(jié):通睛 (自學(xué)) 第二節(jié)：風(fēng)牽偏視定義：以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為臨床特征的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的麻痹性斜視。病因分類：外傷、炎癥、血管性疾病、腫瘤、代謝性疾病、退行性病變均可累及一條或多條眼外肌。病因病機(jī):

1、氣血不足，腠理不固，風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)，2021/7/93使其眼目筋脈弛緩而致。2、脾胃失調(diào)，津液不布，聚濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰阻絡(luò)，致眼帶轉(zhuǎn)動(dòng)不靈；或熱病傷陰，陰虛生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)挾痰上擾而致。3、因頭面部外傷或腫瘤壓迫，致使脈絡(luò)受損而致。臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：突然發(fā)生，視一為二（雙眼復(fù)視），常伴有視物模糊，眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)（眼性眩暈的表現(xiàn)）。2、眼部檢查：眼珠斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)，2021/7/94運(yùn)動(dòng)受限。一般頭向麻痹肌作用方向偏斜（代償頭位），可伴有瞳孔散大，視力下降（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）。3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：復(fù)視像、同視機(jī)。診斷依據(jù)：1、雙眼復(fù)視。2、眼球斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)，出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)動(dòng)受限。3、第二斜視角大于第一斜視角。（角膜映光法、同視機(jī)）第一斜視角：健眼注視時(shí)斜眼偏斜的角度。2021/7/95第二斜視角：斜眼注視時(shí)健眼偏斜的角度。角膜映光法：（斜眼角膜光點(diǎn)的位置）瞳孔緣：10—15度角膜緣：45度角膜緣與瞳孔緣之間：25—30度鑒別診斷：與共同性斜視相鑒別：共同性斜視無復(fù)視，且第一斜視角等于第二斜視角，無眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙。治療：六個(gè)月內(nèi)保守治療（針灸、藥物），六個(gè)月以后不恢復(fù)，手術(shù)治療及病因治療。2021/7/961、辨證論治：（1）風(fēng)邪中絡(luò)證(2) 風(fēng)痰阻絡(luò)證（3）脈絡(luò)瘀阻證2、外治： 手術(shù)治療：原則是加強(qiáng)麻痹肌的作用，減弱拮抗肌的作用。3、其他治療：（1）針灸療法 （2）支持療法：能量合劑，B族維生素。

2021/7/97（3）病因治療：炎癥—抗生素（必要時(shí)皮質(zhì)激素），脈絡(luò)瘀阻（如中風(fēng)）—活血化瘀，復(fù)方丹參等靜點(diǎn)。（4）物理療法（5）肉毒桿菌A毒素，注射到功能亢進(jìn)的拮抗肌，使其發(fā)生短時(shí)間的麻痹，減弱拮抗肌的作用，達(dá)到眼肌運(yùn)動(dòng)的平衡。2021/7/98 屈光不正P245概述：由于人眼有屈光和調(diào)節(jié)作用，所以能看清外界不同距離的物體。眼的屈光系統(tǒng)：由角膜、房水、晶體、玻璃體組成。其中角膜在屈光上起主要作用。（如準(zhǔn)分子激光）分類：臨床上將眼的屈光狀態(tài)分為兩大類；*正視眼：眼在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，來自五米以外的平行光線通過眼屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上。2021/7/99*非正視眼（屈光不正）：眼在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，來自五米以外的平行光線，通過眼的屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)不能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。屈光不正的分類：1、近視：能近怯遠(yuǎn)癥高度近視：》6.00中度近視:3.00—6.00輕度近視:《3.002、遠(yuǎn)視；能遠(yuǎn)怯近癥2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9113、散光：分為近視散光、遠(yuǎn)視散光。（不講）

第一節(jié)：近視定義：眼在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，（五米以外的）平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前。病因病機(jī)：1、氣血不足。過用目力，久視傷血，血傷氣損，以致目中神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處。2、肝腎兩虛，稟賦不足。神光衰弱，光華不能遠(yuǎn)及而僅能視近。2021/7/912現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：近視的發(fā)病機(jī)理目前尚在研究中，與遺傳（雙親高度近視的發(fā)病率為100%）、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)（如缺鈣）、全身病（如糖尿?。?、眼?。ㄈ绨變?nèi)障）有關(guān)，尤其與后天環(huán)境因素有關(guān)（舉例）。臨床表現(xiàn)；1、自覺癥狀：視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，常移近所視目標(biāo)，且瞇眼視物。高度近視常伴有飛蚊癥、閃光感、夜間視力差，并可有視疲勞癥狀。2021/7/9132、眼部檢查；近視力正常，遠(yuǎn)視力減退，可伴有外隱斜（疲勞集合與調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)），由于眼球前后軸拉長(zhǎng)，可發(fā)生眼球突出，高度近視可發(fā)生眼底退行性病變，如網(wǎng)膜豹紋狀、近視弧形斑、脈絡(luò)膜萎縮、黃斑出血、玻璃體混濁液化、甚至可發(fā)生網(wǎng)膜裂孔—網(wǎng)脫）。診斷依據(jù)：1、遠(yuǎn)視力減退，近視力正常。2、驗(yàn)光檢查為近視。治療：1、辨證論治：2021/7/914（1）氣血不足：癥狀除高度近視眼底改變外，可兼見面色晄白，體疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血益氣方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減（2）肝腎兩虛：癥狀除高度近視癥狀外，玻璃體混濁，兼有眼底改變，或有頭暈耳鳴、腰膝酸軟，寐差多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎方藥：駐景丸加減2、外治；2021/7/915（1）、滴眼水；早期近視；睫狀肌麻痹劑每晚一次點(diǎn)眼。（2）、屈光手術(shù)。3、其他療法：（1）針刺治療、耳穴壓豆。（2）按摩治療。（3）驗(yàn)光配鏡：原則是配用能夠使病人獲得正常視力的最低度數(shù)鏡片。用凹透鏡矯正。預(yù)防與調(diào)護(hù)1、預(yù)防：注意用眼衛(wèi)生。2、定期檢查，配戴合適眼鏡。2021/7/9163、加強(qiáng)鍛煉、注意營(yíng)養(yǎng)。2021/7/917第三節(jié)：遠(yuǎn)視P247定義：

遠(yuǎn)視是眼在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后。古稱能遠(yuǎn)怯近癥。輕、中度遠(yuǎn)視僅表現(xiàn)為視近不清，而重度遠(yuǎn)視則視近視遠(yuǎn)均不清。病因病機(jī)：主要為先天稟賦不足，陽(yáng)不生陰，陰精不能收斂，目失濡養(yǎng)造成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)；為先天發(fā)育不良造成。2021/7/918臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：輕度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)、近視力均可正常，中等以上遠(yuǎn)視，不僅視近不清，視遠(yuǎn)亦可不清。嚴(yán)重者伴有眼球、眼眶隱痛，視物模糊、眩暈、惡心、嘔吐等，稱為視疲勞癥狀。2、眼部檢查；前房淺，中等以上遠(yuǎn)視眼底表現(xiàn)為視盤小、色紅、邊不清（假性視乳頭炎）。小兒易發(fā)生內(nèi)斜視，甚至弱視。治療：1、辨證論治：肝腎不足證：癥狀：視遠(yuǎn)尚清，視近模糊，可

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伴視疲勞癥狀或兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口咽干燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎方藥：地芝丸或杞菊地黃丸加減2、外治；屈光手術(shù)（見第六章）：準(zhǔn)分子激光PRK、LASIK。驗(yàn)光配鏡：原則是達(dá)到正常視力的足夠度數(shù)。用凸透鏡矯正。思考題：1、風(fēng)牽偏視的病因病機(jī)？2、屈光不正的分類？3、近視與遠(yuǎn)視的定義，臨床上各用何種鏡片矯2021/7/920 正？4、遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)？ 2021/7/9212021/7/9222021/7/9239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月202