老年醫(yī)學(xué)服務(wù)技術(shù)規(guī)范

老年醫(yī)學(xué)服務(wù)技術(shù)規(guī)范范圍65求。老年健康管理適宜技術(shù)體格檢查規(guī)范一般情況體溫測(cè)量腋測(cè)法:—檢查前將體溫計(jì)柱甩至35℃以下，擦干被檢查者腋窩；夾緊；—放置5min~10min后取出并讀數(shù);—正常值為36℃~37℃;測(cè)法測(cè)量?？跍y(cè)法:—檢查前將體溫計(jì)汞柱甩至35℃以下.被檢者測(cè)量前10min內(nèi)禁飲熱水和冰水；—將消毒過的體溫計(jì)汞柱端置于舌下,緊閉口唇，用鼻呼吸；—放置5min后取出并讀數(shù);—正常值為36.3℃~37.2℃.脈搏測(cè)量30s1min。血壓測(cè)量受檢者體位:受檢者取坐位,雙足平放在地面上,手臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上，不能坐位者可平臥.全身放松。2cm~3cm30mmHg測(cè)量:聽診器膜件聽頭放在肱動(dòng)脈部位,輕按使聽診器和皮膚全面接觸,但不應(yīng)與袖袋或皮管接觸。聽診器不應(yīng)壓得大重,否則影響聲音。眼睛應(yīng)保持在血壓計(jì)玻璃刻2mmHgIV甲亢及運(yùn)動(dòng)后),有時(shí)柯氏音到壓為零時(shí)仍能聽到。此時(shí)舒張20mmHg囊,記錄收縮壓和舒張壓。讀數(shù):血壓讀數(shù)應(yīng)以水銀柱液面的頂端最接近的尾數(shù)只能為偶數(shù)。2min225mmHg2min3測(cè)血壓注意事項(xiàng):—居民在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受健康體檢時(shí),應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓;—高血壓患者在血壓超過180mmHg時(shí),應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓;—室內(nèi)應(yīng)保持安靜,理想室溫21℃左右,不宜過冷或過熱;—在測(cè)壓前,被測(cè)者應(yīng)安靜休息10min~-30min,精神放松,排空膀朧,不飲酒、茶、咖啡等飲料?！獪y(cè)血壓前15min不應(yīng)吸煙,詢問是否服用影響血壓的藥物;—測(cè)血壓前,核準(zhǔn)血壓計(jì)水銀柱是否在零點(diǎn),排氣閥是否靈活,袖袋是否合適,有無漏氣現(xiàn)象。汞柱式血壓計(jì)的維護(hù):—汞柱式血壓計(jì)應(yīng)定期進(jìn)行核準(zhǔn),水銀應(yīng)充足,刻度管內(nèi)的水銀凸面應(yīng)正好在刻度*0”處;200mmHg10s10s2cm,若超過此數(shù)閥門很可能漏氣；1s1mmHg閥門，1s0表示空氣過濾器阻塞,應(yīng)清除干凈或更換閥門和加壓充氣橡皮球。身高測(cè)量以厘米(cm)為單位記錄。體重測(cè)量檢查前將體重計(jì)校正到零點(diǎn)。被檢者宜穿單衣測(cè)量，自然平穩(wěn)站立于體重計(jì)踏板中央,讀數(shù),以千克（kg）錄。腰圍測(cè)量被檢者站立位,雙腳分開與肩同寬,暴露腹部,放松腰帶,均勻平靜呼吸。檢查者取被檢者腋中線肋緣下至髂棘連線中為單位記錄。體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重(kg)/[身高(m)7。老年人認(rèn)知功能粗篩Imin1min整回憶三件物品名稱為粗篩陽(yáng)性。同意后,可由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢C.1)。2.1.1.9老年人情感狀態(tài)粗篩方法:的情緒怎么樣?”;—如回答“是”或“我想不是十分好”,提示老年人情感狀態(tài)粗篩陽(yáng)性。C.2)。2.1.1.10老年人生活自理能力評(píng)估老年人生活自理能力評(píng)估量表見表C.3。體格檢查皮膚、鞏膜在自然光下觀察皮膚、鞏膜是否黃染或蒼白。淋巴結(jié)檢查者左手檢查右側(cè),右手檢查左側(cè),將中間三指并攏,指腹平放于患者鎖骨與胸鎖乳交肌所形成的夾角區(qū)域滑動(dòng)觸診。胸肌群、肩腫下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。乳腺查者將中間三指并攏,用指腹輕輕按壓進(jìn)行觸診。觸診由外上象限開始,左側(cè)按順時(shí)針方向,右側(cè)按逆時(shí)針方向,注意有無腫塊和壓痛,觸診需包括乳腺的每一個(gè)象限及副乳。然后肺部者均勻平靜呼吸,聽診順序由肺尖開始,自上而下,由前胸到心臟被檢者平臥位,暴露前胸部,均勻平靜呼吸,環(huán)境安靜。聽診順序按逆時(shí)針方向進(jìn)行:從心尖部(二尖瓣區(qū))開始,依次為肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖—心率:在心尖部聽取第一心音,計(jì)數(shù)1min;—心律:如心律不齊,需記錄;C.4)。腹部被檢者平臥位,暴露整個(gè)腹部,頭墊低枕,兩手自然置于軀干兩側(cè).兩腿屈起并稍分開,平靜呼吸。檢查者站立于被檢肛門指診被檢者左側(cè)臥位,右腿向腹部屈曲,左腿伸直,臀部靠近檢查臺(tái)右側(cè)。檢查者位于被檢者背后進(jìn)行檢查。檢查者右手示指戴指套,涂以適量潤(rùn)滑劑,如液狀石蠟、凡士林等。先將探查的示指指腹置于肛門外口輕輕按摩,囑被檢者放松,深呼吸,等被檢者適應(yīng)、肛門括約肌放松后,檢查者將探查示指徐徐插人肛門,順時(shí)針或逆時(shí)針方向觸摸整個(gè)肛門和直腸內(nèi)指診后觀察指套表面是否帶血或膿液。下肢水腫1/33s~5s,若加壓部位組織發(fā)生凹陷為凹指壓后無組織凹陷,需考慮黏液性水腫。長(zhǎng)期臥床的被檢者尚需用手指按壓檢查腰部及大腿有無凹陷性水腫。足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查者用左手輕握被檢者的足趾以免被檢者足部擺動(dòng)。向第一跖骨,一般可在這條線的近端拇長(zhǎng)伸肌肌腱外側(cè)(腓和消失,注意比較雙側(cè)是否對(duì)稱。眼底檢查檢查宜在暗室中進(jìn)行,被檢者多取坐位,檢查者右手持鏡,右眼觀察;檢查左眼時(shí),則位于被檢者左側(cè),左手持鏡,用左眼觀察。檢查眼底前應(yīng)先用徹照法檢查眼的屈光間質(zhì)是“02cm觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤,邊緣是否常規(guī)檢查異常發(fā)現(xiàn)的處理一般狀況體溫:體溫≥3720mmHg，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院明確高血壓診斷。腰圍與體質(zhì)指數(shù):如超過正常上限,進(jìn)行體重管理。認(rèn)知功能:—粗篩陽(yáng)性且簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE,見表C.1)總分達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)的老年人為可疑癡呆患者,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院神經(jīng)科診治;—粗篩陽(yáng)性目MMSE總分未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)的老年人、繼續(xù)觀察,預(yù)約老年人3個(gè)且后重復(fù)認(rèn)知功功能檢查。情感狀態(tài):—粗篩陽(yáng)性且老年人抑郁評(píng)分(見表C.2)≥15分的老年人,提示可能為老年抑郁患者,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院院精神心理科診治;<15分的老年人,繼續(xù)觀察,3體格檢查皮膚鞏膜鑒別診斷,或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查:(TBIL膽紅素正常(＜34μmol/L)繼續(xù)觀察;膽紅素異常（≥34μmol/L，進(jìn)行第二步,初步鑒別黃疸性質(zhì)。第二步,計(jì)算直接膽紅素(DBIL)占總膽紅素的比值（DBIL/TBIL/（L＜;DBIL/TBIL>20%,考慮肝細(xì)胞性或梗阻性黃疸,進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。第三步,看谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)是否正常;ALT5常或輕度升高,到醫(yī)院消化科,進(jìn)一步行B超等檢查。判斷是否為貧血,如果是貧血?jiǎng)t到醫(yī)院血液科診治。淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)鎖骨上或腋窩巴結(jié)腫大,立即到醫(yī)院內(nèi)科或血液科就診乳腺a)乳房包塊;乳頭分泌物呈血性d)近期發(fā)現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷。肺阻塞性肺疾病除外):長(zhǎng)期吸煙或粉塵接觸史;每年秋冬季有咳嗽、咳痰病史;d)反復(fù)呼吸道感染者。聽診發(fā)現(xiàn)有異常呼吸音或干濕啰音者:道癥狀者,建議立即到醫(yī)院呼吸科就診;有心功能不全表現(xiàn)(如活動(dòng)后心悸、胸悶,不能平臥,夜間呼吸困難等),心功能分級(jí)II,3復(fù)診,如無效或病情加重者到醫(yī)院呼吸科就診;X心臟心率過快或過慢((＜40min處理。首次聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊,建議到醫(yī)院心內(nèi)科就診。聽診發(fā)現(xiàn)有雜音:二級(jí)以下收縮期雜音,可繼續(xù)觀察;科就診。腹部外科)就診。肋下觸及肝臟,肝上界正常,提示肝大,建議到醫(yī)院消化科就診。到醫(yī)院消化科或血液科就診。診。肛門指診指診觸及腫物,建議到醫(yī)院肛腸科就診。肛腸科就診。有尿頻、排尿困難等癥狀,建議到醫(yī)院泌尿外科就診。運(yùn)動(dòng)功能醫(yī)院骨科或內(nèi)分泌科就診。醫(yī)院神經(jīng)科就診。下肢水腫病、腎臟病、肝臟疾病等。檢查尿常規(guī)。心悸、尿少,建議到醫(yī)院心內(nèi)科就診。(ALBALB下降.尿蛋白陰性,建議到醫(yī)院消化內(nèi)科就診。腫隨體位改變,平臥時(shí)減輕,可隨診觀察。如果有單側(cè)肢體腫脹,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院外科就診。足背動(dòng)脈搏動(dòng)糖尿病患者應(yīng)特別重視足背動(dòng)脈的檢查,若有2.22.10.2到醫(yī)院外科或內(nèi)分泌科就診。2.2.2.10.3非糖尿病患者如果單側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減化、足趾麻木等建議到醫(yī)院外科就診。眼底檢查在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下接受特別培訓(xùn)并達(dá)到要求。眼底檢查對(duì)于高血壓、糖尿病的整體管理特別老年人眼底疾病,及時(shí)進(jìn)行眼科的診治。腫瘤篩查乳腺癌普及有關(guān)乳腺癌的可能危險(xiǎn)因素:—乳腺癌家族史;—不生育;—不哺乳;—工作或生活壓力大;—肥胖;—長(zhǎng)期服用雌激素等。7d~10d選擇每月的某一天進(jìn)行檢查。乳房自檢方法:—目測(cè):站在鏡子前,雙手叉腰,觀察乳房的形狀、大小有無—雙手又腰,兩肘努力向后,用力使胸肌收縮,同時(shí)彎下腰,如果感覺乳房發(fā)緊應(yīng)及時(shí)就就診?！脚P位進(jìn)行觸摸檢查:在肩膀下墊一個(gè)枕頭或毛巾，右手手臂上舉,使乳房組織充分伸展。用左手示指、中指和無名指的指腹掌面沿順時(shí)針或逆時(shí)針方向輕柔地觸摸整個(gè)右乳?度有變化應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)做進(jìn)一步檢查。1~2X射線檢查。X查。房多發(fā)結(jié)節(jié)、壓痛等,可繼續(xù)觀察,經(jīng)期后復(fù)查。結(jié)直腸癌(大腸癌)260結(jié)直腸癌;—大腸腺瘤性息肉病史;—家族性結(jié)腸息肉綜合征;—潰瘍性結(jié)腸炎病史。2健康教育定期隨訪65每年更新健康檔案資料,縱向比較健康狀況變化。疾病診療常規(guī)進(jìn)行管理。3變化、危險(xiǎn)因素干預(yù)情況等。2.41.5狀況的困惑等,以便第一時(shí)間了解其健康變化。健康飲食指導(dǎo)普及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的膳食指導(dǎo)原則;—食物多樣,谷類為主,粗細(xì)搭配；—多吃蔬菜、水果和薯類；—每天吃奶類、大豆或其制品；—經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉和葷油；—食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；—減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽的膳食；—三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；—每天足量飲水，合理選擇飲料；—飲酒應(yīng)限量；—吃新鮮衛(wèi)生的食物。老年人飲食指導(dǎo):老年人需從膳食中獲得足夠的各種營(yíng)養(yǎng)索,尤其是微量營(yíng)養(yǎng)素。應(yīng)選擇易消化的食物,以利于吸收利用,食物不宜過精,應(yīng)強(qiáng)調(diào)粗細(xì)搭配。食物加工不宜過飲酒飲酒的危害；—過量飲酒,會(huì)使食欲下降,食物攝入減少,以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏；—長(zhǎng)期過量飲酒患酒精性肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)高;—過量飲酒會(huì)增加患者高血壓、腦卒中等疾病的危險(xiǎn)安定；1（200ml或紅酒1小杯（50ml，盡量不飲烈性酒。對(duì)有慢性肝病或肝功能異常的患者建議禁酒。3詢問老年人：您愿意現(xiàn)在就開始戒酒嗎?利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系,可以告知作為醫(yī)生對(duì)其健康的表示如果任何時(shí)間有戒酒的意愿,醫(yī)生愿意隨時(shí)提供幫助;如老年人回答“愿意”,開始具體提供幫助。13c）制定具體戒酒措施,如不去酒吧等伙酒場(chǎng)所嚴(yán)格控制每日飲酒量，家中不存放多余酒精飲品；4)替代飲用不含酒精的飲料等。隨訪老年人戒酒效果:3戒煙2.4.41戒煙流程圖對(duì)所有參加管理的老年人都應(yīng)進(jìn)行吸煙有害健康的教4。戒煙流程說明煙安排戒煙計(jì)劃。提供的建議要清楚、堅(jiān)定、人性化:表達(dá)清楚:“戒煙是很重要的,我能幫助您”;立刻戒煙是保護(hù)您健康最重要的事”;協(xié)助安排戒煙計(jì)劃。a)一般在兩周之內(nèi);幫助;C.5)，使其有信心面對(duì)困難;讓所有與吸煙有關(guān)的東西(煙、打火機(jī)、煙灰缸等)從生活環(huán)境中消失。在別人吸煙的地方盡量少停留;在戒煙過程中,隨時(shí)為患者提供幫助;如患者煙癮程度較重(評(píng)分≥5C.6),建議采用“尼古丁替代療法”(尼古丁口香糖或貼片);g）修改戒煙計(jì)劃;h)最好能動(dòng)員同一生活或作環(huán)境的人一起戒煙。a)詢問分析不愿意戒煙的原因。如：不能耐受戒斷癥狀;有戒煙失敗的經(jīng)歷;害怕失敗;體重增加等。強(qiáng)調(diào)吸煙的危害。如:1）肺癌等多種腫瘤、慢性阻塞性肺病等;子患哮喘、呼吸道感染等疾病的幾率增加等。c）宣傳戒煙的益處,如:有益健康;精神狀態(tài)改善;家庭環(huán)境變得更好;為孩子樹立榜樣;省錢等。4肥胖年人合理控制體重。51）詢問既往體重變化情況;計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMIBMI=體重(kg)/[身高(m)];測(cè)量腰圍、臀圍;(WGOC)推薦標(biāo)準(zhǔn)]:·:BMI≥24為肥胖;·中國(guó)肥胖問題工作組中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn):男性腰圍≥85cm;女性腰圍)≥80cm。:BMI28cm,男性腰圍<85cm;女性腰圍<80b)第二步:對(duì)于肥胖或超重患者進(jìn)行非藥物治療:重;改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)（食物,每日運(yùn)動(dòng)):·熱量控制:可在原有熱量攝入基礎(chǔ)上減少每日熱量2100kJ/d~2kJ/d(500kcal/d~600kcal/dBMI≥30者，可酌情給予4200k/d(1000kcal/d)的低熱量飲食(見表C.7推薦的每日能量供給量);·食物:少食或不食高脂肪、高糖、高嘌食物如油炸食品、肥肉、巧克力、紅肉等,鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮水果、蔬6g·每日運(yùn)動(dòng),提倡根據(jù)個(gè)體身體情況每日進(jìn)行輕至中等30min~60min，如騎自行車、散步、10min如慢跑、游泳等。協(xié)助制定減肥計(jì)劃：·0.5kg,不提倡饑餓減肥。·10%-20%食物不吃，餐后不吃甜點(diǎn)。進(jìn)餐中提倡細(xì)嚼慢咽。用白開水或茶水替代含糖飲料。盡量不與朋友去餐館聚餐,建議和家人或朋友一起參加運(yùn)動(dòng)。4)3個(gè)月打電話隨訪患者，了解減肥效果。c）3者，建議請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師和(或)?？漆t(yī)生協(xié)助診治:1）營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整減肥食譜,監(jiān)督患者實(shí)行；2）術(shù)減肥。5心理健康指導(dǎo)向所有參加管理的老年人普及心理健康的重要性,病、腫瘤等疾病的重要原因之一。a)家庭和社會(huì)的關(guān)心;活到老,學(xué)到老;保持樂觀情緒,尋找生活樂趣;加強(qiáng)人際交流,參與社交活動(dòng);f)保持好的心情。對(duì)于有抑郁傾向的老年人應(yīng)盡量了解在心理問題背后可能的家庭和個(gè)人因素。與家屬和社會(huì)配合,有針對(duì)性患慢性疾病等都是引發(fā)心理健康障礙的危險(xiǎn)因素,應(yīng)注意識(shí)別。老年人家庭與社區(qū)支持家庭、親屬以及社區(qū)支持是老年人健康維護(hù)與促進(jìn)的關(guān)鍵因素。建議在老年人知情同意的情況下將老年人健康管理涉及的具體問題與老年人親屬、陪護(hù)人員乃至社區(qū)管理部門力改善老年人居住環(huán)境,提高預(yù)防保護(hù)與及時(shí)救助的認(rèn)識(shí)與能力。疾病預(yù)防疫苗接種65流感疫苗。建議所有參加管理的6523有以下情況之一的肺炎高危人群應(yīng)進(jìn)行疫苗接種:a）慢性阻塞性肺疾病;c）d）糖尿病;e）f）g）腫瘤或長(zhǎng)期服用激素及兔疫抑制劑者（