眼酸堿燒傷課件2

眼酸堿外傷1.概念2.眼酸堿外傷的臨床特點(diǎn)

3.眼外傷的處理要點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)5.化學(xué)性的燒傷的分度6.急救與治療2021/5/712021/5/722021/5/731概念凡由化學(xué)物品的溶液、粉塵、空氣接觸眼部所致，引起的眼部損傷稱(chēng)化學(xué)性眼燒傷。多發(fā)生于化工廠農(nóng)林畜牧場(chǎng)所，實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)療單位，以酸堿燒傷最為常見(jiàn)。致傷原因：

一、酸性燒傷此類(lèi)燒傷多屬氣體、液體或固體的無(wú)機(jī)酸，如硫酸、鹽酸、磷酸等，低濃度的酸性溶液僅引起局部刺激，高濃度的酸性溶液則使組織蛋白凝固壞死，這種凝固的蛋白不溶于水，故能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)滲透，組織損傷相對(duì)較輕。

二、堿性燒傷此類(lèi)燒傷多由于堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、石灰、氨水等所致，堿既溶于水又溶于脂肪，角膜上皮和結(jié)膜上皮是嗜脂性的，角膜基質(zhì)是嗜水性的，堿與角膜接觸后，能借皂化作用破壞上皮細(xì)胞的脂肪外膜，很快地滲透入細(xì)胞內(nèi)造成壞死，又能與組織蛋白結(jié)合產(chǎn)生可溶性化合物，從而繼續(xù)滲透，侵入角膜深層及球內(nèi)組織，故堿燒傷為進(jìn)行性病變，損傷處邊界不清，預(yù)后較差，因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多。2021/5/742.眼酸堿外傷的臨床特點(diǎn)常見(jiàn)性和嚴(yán)重性。病史明確/隱匿。病情的多樣性。首診處理的重要性。后續(xù)治療的復(fù)雜性。預(yù)后的多樣性和不可知性。2021/5/753.眼外傷的處理要點(diǎn)生命第一檢查要全面、重點(diǎn)突出?；瘜W(xué)傷要現(xiàn)場(chǎng)立即徹底沖洗。懷疑破裂傷者檢查手法要輕。不要輕易剪除眼瞼皮膚。不要輕易摘除眼球。合理使用抗菌素。2021/5/764.臨床表現(xiàn)由于酸堿的濃度、劑量、作用方式、接觸時(shí)間、接觸面積等不同，其表現(xiàn)及其預(yù)后則有不同，眼部受傷后即出現(xiàn)灼痛、刺痛、異物感、畏光、流淚、瞼痙攣、視物模糊及視力減退等自覺(jué)癥狀。2021/5/775.化學(xué)性的燒傷的分度

1.輕度輕的化學(xué)傷表現(xiàn)為瞼皮膚潮紅及輕度水腫結(jié)膜充血及輕度水腫，角膜輕度混濁，角膜上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫，數(shù)日后癥狀消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無(wú)明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。

2.中度由強(qiáng)酸或稀釋的堿引起，眼瞼皮膚可引起水泡或糜爛，結(jié)膜水腫出現(xiàn)小片缺血壞死，角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落或形成白色凝固層，治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

3.重度

大多為強(qiáng)堿引起，重的化學(xué)傷表現(xiàn)為眼瞼深部糜爛，結(jié)膜高度水腫，出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁，角膜全層灰白或者呈瓷白色，由于壞死組織釋放出趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放膠原酶，角膜基底層溶解。出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿性可立即滲入前房，引起葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等，角膜潰瘍愈合后會(huì)形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會(huì)形成前粘性角膜白斑，角膜葡萄腫或眼球萎縮，由于結(jié)膜上皮的缺損，在愈合時(shí)可造成瞼球粘連，假性翼狀胬肉帶等，最終引起視功能或眼球喪失（嚴(yán)重影響視力）。

此外，眼瞼、淚道的燒傷還引起眼瞼畸形、眼瞼閉合不全、淚溢等并發(fā)癥。2021/5/78在我國(guó)，根據(jù)外傷學(xué)組制定的眼化學(xué)性燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)把傷情分為四度。來(lái)自第二版眼科學(xué)?！度嗣裥l(wèi)生出版社》主編：葛堅(jiān)﹥2021/5/796.急救與治療爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的最重要一步，可就近取自來(lái)水、井水、河水。最好將面部浸入水盆中反復(fù)做瞬目運(yùn)動(dòng)，不要急于送醫(yī)院失去急救機(jī)會(huì)，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出，應(yīng)至少?zèng)_洗三十分鐘。如有固體物質(zhì)留在結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)予徹底清除，滴1%的卡因溶液止痛，滴1%阿托品散瞳以防虹膜后粘連，滴抗生素眼藥水，涂入多量抗生素眼藥膏，送至醫(yī)療單位后根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物殘留也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711急救與治療1.早期治療局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，但在傷后2-3周內(nèi)角膜有溶解傾向應(yīng)停用，維生素c可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2毫升，每日1-2次，以中和堿性反應(yīng)，0.5%EDTA（依地酸鈉）可用于石灰燒傷病例。在兩周內(nèi)都應(yīng)點(diǎn)用降壓藥藥

2.切除壞死組織,防止瞼球粘連，如果球結(jié)膜有廣泛的壞死或角膜上皮壞死，可作早期切除，一些病人在2周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球，也可作羊膜移植術(shù)或口腔粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植，每次換藥時(shí)用玻璃棒分離瞼球粘連，或安放隔膜。

3.應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔，可滴用10%枸櫞酸鈉或2.5%-5%半胱氨酸點(diǎn)眼，全身應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物，每次0.25g每日4次，可點(diǎn)用自家血清、纖維連接蛋白等。

4.晚期治療針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行，如燒傷矯正瞼外翻，瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等，出現(xiàn)