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硬纖維瘤的影像診斷

1精品PPT患者:陳振衛(wèi)

性別:女

年齡:26歲職業(yè):農(nóng)民住院號:01342765入院診斷:右腹壁腫塊病情摘要:患者于4月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹壁一腫塊,約為拳頭大小,無明顯不適癥狀。從發(fā)現(xiàn)腫塊至今,無明顯異常改變,為求進(jìn)一步診治,來我院決定行手術(shù)治療。2精品PPT入院查體:T36.4,P72/分,R19次/分,Bp115/80mmHg,神志清,精神可,口唇及鞏膜無蒼白。氣管居中,頸靜脈無充盈或怒張。胸廓無畸形,肋間隙無增寬或變窄。兩側(cè)呼吸運動基本對稱,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率78/分,律齊,心音有力,未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及。四肢活動如常,巴氏征(—)。相關(guān)實驗室檢查:陰性。3精品PPT4精品PPT5精品PPT6精品PPTCT平掃+增強(qiáng)(CT號228469):臍水平,右側(cè)腹直肌群內(nèi)可見一大小約為7*4.5*1.8Cm的軟組織腫塊,呈長梭形型狀,邊界尚清晰,平掃該腫塊CT值約36Hu;增強(qiáng)掃描中等度強(qiáng)化,CT值約45Hu。盆腔及腹腔內(nèi)無明顯腫大淋巴結(jié),未見腹水征。肝膽脾胰腎無殊。7精品PPT8精品PPTMR表現(xiàn)(MR號35786):臍水平,右側(cè)腹直肌群內(nèi)可見一大小約為7*4cm的軟組織腫塊,呈長梭形,邊界尚清,T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍低信號。T2WI脂肪抑制呈稍高信號。9精品PPT該病人考慮腹壁硬纖維瘤,該病又稱為腹壁韌帶樣纖維瘤、帶狀瘤。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。它發(fā)生于肌肉、腱膜和深筋膜等處,十分堅硬。本病可發(fā)生于全身各處,多見于腹壁,也可發(fā)生于腹內(nèi)及骨骼肌內(nèi)。本病病因不明,可能與外傷、妊娠、手術(shù)及全身結(jié)締組織異常有關(guān)。妊娠過程中,血中雌激素升高,加之生產(chǎn)過程中可能造成腹壁損傷,這可能是硬纖維瘤好發(fā)于成年女性的原因。組織學(xué)上沒有惡性征象,但具有易復(fù)發(fā)性和局部破壞性。

10精品PPT9、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:48PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3初步診斷:右腹壁硬纖維瘤診斷依據(jù):(本病診斷并不困難,注意以下幾點)1、發(fā)病高峰年齡為25~35歲。2、本病好發(fā)于已婚并有妊娠、生育史、腹部手術(shù)史及腹部外傷史的。3、在腹壁,特別是下腹壁有緩慢生長的定位深無痛性或輕微疼痛腫塊,質(zhì)硬,呈橢圓形或長條形,邊界不清楚,多無壓痛,無活動度。12精品PPT9、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:48PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/34、由于此腫瘤有浸潤性生長并侵及腹腔腸管或膀胱產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,如不完全腸梗阻或尿頻、尿急等癥狀。5、出現(xiàn)Gardner綜合征,除考慮家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病、多發(fā)性骨瘤、多發(fā)性表皮樣囊腫外,就應(yīng)考慮伴有腹壁硬纖維瘤。14精品PPT腹壁良性腫瘤以硬纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤常見;惡性以淋巴瘤軟組織肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤。常見脂肪瘤CT表現(xiàn)典型不需鑒別;而借助MRI可區(qū)分硬纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤。盡管硬纖維瘤具有局部侵襲性,但大部分在CT上表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊與典型的呈浸潤生長的惡性腫瘤不同結(jié)合臨床表現(xiàn)可加以區(qū)分。15精品PPTB超表現(xiàn)為形態(tài)相對規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)部呈低回聲或等回聲的腫塊,有變性壞死時回聲增生。瘤體一般無血流。此檢查能確定腫瘤在腹壁組織內(nèi)的位置和浸潤范圍,有助于排除腹內(nèi)腫塊。CT上大部分呈邊界清晰、密度均勻腫塊,增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。病灶大時,一組肌肉已被腫瘤“蠶食”,周圍有皮下脂肪相襯,多顯示邊界比較清晰。16精品PPTMR上信號因病灶內(nèi)成纖維細(xì)胞和膠原組織比例的不同而使信號發(fā)生改變。以細(xì)胞為主而膠原成分少的病灶.在T1WI上與肌肉相比可呈低信號,在T2WI上呈高信號;以膠原成分為主而細(xì)胞成分少的病灶,在T1WI和T2WI均呈略低信號。在同一病例中,由于病灶周邊常以膠原成分為主,中央以細(xì)胞成分為主,故在T2WI上周邊信號常低于中央信號。增強(qiáng)后病灶較明顯強(qiáng)化。17精品PPT手術(shù)所見:

術(shù)中見右腹直肌水平有一約4*7cm大小腫塊,質(zhì)硬,邊界尚清,與前鞘部分粘連,與后鞘無粘連,予以完整切除腫塊。術(shù)后病理隨訪(病理號2021-0982):

腹壁韌帶樣纖維瘤。18精品PPT9、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:48PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315

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