咬合病與TMD的修復(fù)治療

咬合病與TMD的修復(fù)治療2021/4/261口頜系統(tǒng)口頜系統(tǒng)包括，牙，牙周，顳下頜關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下共同，完成復(fù)雜而高度協(xié)調(diào)的功能運(yùn)動(dòng)！2021/4/262咬合病咬合病是指：因{牙合}的形態(tài)和功能異常而導(dǎo)致的口頜系統(tǒng)功能異常的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。（TMD和食物嵌塞廣義上也都屬于咬合?。?021/4/263牙合學(xué)的簡(jiǎn)稱(chēng)RCP:下頜后退接觸位CRO:正中關(guān)系頜ICO:牙尖交錯(cuò)頜ICP:牙尖交錯(cuò)位TMJ：顳下頜關(guān)節(jié)TMD：顳下頜關(guān)節(jié)病MPP：下頜姿勢(shì)位2021/4/264咬合病的病因1：頜接觸關(guān)系異常2：頜過(guò)度磨耗3：牙體，牙列缺損4：不良修復(fù)體引起頜的形態(tài)和功能異常2021/4/265頜接觸關(guān)系異常1：早接觸2：頜干擾2021/4/266早接觸如果肌位只有少數(shù)牙或個(gè)別牙先接觸，不是牙尖交錯(cuò)廣泛接觸，這種個(gè)別牙的接觸稱(chēng)為早接觸。牙的早接觸可對(duì)先接觸的牙產(chǎn)生側(cè)向壓力，而造成該牙的頜創(chuàng)傷，使牙周組織受到損害。發(fā)生于ICP和RCP的早接觸是導(dǎo)致口頜系統(tǒng)功能異常的重要的頜因素。2021/4/2672021/4/268頜干擾如果出現(xiàn)前伸運(yùn)動(dòng)中后牙的接觸、側(cè)頜運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)非工作側(cè)牙的接觸，這些異常的接觸點(diǎn)稱(chēng)為頜干擾。頜干擾因妨礙下頜的正常運(yùn)動(dòng)，易造成TMJ和咀嚼肌的損傷，是導(dǎo)致口頜系統(tǒng)功能紊亂的重要原因之一。2021/4/269頜過(guò)度磨耗表現(xiàn)為頜面或切緣低平，牙體形態(tài)改變。頜的過(guò)度磨耗主要與磨牙癥或緊咬等下意識(shí)的副功能運(yùn)動(dòng)有關(guān)，這種副功能運(yùn)動(dòng)是牙與牙間長(zhǎng)時(shí)間的空咬與摩擦，而造成頜面嚴(yán)重磨耗。頜過(guò)度磨耗可導(dǎo)致咬合垂直距離降低，髁突向后上移位引起咀嚼肌和TMJ的一系列改變，出現(xiàn)功能紊亂，是TMJ紊亂病的病因之一。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:18PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3牙體、牙列缺損1：牙體缺損失去咬合接觸，可造成對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、鄰牙傾斜、位移、導(dǎo)致食物嵌塞，容易形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，致雙側(cè)肌肉功能不協(xié)調(diào)在，引起TMD。2：一側(cè)牙缺失，可形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。雙側(cè)后牙缺失未及時(shí)修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致髁突后移，關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。2021/4/2612不良修復(fù)體引起頜的形態(tài)和功能異常修復(fù)體切、頜面過(guò)高會(huì)形成早接觸，修復(fù)體形態(tài)恢復(fù)不當(dāng)、橫頜曲線及縱頜曲線恢復(fù)不當(dāng)是造成非工作側(cè)頜干擾及前伸頜干擾的重要原因。如下頜第一磨牙早失、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、修復(fù)時(shí)未修整對(duì)頜牙，導(dǎo)致spee曲線過(guò)大，也會(huì)出現(xiàn)非工作側(cè)頜干擾。2021/4/2613合曲線牙列的頜面不是一個(gè)平面而是一個(gè)曲面，用于表示牙列頜面形態(tài)的曲線叫合曲線，有縱頜曲線和橫合曲線。1：縱合曲線（補(bǔ)償曲線）2：sppe曲線3：橫合曲線（wilson曲線）2021/4/2614縱合曲線連接上頜中切牙、側(cè)切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨牙頰尖，第一、二磨牙近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖的一條向下凸的曲線，此曲線的前段較平，后段從第一磨牙的近中頰尖逐漸向上彎曲，稱(chēng)補(bǔ)償曲線。補(bǔ)償曲線作用：在無(wú)牙頜全口義齒修復(fù)時(shí)，可以調(diào)整補(bǔ)償曲線而達(dá)到平衡合，可使下頜做前后，左右擺動(dòng)，而不是平面移動(dòng)，如此可以有效增強(qiáng)咀嚼功能。2021/4/2615sppe曲線鏈接下頜切端、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的頰尖所形成的一條凹向上的曲線。該曲線在前段較平，自尖牙起向后逐漸降低，以第一磨牙遠(yuǎn)頰尖為最低點(diǎn)，而后第二，第三磨牙又逐漸升高。2021/4/2616橫合曲線又稱(chēng)wilson曲線。上頜兩側(cè)磨牙在牙槽中的位置均略向頰側(cè)傾斜，使舌尖的位置低于頰尖，因此連接兩側(cè)同名的磨牙的頰尖、舌尖形成一條凸向下的曲線，稱(chēng)橫合曲線，2021/4/2617咬合病的臨床表現(xiàn)1：牙體、牙髓及牙周組織異常：早接觸、頜干擾可能造成牙隱裂、牙折、牙髓炎及牙周組織病變。2：頜位異常牙位與肌位不一致：由ICP的早接觸造成。ICP正常時(shí)為CRO，牙尖交錯(cuò)，上下牙廣泛接觸。ICP改變時(shí)為CRO，上下牙不是廣泛牙尖交錯(cuò)接觸，而是部分牙尖接觸，有早接觸，頜干擾等異常表現(xiàn)，頜不穩(wěn)定，下頜位置重復(fù)性差。2021/4/26183：咀嚼肌異常多數(shù)牙的牙冠缺失或缺損、不良修復(fù)體等造成ICP偏移，下頜體的偏移直接引起相關(guān)肌的伸長(zhǎng)或收縮，造成肌組織的亢進(jìn)而引起的肌痙攣。4：顳下頜關(guān)節(jié)異常1：直接影響：導(dǎo)致TMJ的不穩(wěn)定，引起關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)盤(pán)的位置關(guān)系異常。2：間接影響：ICP異常引導(dǎo)中樞神經(jīng)導(dǎo)致翼外肌等相關(guān)肌群痙攣。2021/4/26192021/4/26205：咀嚼及吞咽異常通過(guò)對(duì)神經(jīng)、肌、關(guān)節(jié)、下頜運(yùn)動(dòng)的影響，造成咀嚼及吞咽的異常。6：身體其他部位的異常咬合異常還可造成頭昏、視覺(jué)障礙、惡心、耳鳴、鼻噻等癥狀。甚至引起頭、頸、肩肌群失去平衡，影響到身體姿勢(shì)。2021/4/2621咬合病的檢查1：咬合紙法2：咬蠟片法3：拉線法2021/4/2622咬合紙法就是將咬合紙至于上下咬合之間，讓其做ICP與RCP輕輕咬合。在頜面上檢查著色的早接觸點(diǎn)。注意咬合紙要盡量薄，ICP和RCP最好用兩種顏色的咬合紙以便于分辨。2021/4/2623咬蠟片法咬微溫而軟的紅蠟片，根據(jù)蠟片上牙的印跡厚薄或穿透點(diǎn)確定頜接觸的情況和異常接觸點(diǎn)。2021/4/2624拉線法下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，將牙線至于后牙區(qū)，喏牙線不能拉出，牙線被掛住的地方即為前伸頜干擾點(diǎn)。拉線法還能檢查出RCP是否有早接觸。2021/4/2625調(diào)頜調(diào)頜即咬合調(diào)整或咬合調(diào)改，是一種通過(guò)選磨牙體組織，改變其形態(tài)以消除頜異常因素、改善咬合狀態(tài)的方法。2021/4/2626調(diào)頜的內(nèi)容和方法1：去除早接觸（1）去除ICP的早接觸前牙：一般發(fā)生于前牙切端與上頜前牙舌面，原則上磨除上頜前牙舌面而不磨下頜切端。但如果前伸頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，只有該下頜切端與對(duì)頜有接觸，這時(shí)因磨下頜切端。如果兩側(cè)磨牙咬合都很緊，前牙有早接觸，這種情況就應(yīng)該升高磨牙的咬合來(lái)解決。2021/4/2627后牙：后牙的早接觸有尖與斜面，斜面與斜面，尖與窩的接觸形式。1：尖與斜面的早接觸接觸，磨斜面。2：斜面與斜面的早接觸，兩者均可磨。3:尖與窩的早接觸，原則上磨窩，但牙尖在下頜運(yùn)動(dòng)中形成頜干擾，則磨改牙尖。 2021/4/2628去除RCP的早接觸RCP早接觸的檢查：誘導(dǎo)患者自ICP后退下頜至RCP，如后牙不是均勻、同時(shí)接觸，則個(gè)別牙最早接觸的點(diǎn)即為早接觸點(diǎn)。RCP早接觸的常見(jiàn)部位是上頜磨牙舌尖的近中斜面，及其相應(yīng)的對(duì)頜牙斜面。上頜第一前磨牙的舌尖斜面是最常見(jiàn)的早接觸區(qū)。RCP早接觸的磨改：原則上調(diào)改上下牙的斜面，不磨牙尖。通過(guò)調(diào)頜，消除單側(cè)的接觸和不穩(wěn)定的RCP早接觸。2021/4/2629去除下頜前伸和側(cè)頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的頜干擾上下頜關(guān)系基本正常時(shí)磨牙出現(xiàn)的頜干擾，主要表現(xiàn)為上下牙頰尖之間或舌尖相互接觸的形式，去除這種頜干擾，原則上磨改上頜頰尖或下頜舌尖，而不應(yīng)磨改功能尖。假如要磨改上頜舌尖，則絕不能磨正中頜的接觸區(qū)。2021/4/2630側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的頜干擾非工作側(cè)的頜干擾常變現(xiàn)為上頜舌尖與下頜頰尖的接觸形式。這些牙尖都是功能尖，因此磨改必須慎重。注意磨改時(shí)不要使正中接觸區(qū)消失，在這個(gè)前提下可磨改上頜后牙舌尖的頰斜面，或下頜后牙頰尖的舌斜面。2021/4/2631調(diào)頜的注意事項(xiàng)1：調(diào)頜前向患者解釋調(diào)頜的必要性和重要性，取得患者同意方可調(diào)頜。2：調(diào)頜前要根據(jù)檢查診斷，調(diào)頜時(shí)要分次完成，調(diào)頜后應(yīng)定期進(jìn)行咬合檢查。3：牙磨改原則上限于牙釉質(zhì)范圍內(nèi)，如磨除過(guò)量會(huì)引起牙本質(zhì)過(guò)敏等并發(fā)癥。4：一般不能降低功能尖的高度，以避免咬合垂直距離降低。5：調(diào)頜結(jié)束時(shí)應(yīng)休整牙冠形態(tài)，并應(yīng)將正中頜接觸部位以外的所有磨改面拋光。2021/4/2632謝謝聆聽(tīng)2021/4/26339、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:18PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26349、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:18PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，