腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案2021/4/261腰椎間盤突出癥：是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。2021/4/262腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。2021/4/263二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腰腿疼痛

1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。2021/4/2642、體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。2021/4/265

3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。

4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。2021/4/2665、給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。2021/4/267（二）肢體麻木1、評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2、協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)血液循環(huán)。2021/4/2684、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。2021/4/269（三）下肢活動受限1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4、保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）腰椎牽引的護(hù)理1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2、遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3、牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4、牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。2021/4/26125、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。2021/4/2613（二）藥物治療（三）特色技術(shù)1、中藥貼敷2、中藥熏蒸3、中藥離子導(dǎo)入4、藥熨5、中藥塌漬6、艾灸7、拔火罐8、穴位注射9、穴位貼敷2021/4/2614四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2、做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。2021/4/26155腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。2021/4/2616（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組20次。（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。適應(yīng)后增加至每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。2021/4/26177、腰托使用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3）使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。2021/4/2618（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1、血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2、寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3、濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4、肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。2021/4/2619（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。2021/4/2620五、護(hù)理難點自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路：1、加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識。2、發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識。3、根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4、定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評價2021/4/26212021/4/2622腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評價表

醫(yī)院：

患者姓名：

性別：

年齡：

ID：

文化程度：

入院日期：

證候診斷：血瘀氣滯證□

寒濕痹阻證□

濕熱痹阻證□

肝腎虧虛證□其他：一、護(hù)理效果評價2021/4/2623二、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥貼敷中藥熱熨中藥熏蒸中藥塌漬拔火罐耳穴貼壓骨盆牽引中藥離子導(dǎo)入艾灸穴位注射穴位貼敷物理治療健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：2021/4/2624三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價：

實用性強(qiáng)□實用性較強(qiáng)□實用性一般□不實用□改進(jìn)意見：四、評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名

技術(shù)職稱

護(hù)士長簽字：

2021/4/2625腰椎間盤突出癥護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

腰腿疼痛好：

腰腿部沒有疼痛。較好：腰腿部時有疼痛。一般：腰腿部常有疼痛。差：

腰腿部常有嚴(yán)重疼痛。肢體麻木好：

肢體無麻木感覺。較好：下肢時有麻木感。一般：下肢有持續(xù)麻木感差：

感覺缺失。

下肢活動受限好：下肢活動正常。較好：僅有無力、不適、或步行小于500米。一般：明顯的下肢乏力或步行小于200米。差：

運動功能喪失。2021/4/26262021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023