蛇咬傷的護(hù)理查房-課件

蛇咬傷的護(hù)理查房蛇咬傷的護(hù)理查房主要內(nèi)容概述1

臨床表現(xiàn)2表鑒別診斷3

治療方法4

病歷介紹5護(hù)理措施62ppt課件主要內(nèi)容概述1臨床表現(xiàn)2表鑒別診斷3治療方概述

毒蛇咬傷主要見于我國南方農(nóng)村、山區(qū)，多發(fā)于夏、秋兩季。當(dāng)人們在割草、砍柴、采野菜、散步、捕蛇時(shí)易被毒蛇咬傷。隨著人民生活水平提高，城鄉(xiāng)綠化面積擴(kuò)大、旅游踏青機(jī)會增多以及受兩廣地區(qū)食蛇文化等多種因素影響，毒蛇咬傷病例逐年增多。3ppt課件概述毒蛇咬傷主要見于我國南方農(nóng)村、山區(qū)，多發(fā)概述毒蛇咬人后，顎肌收縮擠壓毒腺，蛇毒經(jīng)排毒管、毒牙注入人體組織，迅速經(jīng)淋巴和血液循環(huán)擴(kuò)散引起局部和全身中毒癥狀。根據(jù)蛇毒對機(jī)體的毒理作用分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒。4ppt課件概述毒蛇咬人后，顎肌收縮擠壓毒腺，蛇毒經(jīng)排毒管、毒牙注入10種主要毒蛇及分類神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血循毒：竹葉青、烙鐵頭蛇、蝰蛇、五步蛇混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇5ppt課件10種主要毒蛇及分類神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇5ppt課件

臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)毒局部癥狀：傷口不紅、不腫、不痛、僅有微癢和麻木感、感覺減退。全身癥狀：2h-4h出現(xiàn)全身癥狀，病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭，使肌肉發(fā)生麻痹出現(xiàn)：頭昏嗜睡、言語不清、四肢麻木、吞咽困難、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。二：血循毒局部癥狀：傷口灼痛，周邊組織高度腫脹，局部早期出現(xiàn)水皰、血泡，傷口出血有時(shí)可以表現(xiàn)為淋漓不止全身癥狀：頭暈、眼花、惡心、有時(shí)可見大片皮下出血性瘀斑，類DIC樣表現(xiàn)，可有休克表現(xiàn)及肉眼血尿。三：混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的臨床表現(xiàn)6ppt課件臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)毒6ppt課件

毒蛇和無毒蛇的鑒別

有毒蛇無毒蛇

注意:不確定何種蛇咬傷時(shí)按毒蛇咬傷處理7ppt課件毒蛇和無毒蛇的鑒別7ppt課件

毒蛇和無毒蛇的鑒別8ppt課件毒蛇和無毒蛇的鑒別8ppt課件不明蛇咬傷致傷蛇鑒別

毒蛇咬傷有毒牙痕傷口消毒注射TAT無毒牙痕觀察4-6h

傷口立即去毒滅毒使用抗蛇毒血清出現(xiàn)中毒癥狀細(xì)胞毒

血液毒對癥處理吸氧、人工輔助呼吸

神經(jīng)毒止血、糾正凝血異常

處理局部腫脹壞死出現(xiàn)MODS等合并癥

急診救治原則立即排除和破壞傷口局部毒液，排出體內(nèi)已吸收毒素，明確毒蛇種類后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥。蛇咬傷急救流程

未能排除毒蛇咬傷9ppt課件不明蛇咬傷致傷蛇鑒別毒蛇咬傷有毒牙痕傷口消毒無毒牙痕觀蛇咬傷院內(nèi)治療

傷口局部處理清創(chuàng)排毒擴(kuò)創(chuàng)排毒局部封閉藥物外敷VSD技術(shù)10ppt課件蛇咬傷院內(nèi)治療傷口局部處理清創(chuàng)排毒擴(kuò)創(chuàng)排毒局蛇咬傷院內(nèi)治療全身治療多功能心電監(jiān)護(hù)記24小時(shí)出入量應(yīng)用抗蛇毒血清預(yù)防感染抗破傷風(fēng)激素應(yīng)用維持水電解質(zhì)酸堿平衡口服季德勝蛇藥中藥內(nèi)服外敷11ppt課件蛇咬傷院內(nèi)治療全身治療多功能記24小應(yīng)用抗預(yù)防感染維

病情觀察：觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征及局部傷口情況（有無流血不止）。注意有無神志模糊、感覺異常、四肢麻木等。注意休克早期表現(xiàn)，如頭暈、脈搏加快、煩躁不安等。觀察心腎功能變化，注意尿、糞便的顏色、防止溶血、出血和DIC發(fā)生并做好護(hù)理記錄。護(hù)理措施12ppt課件

病情觀察：護(hù)理措施12ppt課件

用藥護(hù)理：注意用藥反應(yīng)及效果（1）盡早使用抗蛇毒血清，有效中和體內(nèi)游離的蛇毒。（2）抗生素和破傷風(fēng)不能同時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)，以免影響結(jié)果判斷。（3）使用腎上腺皮質(zhì)激素注意時(shí)間，在藥敏實(shí)驗(yàn)后使用。（4）硫酸鎂濕敷指導(dǎo)到位，及時(shí)清潔皮膚結(jié)晶避免刺激皮膚。（5）季德勝蛇藥外敷1次/天，涂藥時(shí)勿覆蓋傷口，避免影響傷口觀察及引流。護(hù)理措施13ppt課件用藥護(hù)理：注意用藥反應(yīng)及效果護(hù)理措施13ppt課件傷肢護(hù)理：觀察傷口腫脹、疼痛情況，保持傷口引流通暢及創(chuàng)面的清潔、干燥，早期傷肢保持下垂位，臥床休息減少活動，病情穩(wěn)定后可抬高15○～20○，促進(jìn)血液循環(huán)，有利消除肢體水腫，當(dāng)患肢腫脹疼痛消退時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)傷肢功能恢復(fù)。護(hù)理措施14ppt課件傷肢護(hù)理：護(hù)理措施14ppt課件

飲食護(hù)理：宜清淡易消化、富含營養(yǎng)的飲食，多飲水，保持二便通暢。忌食辛辣燥熱和豆類等發(fā)物以免疼痛加重。忌食大蒜、蔥、椒、酒、咖啡等刺激性食物，以免加快血液循環(huán)，加速蛇毒吸收。護(hù)理措施15ppt課件飲食護(hù)理：護(hù)理措施15ppt課件

心理護(hù)理：病人因疼痛劇烈，產(chǎn)生焦慮恐懼心理，應(yīng)多加巡視觀察，理解并關(guān)心患者感受，不在床邊議論患者病情，做好心理疏導(dǎo)。病情穩(wěn)定后講解蛇傷的基本知識，介紹一些治療成功的案例，減輕病人的心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。護(hù)理措施16ppt課件心理護(hù)理：護(hù)理措施16ppt課件

患者廖守昌，男性，72歲，因被毒蛇(中華眼鏡蛇）咬傷右小腿致疼痛、腫脹，偶感惡心無嘔吐，全身皮膚灼熱，伴右上腹疼痛，無昏迷史，發(fā)病以來小便正常，大便未解。于2017年4月10日20:15分車送入急診監(jiān)護(hù)室，患者神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑為2.5mm，對光反射靈敏，T39.2?C、BP133/66mmHg、P101次/分、R33次/分、SPO298%。家屬代訴：患者被毒蛇咬傷右小腿10小時(shí)余，在家自行涂藥酒治療，未見好轉(zhuǎn)，來我院就診，入院后立即建立靜脈通道、氧氣吸入、床邊心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退熱、護(hù)肝、護(hù)胃等對癥治療，予留置尿管引流通暢，引出淡黃色澄清樣尿液，固定良好，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動過速，律齊。于21:10分予床邊行傷口處清創(chuàng)、切開引流、VSD引流術(shù)，急查心電圖示：竇性心律，急查凝血常規(guī)示：纖維蛋白原增高（4.51g/L)，電解質(zhì)示：血鉀偏低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高（1812.1U/L），尿常規(guī)示：蛋白2+隱血4+，肝功能示各項(xiàng)均異常，其余項(xiàng)值基本正常，11/4復(fù)查電解質(zhì)示：血鉀（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶（3823.0U/L),尿常規(guī)示：蛋白1+隱血4+，12/4復(fù)查血電解質(zhì)正常，心肌酶示：肌酸激酶（1433.6U/L），13/4復(fù)查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B超示：1、胰腺顯示不清2、部分肝膽脾雙腎未見異常，腹部X線示：考慮腸梗阻?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)于2017年4月15日9:55分簽字出院。

病歷介紹

17ppt課件患者廖守昌，男性，72歲，因被毒蛇(中華眼鏡蛇）護(hù)理診斷：一、體溫過高與咜咬傷口感染，炎癥刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1.降溫:包括物理降溫和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。2.加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量。3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。4.促進(jìn)患者舒適休息：（1）高熱者絕對臥床休息；（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；效果評價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理18ppt課件護(hù)理診斷：一、體溫過高與咜咬傷口感染，炎癥刺激有關(guān)護(hù)理1護(hù)理護(hù)理診斷：二、疼痛與局部咬傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者局部創(chuàng)面疼痛時(shí)能采取及時(shí)有效減輕疼痛的護(hù)理措施主。護(hù)理措施：1.使用非藥物措施減輕疼痛如聽音樂分散注意力等。2.排除傷口毒液，減少毒素吸收，局部降溫可減輕疼痛，降低毒素中酶的活力和局部代謝，可用50%的硫酸鎂冷濕敷。3.必要時(shí)給以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使病人安靜，但不宜使用嗎啡等抑制呼吸或神經(jīng)的藥物。效果評價(jià)：患者住院期間疼痛時(shí)得到有效減輕疼痛的措施。19ppt課件護(hù)理護(hù)理診斷：二、疼痛與局部咬傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)19p護(hù)理診斷：三、焦慮恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：講解蛇咬傷相關(guān)知識，緩解患者恐懼心理。護(hù)理措施：建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關(guān)知識。提供安靜舒適的環(huán)境，減少應(yīng)激源的刺激。在恐懼害怕時(shí)陪伴患者，及時(shí)給以安慰、解釋和支持。效果評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定、接受治療。20ppt課件護(hù)理診斷：三、焦慮恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān)20p護(hù)理診斷：四、皮膚完整性受損與蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生破損壞死護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患肢腫脹、皮溫、感知覺及運(yùn)動情況。每班測量并記錄腫脹肢體和健側(cè)肢體周徑，評估患肢腫脹消退情況。出現(xiàn)高熱、患肢腫痛明顯、敷料變色，立即通知醫(yī)生打開封閉的創(chuàng)面檢查效果評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生破損壞死護(hù)理21ppt課件護(hù)理診斷：四、皮膚完整性受損與蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有護(hù)理診斷：五、電解質(zhì)紊亂與高熱出汗過多，納差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者進(jìn)食正常，通過積極治療，血清鉀正常護(hù)理措施：1.正確記錄24小時(shí)出人量及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

2.及時(shí)采集血標(biāo)本，測電解質(zhì)

3.及時(shí)補(bǔ)鉀

口服鉀鹽最安全，常選用10％氯化鉀溶液，口服10ml/次，

3次/日；不能口服者經(jīng)靜脈滴注，為防止高鉀血癥，靜脈補(bǔ)鉀須遵守以下要求。

總量控制：根據(jù)血鉀濃度決定補(bǔ)鉀量，40～80

mmol/天，約補(bǔ)鉀3～6

g/d。禁食病人、無其他額外失鉀者，補(bǔ)充生理需要量，補(bǔ)鉀2～3g/d；輕度缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀3～3.5mmol/L)，補(bǔ)氯化鉀總量4～5g/d；嚴(yán)重缺鉀者，補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g/d。6、密切監(jiān)測尿量，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)尿量因大于30ml/h以上補(bǔ)鉀，速度不宜快。效果評價(jià)：患者住院期間飲食正常，血清鉀恢復(fù)正常護(hù)理22ppt課件護(hù)理診斷：五、電解質(zhì)紊亂與高熱出汗過多，納差有關(guān)護(hù)理2護(hù)理診斷：六、舒適的改變與機(jī)體受傷、毒素吸收有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防為主，促進(jìn)舒適。護(hù)理措施：保持病房環(huán)境整潔、加強(qiáng)生活護(hù)理、協(xié)助患者保持良好的個人衛(wèi)生，勤更換床墊。維持適當(dāng)?shù)淖藙莺褪孢m的臥位。疼痛時(shí)給以必要的止痛藥物，做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。效果評價(jià)：患者體位舒適護(hù)理23ppt課件護(hù)理診斷：六、舒適的改變與機(jī)體受傷、毒素吸收有關(guān)護(hù)理護(hù)理診斷：七、知識缺乏缺乏預(yù)防及應(yīng)對蛇咬傷的知識護(hù)理目標(biāo)：吿知患者如何預(yù)防蛇咬傷及緊急處理的相關(guān)知識護(hù)理措施：（1）對于蛇作業(yè)人群（捕蛇、養(yǎng)蛇及殺蛇）加強(qiáng)個人防護(hù)，穿戴防護(hù)眼鏡及手套、靴子及長褲等。（2）野外工作、田間勞動、旅游踏青時(shí)提高防范意識，到郊外、山區(qū)、叢林茂密處盡量穿長袖衣褲，用登山杖、樹棍打擊草叢、