夜遺尿治療3教學(xué)課件

兒童夜遺尿的治療2021/7/91夜遺尿診治重要性5歲兒童發(fā)生率約15%；青春期發(fā)生率約1～2%；每年約15%的夜遺尿可自發(fā)消失，但10%的兒童如不治療將終生尿床；遺尿兒童可出現(xiàn)孤獨(dú)、苦悶、自卑。12021/7/92123貫穿夜遺尿治療的全過(guò)程去氨加壓素(desmopressin)遺尿報(bào)警器主要用于重癥夜遺尿治療兒童單癥狀夜遺尿治療基礎(chǔ)治療一線治療其它治療22021/7/93基礎(chǔ)治療1（1）作息習(xí)慣：養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律健康的生活習(xí)慣，睡前不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)度興奮，夜間保證孩子充足的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，為大腦發(fā)育創(chuàng)造條件。

鬧鐘喚醒“三定”原則：晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量。32021/7/94基礎(chǔ)治療1（2）飲食習(xí)慣：

盡量減少含咖啡因、高糖和刺激性飲料的攝入，保證

日間液體攝入，晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，

睡

前2h禁止飲水及食用包括粥、湯、

牛奶、水果、果

汁等含水分較多的食品。42021/7/95基礎(chǔ)治療15（3）排尿、排便習(xí)慣：

養(yǎng)成日間規(guī)律排尿(每日4～7次)、睡前排尿的好習(xí)慣。膀胱功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒飲水、憋尿、分多次排尿、排盡膀胱殘留尿，

從而擴(kuò)張膀胱容量，達(dá)到夜間控制遺尿的目的。

2021/7/96基礎(chǔ)治療一6

因此有便秘的患兒要多食用含纖維素豐富的食物，多飲水，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，積極治療便秘。2021/7/97基礎(chǔ)治療1（4）記錄生活日記：家長(zhǎng)和孩子一起制定一個(gè)健康的作息時(shí)間表。同時(shí)家長(zhǎng)

幫助孩子一同記錄排尿日記、是否尿床、睡前是否限制

飲水、睡后能否被喚醒排尿、夜間的尿量等。72021/7/98基礎(chǔ)治療1（5）家庭關(guān)愛：

尿床不是孩子的錯(cuò)，遺尿兒童應(yīng)得到更多關(guān)愛，希望家長(zhǎng)

予以足夠重視，給予遺尿兒童更多的關(guān)愛，在醫(yī)生的指導(dǎo)

下幫助孩子減少遺尿帶來(lái)的影響和危害，健康快樂地成長(zhǎng)。82021/7/99一線治療2去氨加壓素(desmopressin，DDAVP)遺尿報(bào)警器（enuresisalarm)是目前多個(gè)國(guó)際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法。92021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911一線治療2（1）去氨加壓素治療

①DDAVP治療的適應(yīng)證無(wú)論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮

使用DDAVP治療。

102021/7/912一線治療2②DDAVP作用機(jī)制DDAVP的作用類似于精氨酸血管加壓素（AVP），可減少

尿液產(chǎn)生，增加尿液比重；DDAVP的升壓作用比AVP小2000倍，但抗利尿作用卻

強(qiáng)20倍；

更不易降解，生物活性可持續(xù)12小時(shí)，且副作用少；

有研究提示DDAVP還有促進(jìn)覺醒功能。112021/7/913一線治療2③DDAVP劑量DDAVP推薦劑量為0.2mg/d，從小劑量起開始使用，最大劑量0.6mg/d。建議初始治療時(shí)每2周評(píng)價(jià)1次藥物的治療效果，無(wú)改善者應(yīng)重新評(píng)估，包括記錄排尿日記等。如果仍有夜間多尿，可以增加DDAVP劑量。122021/7/914一線治療2④DDAVP療程DDAVP療程一般為3個(gè)月⑤DDAVP停藥患兒達(dá)到完全應(yīng)答后停藥并觀察，如果停藥后夜遺尿復(fù)發(fā)，

則可以再次使用去氨加壓素治療；有專家嘗試逐漸減停藥物可減少夜遺尿復(fù)發(fā)的可能。治療成功率可達(dá)40～70%，停用后復(fù)發(fā)率約50%；132021/7/915一線治療2⑦DDAVP副作用頭痛、腹痛、惡心和嘔吐、驚厥、低鈉血癥、水中毒、鼻衄、體重增加、皮膚過(guò)敏等。142021/7/916一線治療2⑧DDAVP注意事項(xiàng)：Ⅰ.夜間睡前1h服藥，予以少量水送服；Ⅱ.服藥前1h和服藥后8h限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)；Ⅲ.若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停使用去氨加壓素，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水；Ⅳ.必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及血鈉。152021/7/917一線治療2（2）遺尿報(bào)警器遺尿報(bào)警器包括濕度報(bào)警器和超聲監(jiān)測(cè)報(bào)警器①濕度報(bào)警器濕度報(bào)警器有兩個(gè)紗布包好的電極，一端與報(bào)警器相連，另一端與電池相連。當(dāng)患兒遺尿時(shí)，尿液會(huì)使紗布浸濕而導(dǎo)電，電路接通，報(bào)警器發(fā)出警報(bào)喚醒患兒起床排尿。改良的濕度報(bào)警器，不僅會(huì)發(fā)出警報(bào)聲而且也會(huì)產(chǎn)生電刺激，使位于骨盆底的肌肉收縮，并關(guān)閉尿道，使患兒在治療期間不會(huì)產(chǎn)生尿床現(xiàn)象。162021/7/918一線治療2

②超聲監(jiān)測(cè)報(bào)警器

新型便攜超聲監(jiān)測(cè)遺尿報(bào)警器可監(jiān)測(cè)兒童膀胱容量，達(dá)到預(yù)定值時(shí)即報(bào)警叫醒患兒。172021/7/919一線治療2遺尿報(bào)警器可安置在床上或穿戴在身體上。其作用機(jī)制是在膀胱充盈與覺醒之間建立條件反射，經(jīng)過(guò)反復(fù)應(yīng)用，強(qiáng)化膀胱充盈刺激引起的覺醒，加速患兒建立正常的排尿反射；遺尿報(bào)警器通常使用4～8周，產(chǎn)生療效后，每周鞏固治療1～2次。182021/7/920一線治療2遺尿報(bào)警器治療成功率可達(dá)40～70%，停用后復(fù)發(fā)率約50%；遺尿報(bào)警器與藥物治療相比起效較慢，療程較長(zhǎng)，依從性較低，但副作用小、復(fù)發(fā)率較低；遺尿報(bào)警器不良事件：尿濕后未報(bào)警、假響、吵醒家人、患兒產(chǎn)生恐懼情緒、皮膚濕疹等。192021/7/921一線治療2（3）去氨加壓素和遺尿報(bào)警器的選用原則：①夜間尿量增多，膀胱容量正常→去氨加壓素②夜間尿量正常，膀胱容量偏小→遺尿報(bào)警器③夜間尿量增多，膀胱容量偏小

→去氨加壓素+遺尿報(bào)警器④夜間尿量正常，膀胱容量正常

→去氨加壓素or遺尿報(bào)警器202021/7/922其它治療3（1）抗膽堿能藥(anticholinergics)作用機(jī)制：通過(guò)增加膀胱容量、抑制逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusoroveractivity，DO）發(fā)揮藥效作用。常見副作用：口干、視力模糊、頭痛、惡心、胃腸不適等。212021/7/923其它治療3常用藥物：①奧昔布寧（商品名：尿多靈oxybutynin）2.5mg/d開始，睡前頓服，每2～4周隨訪1次，

效果不佳可加量到5mg/d，改善后持續(xù)治療3個(gè)月，

以后逐漸減量，總療程3～6個(gè)月。222021/7/924其它治療3②索利那新（1.5mg/d，睡前服）是最新一代M3受體阻滯劑，對(duì)膀胱的選擇性在同類藥品中最高，對(duì)膀胱的親和力是唾液腺的6.5倍，口干等不良反應(yīng)更少，耐受性更好。232021/7/925其它治療3③托特羅定（商品名：寧通）用法：1mgbidpo，連用2個(gè)月后，減量為1mgqdpo，再繼續(xù)治療1個(gè)月④丙哌維林(propiverine)、普魯苯辛、阿托品、山莨菪堿等242021/7/926其它治療3（2）抗抑郁藥①三環(huán)類抗抑郁藥25作用機(jī)制：1.阻滯單胺遞質(zhì)(腎上腺素和5-HT)再攝取，刺激大腦產(chǎn)生去甲腎上腺素而產(chǎn)生中樞興奮作用;2.阻滯乙酰膽堿M受體，產(chǎn)生抗膽堿作用。2021/7/927其它治療3主要副作用：有嗜睡、口干、惡心嘔吐、驚厥、心臟毒

性等；在DDAVP沒有使用之前，該藥曾是遺尿癥治療的主要藥物，目前該類藥物僅用于≥6歲的難治性遺尿癥；常用藥物有丙咪嗪、阿米替林等；262021/7/928其它治療3丙咪嗪治療劑量：≥6歲患兒，初始劑量25mg/d，睡前1h服用，如治療1～2周后效果不佳，7～12歲患兒可增加劑量到50mg/d，≥12歲患兒可增加劑量到75mg/d。阿米替林劑量：０.5mg／ｋｇ，睡前服藥。療效：20～33%的服藥患兒服藥14天后起效，但在停藥3個(gè)月后約2/3患兒癥狀復(fù)發(fā)。272021/7/929其它治療3②選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)是新型抗抑郁藥物，如：舍曲林等，治療成功率約52%，不良反應(yīng)相對(duì)較低，但研究報(bào)道也少。282021/7/930其它治療3（3）其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類藥物甲氯芬酯

（氯酯醒、遺尿?。?/p>

（商品名：健腦素，化學(xué)名：對(duì)氯苯氧乙酸二甲氨基乙酸鹽）作用機(jī)制是通過(guò)刺激大腦神經(jīng)末梢增加多巴胺的合成和釋放，

提高大腦皮層興奮性，使患兒易于覺醒。292021/7/931其它治療3（4）肉毒素A(botulinumtoxin-A)對(duì)患有膀胱過(guò)度活動(dòng)（OAB）且抗膽堿藥物治療無(wú)效或不能耐受的患兒，

注射肉毒素A可以作為替代治療。治療機(jī)理可能包括外周和中樞兩個(gè)方面：外周通過(guò)抑制

乙酰膽堿、ATP、P物質(zhì)的釋放，中樞則通過(guò)減少P物質(zhì)、

神經(jīng)因子的攝取發(fā)揮中樞脫敏作用。302021/7/932其它治療3（5）β-受體激動(dòng)劑（β-adrenergicreceptor,β-AR)如沙丁胺醇，作用機(jī)制為β-AR興奮使膀胱逼尿肌松弛，增加了膀胱的順應(yīng)性，

抑制膀胱的不穩(wěn)定活動(dòng)，使膀胱容

量增大，起到治療作用。

臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步實(shí)踐及驗(yàn)證。312021/7/933聯(lián)合治療（1）DDAVP聯(lián)合抗膽堿能藥物兩藥聯(lián)用治愈率高達(dá)85%以上，顯著高于單用DDAVP。（2）DDAVP、抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥三聯(lián)治療主要用于難治性遺尿患者，治愈率顯著提高，且停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)率顯著降低。322021/7/934中醫(yī)中藥

中藥治療：健脾止遺丸、醒脾養(yǎng)兒顆粒、仲景鞏堤丸等；中醫(yī)療法：有捏脊療法、艾灸療法、敷臍療法等；飲食治療：多吃雞內(nèi)金、山藥、蓮子、韭菜、烏梅等食物，

少吃牛奶、辛辣刺激性食物，低鹽低糖飲食。332021/7/935生物反饋治療

治療方法：將雙腔測(cè)壓尿管置入患兒膀胱內(nèi)，用生理鹽水充盈膀胱，灌注速度為每分鐘正常同齡兒童膀胱容量的10%。同時(shí)與雙腔測(cè)壓尿管連接的三通管將顯示逼尿肌收縮情況和壓力變化，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)抑制的膀胱收縮時(shí)，囑患兒收縮盆底肌。342021/7/936生物反饋治療治療機(jī)制：通過(guò)激活會(huì)陰-延髓-逼尿肌反射弧，從而抑制逼尿

肌收縮。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)患兒如何收縮和放松盆底肌肉?？偗煶虨?個(gè)月，第一個(gè)月每周訓(xùn)練1次，后兩個(gè)月每2周訓(xùn)