醫(yī)學目的和醫(yī)學模式

醫(yī)學的目的和醫(yī)學模式

2021/4/261

本章的學習目的與要求：

醫(yī)學的目的問題在一定程度上決定著21世紀的健康觀和疾病觀，以及醫(yī)療衛(wèi)生保健的實踐。通過本章學習，要求同學了解醫(yī)學的目的與新的優(yōu)先選擇；醫(yī)學模式的轉變以及現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學和社會的作用。學習目的在于充分認識人類應該如何正確對待生老病死的生命現(xiàn)象，應該如何改善生命質量等問題。研究這些問題，對于合理解決資源分配問題，把有限的衛(wèi)生資源和經費首先分配到優(yōu)先的項目中，對于保證醫(yī)療改革的正確方向和醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展等，都具有十分重要的戰(zhàn)略意義。

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第一節(jié)醫(yī)學的目的

與新的優(yōu)先選擇

一、醫(yī)學的目的（一）醫(yī)學目的的概念醫(yī)學的目的是一個多層次、多側面的理論概念，它表達的是特定人類群體或個體在一定歷史條件下對醫(yī)學的理想和期盼；它來源于人們對醫(yī)學的客觀現(xiàn)實的認識并以超越現(xiàn)實的形式對醫(yī)學的未來方向做出某種設定。2021/4/263

人類對醫(yī)學目的性的追求

大致上可以概括為六種情形：

除去病痛和治療疾病求對疾病的早期診斷和治療引進群體公共衛(wèi)生和預防疾病的觀點謀求身心健康倡導優(yōu)生優(yōu)育，提高生命質量，推進個人體質及種族的改良非主流醫(yī)學目的的廣泛提出,如醫(yī)學美容,親子鑒定、借腹生子、性別鑒定、變性手術等等2021/4/264現(xiàn)代醫(yī)學目的是重新審視傳統(tǒng)醫(yī)學目的后提出來的，主要包括四個方面：

預防疾病和損傷，促進和維護健康解除由疾病引起的疼痛和疾苦照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者避免早死和追求安詳死亡2021/4/265（二）醫(yī)學目的問題的提出

醫(yī)學目的問題首先由美國科學院院士、哲學家、紐約哈斯廷中心（ThHastings

Center）主任丹尼爾·卡拉漢提出。根據(jù)主要有三點：醫(yī)學科技發(fā)展的結果與人們的愿望相悖醫(yī)學科技愈發(fā)展，醫(yī)療費用愈高醫(yī)學資源的不合理使用

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（三）醫(yī)學目的與社會條件

社會諸因素對醫(yī)學目的的制約其表現(xiàn)有以下幾個方面：第一，醫(yī)學目的受社會歷史時代變化的制約；第二，醫(yī)學目的受社會歷史時代變化的制約；第三，同一國家內的不同地區(qū)由于經濟、文化、教育等發(fā)展的不平衡，人民群眾對健康的需求不同，因而醫(yī)學目的也不盡相同2021/4/267（四）醫(yī)學目的的社會功能

l.醫(yī)學目的與醫(yī)學資源配置

具體實現(xiàn)途徑主要有三方面：

第一，醫(yī)學目的對健康、疾病、生命的闡述——整合成民眾的社會觀念——形成醫(yī)療衛(wèi)生需求——拖動醫(yī)學資源流向。第二，醫(yī)學目的確定的目標——整合成醫(yī)學科學和教育發(fā)展的方向和重點——形成社會醫(yī)學熱點問題——推動醫(yī)學資源流向。第三，醫(yī)學目的作為醫(yī)務人員的信念-------整合成醫(yī)務人員的職業(yè)道德和服務模式------形成固定的就醫(yī)方式和醫(yī)療行為-------引導醫(yī)學資源流向。2021/4/268

2.醫(yī)學目的與社會經濟發(fā)展

醫(yī)學目的對社會經濟發(fā)展產生作用：第一，醫(yī)學目的對保護社會生產力具有雙重作用第二，科學合理的醫(yī)學目的能夠促使醫(yī)學與社會經濟同步、協(xié)調發(fā)展第三，切合實際的醫(yī)學目的，能夠提高人民生活水平2021/4/269

3.醫(yī)學目的與社會精神文明

醫(yī)學目的對社會精神文明建設有促進作用：科學合理的醫(yī)學目的倡導科學文明的生命、疾病、健康、醫(yī)學觀科學合理的醫(yī)學目的推崇文明生活方式和衛(wèi)生保健方式2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

二、醫(yī)學目的：新的優(yōu)先選擇

（一）重新審定醫(yī)學目的的社會背景第一，世界各國或地區(qū)都不同程度地面臨嚴重醫(yī)療危機第二，現(xiàn)代醫(yī)學，特別是在發(fā)達國家里，過度重視技術、治療，而忽視對人類疾病的預防、病后余生的照料及社會、精神（心理）防治第三，現(xiàn)代醫(yī)學繼續(xù)把完全消滅疾病和阻止死亡視為其首要目標，這是不切實際的第四，現(xiàn)代醫(yī)學對“疾病”和“健康”的認識尚存在某些缺陷2021/4/2612（二）重視生命質量與新的優(yōu)先選擇

世界銀行1993年“向健康投資”（InvestingHeaIth）的報告被評為90年代世界衛(wèi)生界最重要的報告之一，其原因是報告表達的經濟倫理總是下一世紀人類最沉重最尖銳最核心的道德問題。這個報告提出DALY（DisabiIityAjustedLifeYear）可作為疾病給一個國家或地區(qū)帶來的負擔測度，利用這一測度——校準生命年可以評估政府干預政策是否符合成本-----效益分析，從而指導決策人進行資源有效配置2021/4/2613用DALy作為測量損失的健康生命年單位，會發(fā)現(xiàn)決策干預成本----效益比水平的差異。如花費10萬美元對結核病化療，假設可挽救500名病人，并避免傳染2500名健康人，總計可獲得3.5萬個DALY，而用10萬美元于糖尿病治療，可使500個病人受益，但僅獲得400個DALY，因為每個病人治療一年僅可獲一年的健康生命，但不能降低發(fā)病率。2021/4/2614

第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變

一、醫(yī)學模式的概念

模式（model），原指依照原物或計劃中的事物的規(guī)律和法則建立的關于結構形式與規(guī)范的描述。在這里可認為是科學研究中模型化原則的使用。醫(yī)學模式（medicalmodel）是指人們在觀察和處理人類的健康和疾病問題時的思想和行為方式，是人們在與疾病抗爭以及認識生命過程的實踐中形成的對醫(yī)學的總體認識。醫(yī)學模式可以認為是科學研究的模型化原則在醫(yī)學中的應用。

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醫(yī)學的發(fā)展，主要經歷了：

原始醫(yī)學

經驗醫(yī)學

實驗醫(yī)學

現(xiàn)代醫(yī)學

2021/4/2616醫(yī)學模式的發(fā)展，經歷了：

神靈主義醫(yī)學模式

自然哲學醫(yī)學模式

機械論醫(yī)學模式

生物醫(yī)學模式

生物---心理---社會醫(yī)學模式2021/4/2617

二、醫(yī)學模式的歷史演變

（一）神靈主義醫(yī)學模式（Spiritualismmedicalmodel）（二）自然哲學醫(yī)學模式（Naturephilosophicalmedicalmodel）（三）機械論醫(yī)學模式（medchanisticmedicalmode）（四）生物醫(yī)學模式（Biomedicalmodel）

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三、生物--心理--社會醫(yī)學模式

（Bio-psycho-socialmedicalmodel）

（一）生物-心理-社會醫(yī)學模式產生的背景

1.疾病譜與死因譜的改變

2.醫(yī)學整體化趨勢的要求

3.健康需求的提高

4.醫(yī)學日益社會化

5．科學思維方式的改變

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（二）生物-心理-社會醫(yī)學模式

生物-心理-社會醫(yī)學模式又稱恩格爾模式，由美國紐約州羅切斯特（Rochester）大學精神病學和內科學教授恩格爾（Engel）提出.生物-心理-社會醫(yī)學模式是一個涵蓋了單因單果、單因多果、多因單果以及多因多果關系的協(xié)同制約的模型2021/4/2620從生物角度看健康，主要是看軀體功能是否保持在良好狀態(tài)，有無不能被治或被控制的疾病，有無不能康復的軀體殘疾，有無持續(xù)的不適或虛弱等；

從心理角度看健康，主要看內心有無嚴重的矛盾沖突，個性能否得到自然發(fā)展，能否自如應付各種緊張狀態(tài)，有無明顯的精神活動異常等；

從社會角度看健康，主要看能否適應社會道德、文化準則和行為規(guī)范的要求，能否在社會生活中保持積極向上的精神，能否有效地利用各種社會資源，能否在社會生活中滿足個性發(fā)展和自我實現(xiàn)的需要2021/4/2621（三）基因組學研究與

生物-心理-社會醫(yī)學摸式

首先，我們應當肯定生物醫(yī)學仍然是醫(yī)學的骨架，分析-還原法仍然是科學研究中最有意義的方法但是，需要指出的是，基因技術的進步，并未排斥心理、社會因素對健康的影響。而且，基因療法也只是一種治療方法，沒有也不可能否定掉預防在現(xiàn)代衛(wèi)生保健中的重要意義。2021/4/2622

第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學模式

對醫(yī)學和社會的作用

一、現(xiàn)代醫(yī)學模式增加了醫(yī)學的人文內涵二、現(xiàn)代醫(yī)學模式為醫(yī)學研究指出了新方向三、現(xiàn)代醫(yī)學模式導致醫(yī)學思維方式的轉變四、現(xiàn)代醫(yī)學模式將促進醫(yī)學教育的改革五、現(xiàn)代醫(yī)學模式將促進醫(yī)學和社會的可持續(xù)發(fā)展六、現(xiàn)代醫(yī)學模式有利于醫(yī)學目的的重新審定2021/4/2623根據(jù)使用DALY進行成本--效益分析可確認初級保健對減少兒童營養(yǎng)不良和降低死亡率的價值。使用DALY可幫助我們在道義允許的前提下，將資源配置于那些可帶來最多健康生命年的干預措施。盡管不同的文化影響可能會反對“DALY的貨幣賦值”或“一個50歲的人一天的生命價值還不如一個25歲的人一天生命價值的25％”這樣的結論，但正如邱仁宗生先所云：“用DALY指導衛(wèi)生資源配置，確實可提示我們這樣的國家如何做到普遍覆蓋和按需要提供醫(yī)療保健”。2021/4/26249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/