05 學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求

第05講學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求同學(xué)們好，我們上課。機(jī)字仲景，生于東漢末年。由于在歷史上，有他關(guān)于做過長沙太守的傳說，所論》和《金匱要略》的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意的問題。觀條件。的學(xué)術(shù)背景。那么，這個(gè)談的。一個(gè)是基礎(chǔ)理論的著作，在《漢書·用方”的著作，在《漢書·藝文志》里頭把它叫做“經(jīng)方”。的《傷寒雜病論》的自序里頭，談到了撰用《素問》、《九卷》、《陰陽大論》。《素問》就是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，《九卷》就是從經(jīng)方的著作來看，我們今天已經(jīng)看不到《漢書·文志》所記載的，十一家的經(jīng)方的著作。以為《湯液》”。說伊尹這個(gè)人，以他僅次于大圣人的才能，參考了固的《漢書·液》為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)?！彬?yàn)。來自于《湯液經(jīng)》。臨床行之有效的、許多方劑的內(nèi)容。《湯液經(jīng)》。病論》的流傳、沿革和《傷寒論》的主要版本。林億、孫奇、高保衡。能夠使我們今天看到宋版《傷寒1599有四部著作，第一部就是翻刻宋版《傷寒論》，第二部是成無己的《注解傷寒論》，那么第三部是宋云公的《傷寒類證》，第四部是《金匱要略》。功臣。宋代國家校正醫(yī)書局由于刊印了《傷寒論》，是發(fā)揮過重要作用的人物之一。這些人我們都應(yīng)當(dāng)把他記住。起的腸傷寒或者副傷寒，它的概念是不同的。那么作為《傷寒論》，這個(gè)“論”作為一個(gè)著作的體裁，我們引用了劉勰《文心雕龍》里的一句話，說：“也者，彌綸（倫）群言，而研（精）一理者也?！蹦敲幢於嘶A(chǔ)。因此，我們?cè)谡劦健秱摗穼?duì)中國醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)和段小結(jié)我們不妨再回憶一下。是它的內(nèi)容。那么，這就使它成為中醫(yī)多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。的醫(yī)學(xué)上仍然是優(yōu)化的，仍然是最先進(jìn)的治療方案。此這是它的一大貢獻(xiàn)。用是醫(yī)學(xué)的一種進(jìn)步。這就為中醫(yī)方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后人就把《傷寒論》尊稱為“方書之祖”、“眾方之祖”。容和它的貢獻(xiàn)的，這個(gè)一段總結(jié)。10.55，隨后，第五個(gè)問題，我們專門談了“六經(jīng)辨療也罷，還是對(duì)雜病的治療也罷，貫穿《傷寒論》始終家對(duì)《傷寒論》中三陰三陽分證的一種簡稱。的“經(jīng)”理解成就是單純指經(jīng)絡(luò)。量的多少。是指的陽明胃腑和陽明大腸經(jīng)，它是個(gè)生理的概念。括了病位的含義，病性的含義，以至病勢(shì)的含義。13.10經(jīng)進(jìn)入另一經(jīng)，臨床證候發(fā)生了相應(yīng)的變化，我們就把它叫做“傳經(jīng)”。那么根據(jù)《傷寒論》原文，我們?cè)诤诎迳蠚w納了一個(gè)六經(jīng)傳經(jīng)的一般的規(guī)律。為準(zhǔn)，而不能按照固定的規(guī)律去套臨床現(xiàn)象。的關(guān)系，我們講義上寫了不少，大家去復(fù)習(xí)就可以了。14.20學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求。什么，第二個(gè)說怎么學(xué)?；局R(shí)，理、法、方、藥的基本內(nèi)容。比方說，基本知識(shí)，它的基本病因、病機(jī)是什么？這也是基本知識(shí)，它的治法，它的用方，它的方藥組成，它的這個(gè)方劑的煮服方法，這都是基本知識(shí)和基本內(nèi)容，所以這是我們要學(xué)習(xí)的。我們?cè)诒究齐A段，學(xué)這些基本知識(shí)和基本內(nèi)容，是我們的最最基本的要求。內(nèi)容，要稍稍高出一點(diǎn)。分析它用方的思路。63出而喘，無大熱者，可與《麻黃杏仁甘草石膏湯》”。那162更行《桂枝湯》，為什么又說無大熱?，F(xiàn)喘的證候大體有五個(gè)方證，主要的。16.25無汗而喘；那么再個(gè)就是《小青龍湯》證，外有表寒，內(nèi)有水飲，外寒和內(nèi)飲相合，“水寒射肺”出現(xiàn)的咳喘。而《麻黃湯》證的咳喘也罷，《小青龍湯》證的咳喘也罷，它們都是無汗的，因?yàn)橥庥斜砗?。?3162它說汗出而喘，汗出而喘即是這兩條的主證，同時(shí)也是鑒別診斷。它就排除了《麻黃湯》證的無汗而喘，排除了的咳喘。無汗出而喘，即是主證，也是鑒別診斷。17.20喘，那就是《桂枝加厚樸杏子湯》證。那是外感風(fēng)邪，或者引發(fā)了宿喘，或者是外感風(fēng)邪，風(fēng)邪壅肺，引發(fā)了新喘。這兩種情況都用《桂枝加厚樸杏子湯》來治療?！豆鹬罚舶凳?，不能夠再用《桂枝加厚樸杏子是個(gè)鑒別診斷。18.05實(shí)證，由于肺和大腸相表里，當(dāng)陽明里實(shí)的時(shí)候，陽明之熱迫肺，可以出現(xiàn)喘。所以在《大承氣湯》適應(yīng)證中，有“喘冒不得臥”，有“微喘直視”等等。而陽明病本身是多汗的，陽明病是里熱里實(shí)的證候，里熱里實(shí)逼迫津液外越，總是會(huì)多汗的，所以《傷寒論》原文中有一條說：“陽明病，法多汗”。陽明病理應(yīng)當(dāng)多汗，所以你見到一個(gè)汗出而喘的病人，那么，會(huì)不會(huì)是陽明里熱，陽明里實(shí)，然后迫肺所造成的證候呢？632告訴你，沒有陽明里大熱，沒有陽明里大實(shí)。19.00，所以你看，我們?cè)趯W(xué)63162就這個(gè)短短兩條原文，把《傷寒論》中可能見到喘的，其它四個(gè)方證全排除在外。最后，汗出是邪熱壅肺，然后肺熱逼迫津液外越，所以有汗出。那么，邪熱在肺，肺氣宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆，所以有喘，所以出現(xiàn)了喘。所以這樣的話，只限定在通過鑒別這個(gè)喘證。那么就是個(gè)邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別診斷的思路，鑒別診斷的方法，難道不值得我們學(xué)習(xí)嗎？19.40叔叔，說我們這里縣委書記的媳婦是美尼爾氏綜合證，你給她開一個(gè)方子吧！我說，你這么打電話，我也沒見過這個(gè)人，也沒見過舌苔、脈象，我怎么能夠給她開方子?。∷f，你這個(gè)縣的辦公室主任，他的媳婦以前美尼爾氏綜合證，吃了你兩副藥就好了。我說，啊，是有這么回事。我來電話。那肯定是他鑒別不了啊！思路，靈活用方的思路。100中急痛，先與“小建中湯”。脈是沉取，沉取脈弦，就是脈沉弦，提示了少陽氣郁。那么，既有氣血不足，又有少陽氣郁，特別容易發(fā)痛?？墒窃?02條里頭說“傷寒二、三日，心中悸而煩者，《小建中湯》主之。”它的主證不是肚子疼，而是心慌心跳，心中悸而煩，這是因?yàn)闅庋獌商摚谄匠Ｇ闆r辦呢？也用《小建中湯》來補(bǔ)益氣血，頤養(yǎng)心臟。22.15心慌心跳，心中悸而煩，那主證表現(xiàn)根本就不一樣?？伤悸贰Ｑ獌商?。氣血兩虛，腹部肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)腹中拘急疼痛用這種思路，抓病機(jī)的思路，來擴(kuò)大經(jīng)方的臨床應(yīng)用。23.00院做住院醫(yī)生。那么，我總覺著我開的方子療效不好，我就給領(lǐng)導(dǎo)說，我自己不看病了，我要給老大夫們抄方。所以那個(gè)時(shí)候，東直門醫(yī)院的老前輩，我都給他們抄過方。那個(gè)時(shí)候，我有一天給宋耀志老師抄方。那么，有一天，來一個(gè)病人，這個(gè)病人是過敏性哮是管子的涼水啊，喝了很多，他自己懷里揣著那個(gè)油餅?zāi)且院?，每年五一?jié)開始喘，喘到國慶節(jié)為止。個(gè)方，兩個(gè)藥，梔子15ft1515下去了。我可發(fā)生了疑惑，我說宋老，《梔子豉湯》在兩個(gè)藥它不能夠治喘。宋老也不回答。25.40，一周后，病人來了，說大夫，吃了您這個(gè)藥會(huì)兒也就過去了。了。到底效果怎么樣，我也不清楚。今年又過了一個(gè)夏天，我今年又沒有喘。梔子和豆豉來清宣胸中的郁熱呀？沒有治療喘的記載，可是，《梔子豉湯》它是治療什么熱擾心神的心煩，那么如果郁熱留擾胸膈，郁熱擾肺的清除，得到宣泄只能用《梔子豉湯》。的。我說，宋老您的這個(gè)思路從哪來的呢？“從《傷寒論》??！”28.20間來探索《傷寒論》中的用方的思路。28.30，我再舉個(gè)例子。《傷寒論》156之，故心下痞”?！氨尽本褪窃瓉恚瓉硪?yàn)橛眠^下法，結(jié)果造成了心下痞這個(gè)癥狀?！芭c《瀉心湯》”，有心下痞當(dāng)然要給他《瀉心湯》了。結(jié)果“痞不解”，吃完《瀉心湯》以后，心下堵塞脹滿的癥狀沒有緩解，然后“其人渴而口燥煩，小便不利者，《五苓散》主之”。再看看病人，除了心下痞這個(gè)癥狀之外還有口渴、口燥、心煩，還有小便不利。那么這才是知道，造成這個(gè)心下痞的，是因?yàn)橄陆褂行钏?，水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)，而出現(xiàn)了心下痞，所以，用《五苓散》，外疏內(nèi)利，促進(jìn)了膀胱的氣化，膀胱氣化恢復(fù)正常了，水邪得以排除了，當(dāng)然中焦氣機(jī)壅滯的這種感覺，他就沒有了。散》證的主證。29.40欲飲水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脈浮，脈浮數(shù)、身微熱，這樣的表證，這是《五苓散》證的主證。個(gè)地方堵”，哎，他來找你看病來了。30.15個(gè)地方堵得吃不下飯，不吃飯也堵，吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹。他有效果，然后我就仔細(xì)又問他，我說，你喝水多嗎？他滿，逐漸逐漸硬，硬到這的時(shí)候，我就什么飯也吃不下方。31.00來電話，他說，郝老師，因?yàn)檫^去他也聽過我的課。他口渴也逐漸逐漸的緩解了。然后，我這硬和堵的這個(gè)感了，胃里不再堵了。31.30副證。你看，這個(gè)病人來的時(shí)候，“本以下之，故心下“抓副證，兼求病本”。31.55證，具體一個(gè)病人的身上可能會(huì)上升到主證的地位。他說，她是神經(jīng)性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐都排除了，所以現(xiàn)在可以診斷為神經(jīng)性嘔吐。是可以理解的，嗯，那么，當(dāng)然她很生氣了。我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼與理中，寒的、熱的。那么全用了，補(bǔ)的、攻的都用了。那么，都是喝了藥就吐藥。紅無苔，脈細(xì)弦而數(shù)，一派陰虛的現(xiàn)象。常睡不著覺”。那么這種陰傷，是劇烈嘔吐導(dǎo)致的傷陰慢性的泌尿性感染，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，小便不利，尿道澀34.15，你看熱互結(jié)。由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤。那么水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水。那么腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，所以有心煩不得眠，這三組主證都有，當(dāng)然對(duì)她說來這三組癥狀都不突出，而突出的是個(gè)嘔吐。34.50是流動(dòng)的，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水犯浸漬腸道可以出現(xiàn)下利。所以咳嗽、嘔吐、下利是《豬苓湯》證的三個(gè)副證。那么我很懷疑這個(gè)病人就是陰虛，水熱互結(jié)證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。35.15下。我就開了《豬苓湯》。我給她丈夫說，我說：“你必須每天陪著她，我煮完這些藥呢，你一個(gè)小時(shí)給她喝一種實(shí)際行動(dòng)，來求得她妻子的這種理解、諒解和寬容。兩天以后，那個(gè)大夫給我打電話，說“郝老師，神涼的西紅柿又吐出來了。然后那個(gè)大夫又給我打電話：是這個(gè)方子繼續(xù)用，三個(gè)禮拜以后，這個(gè)人出院了。36.50，神經(jīng)性嘔吐這種證候，是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作一個(gè)大胖子在我面前。她說：“我那個(gè)時(shí)候就是瘦到70的那個(gè)神經(jīng)性嘔吐，在某個(gè)某個(gè)醫(yī)肥呀？”37.25苓湯》？《豬苓湯》的主證里頭沒有嘔吐，只有水邪犯胃的時(shí)候，那么它可能才出現(xiàn)嘔吐。但對(duì)這個(gè)病人來說，她入院的最痛苦的癥狀，最重要的主訴癥狀就是嘔吐。可是對(duì)《豬苓湯》證來說，它卻是個(gè)副證。37.50所以我們?cè)谶@《傷寒論》的過程中，不僅要學(xué)它的基本知識(shí)和基本內(nèi)容，還要學(xué)它辨證的思路和方法，用方的思路和方法。而這些思路和方法，我都會(huì)在我們教學(xué)過程中，給大家作具體分析。38.10三四五六七八，八個(gè)過程，其實(shí)學(xué)習(xí)方法是因人而宜的。但是不管用什么樣的學(xué)習(xí)方法，大體是這么八個(gè)過程。首先，訓(xùn)詞、釋句、弄通本意。會(huì)或者是笑話。38.5029說，‘腳攣急’就是腳丫子抽筋啊？”他說：“腳就是腳嘛，我就用《芍藥甘草湯》治好過腳丫子抽筋，所以腳攣急就是腳丫子抽筋?！倍亲油矗夷苷f腳攣急這個(gè)腳就是肚子嗎？”因?yàn)樗莻€(gè)年輕老師，所以我就可以批評(píng)他了。我說原來的意思。40.00，我再舉個(gè)例子，這個(gè)“煎”，我們今天，可以說煎藥。但是在《傷寒論》里，“煎”不是這個(gè)意煮了。這個(gè)用得非常嚴(yán)格。在《傷寒論》中，《半夏瀉心湯》、《生姜瀉心后把藥渣子去掉，再加熱濃縮。《小柴胡湯》、《大柴胡湯》、《柴胡桂枝干姜湯》，它是和解半表半里之樞機(jī)的，它的藥的煮服方法，也要求煮后去滓再煎，再把藥汁加熱濃縮。這樣做的目的，因?yàn)檫@些方劑，都屬于和解劑，它們?cè)谟盟幍奶卣鞲玫钠鸬胶徒獾淖饔?。子的療效。這我們?cè)倬唧w講的時(shí)候會(huì)講到。42.10，我們弄