有關(guān) Babinskisign教學(xué)課件

淺談經(jīng)典：

有關(guān)Babinski’

sign的幾個(gè)臨床問(wèn)題

2021/7/91巴彬斯基征的價(jià)值

巴彬斯基征,這個(gè)最經(jīng)典最重要的病理反射,是如此的簡(jiǎn)單,但又說(shuō)明了如此多的問(wèn)題,幾乎沒(méi)有一個(gè)神經(jīng)體征所包含的信息量可以與它相提并論或并駕齊驅(qū)。足趾征已與他的名字一起被寫(xiě)進(jìn)全世界的醫(yī)學(xué)教科書(shū)里,天天都被每個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生所采用,并將直到永遠(yuǎn)。2021/7/92一、歷史

五個(gè)世紀(jì)之前的文藝復(fù)興時(shí)期,意大利畫(huà)家SandroBotticelli在他的油畫(huà)“圣母瑪麗亞與孩子和天使”中就真實(shí)地反映了嬰兒身上的巴彬斯基征。但當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)這一體征還一無(wú)所知。直到大約2700年前,人們才對(duì)錐體束有了比較粗糙的認(rèn)識(shí)。

2021/7/93一、歷史1893年,Remark首次描述了巴彬斯基征的表現(xiàn),但并沒(méi)有確立并指出這一反射的意義。他說(shuō):/劃足跖面第一跖骨的末端,可以引發(fā)一個(gè)相當(dāng)獨(dú)立的大趾伸肌反射。2021/7/94一、歷史

1896年2月22日39歲的巴彬斯基作為Salptrire醫(yī)院剛?cè)温毑痪玫呐R床神經(jīng)科主任,向巴黎生物學(xué)會(huì)會(huì)員們首次正式地描述了“足趾現(xiàn)象”.---神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷導(dǎo)致的皮膚反射

1903年他對(duì)該征又補(bǔ)充了足趾外展現(xiàn)象。他認(rèn)為在錐體束損傷的患者中,足趾外展征也很常見(jiàn)?！耙騿为?dú)這一現(xiàn)象可見(jiàn)于正常狀態(tài),使我不能將這一現(xiàn)象歸于錐體束損傷特征性趾背屈的重要性上,但我仍認(rèn)為它具有一定的重要性”。2021/7/95一、歷史

1914Walshe進(jìn)一步引申“Babinski征是原始屈肌反射的釋放”首次將該體征命名為Babinski征

1946Warterberg指出﹕屈肌反射的本質(zhì)是逃跑的準(zhǔn)備動(dòng)作，也是準(zhǔn)備逃跑的主要表現(xiàn)。因此，“

Babinski征是一個(gè)遁逃反射”

20年代初Bourguighon時(shí)值學(xué)說(shuō)進(jìn)入了研究和探討B(tài)abinski征機(jī)制和臨床價(jià)值的新時(shí)代……”2021/7/96二檢查方法

患者的股稍向外旋,小腿屈曲的15度，檢查者用左手握住患者的踝部,使腳趾松弛,然后用右手持一鈍尖的器械從足根部,沿足外緣(小趾側(cè))直向趾端輕劃,至小趾底處時(shí)再?gòu)澫騼?nèi)劃至足球。2021/7/97二檢查方法在第一次刺激時(shí),應(yīng)輕而且慢,以后逐漸加強(qiáng)。正常人在受上述刺激時(shí),五個(gè)腳趾均向趾面彎曲,如拇趾過(guò)度伸直（緩慢tonicextend）彎向背側(cè),其余四趾向趾側(cè)稍微彎曲并呈扇形外展,則為巴彬斯基氏征陽(yáng)性。2021/7/98檢查方法注意：

1.所選器具尖部以鈍、園為佳，避免足底皮膚損傷；

2.輕劃：以不引起疼痛為原則，否則引致下肢三屈反射或假陽(yáng)性；

3.病人的姿勢(shì)、體位、頭位，外界溫度等等對(duì)Babinski征的影響。2021/7/99檢查方法Szapiro氏改良法與Gonda法：

扎畢羅氏改良法屬Babinski征強(qiáng)化試驗(yàn)，方法是檢查者將受檢者2-5趾強(qiáng)制性地拓屈，同時(shí)刺激足底外緣，即Babinski法，可顯著提高陽(yáng)性率。崗達(dá)（Gonda)法：檢查者用力將受檢者第4趾或小趾拓屈持續(xù)數(shù)秒鐘，突然松手，若踇趾快速出現(xiàn)背伸為陽(yáng)性，屬巴氏征的等值征，但二者的機(jī)制、臨床價(jià)值完全不同。伸膝加強(qiáng)法(膝足征）2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:58:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911檢查方法反射?。築abinski征生理學(xué)為脊髓反射性皮膚反射感受器：足底外側(cè)皮膚傳人神經(jīng)：脛神經(jīng)(L5-S1)反射中樞：脊髓L4-S2節(jié)段傳出神經(jīng)：腓神經(jīng)效應(yīng)器：趾伸肌圖（注：1.L3以下脊髓錐體束損害無(wú)Babinski征;2.跖反射傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)，效應(yīng)器為趾屈?。?021/7/912三、發(fā)生機(jī)制1、錐體束釋放學(xué)說(shuō)原始反射的再現(xiàn)，此種說(shuō)法認(rèn)為,巴彬斯奇征是一種原始防御反應(yīng),在正常情況下受大腦皮層的阻抑而不出現(xiàn)。但在皮層及錐體束損害時(shí),周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去中樞神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)巴彬斯奇征。（新生兒、熟睡……..)

2021/7/913發(fā)生機(jī)制Walshe(1914):可以設(shè)想，人類在直立行走以前的時(shí)期，足底受到地面或外物的刺激，即發(fā)生踇趾背屈，四趾散開(kāi)而進(jìn)行爬高或平跑。人類直立行走以后，即產(chǎn)生五個(gè)趾的共同屈屈，而使足掌抬起（邁步），因而，正常的足底反射是行走反射。在生理情況下，由于錐體束的發(fā)展，行走反射抑制（或代替）了原始的爬行反射。在錐體束損傷后，正常的行走反射消失，而原始的屈肌反射出現(xiàn)。2021/7/914發(fā)生機(jī)制2.遁逃反射學(xué)說(shuō)：

Wartenberg(1946)“Babinski征是一個(gè)遁逃反射。他指出背屈反射的本質(zhì)是逃跑的準(zhǔn)備動(dòng)作，背屈可使足底的摩擦面增大，無(wú)論是在地面或樹(shù)上更有峙無(wú)恐。同時(shí)，Watenberg更認(rèn)為人的踇趾背伸是原始外展運(yùn)動(dòng)的變異，踇趾的跖趾關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)因直立行走而發(fā)生位置變更，因此，伸肌只能伸踇（背屈），而不能外展。足趾外展有利于遁逃。2021/7/915發(fā)生機(jī)制3、三屈反射學(xué)說(shuō)

巴彬斯基征是整個(gè)下膚屈曲反射增強(qiáng)的一部分在臨床上常遇到脊髓嚴(yán)重?fù)p傷的病人,觀察其巴彬斯奇征時(shí),不但其姆趾向背側(cè)屈曲,同時(shí)其跺、膝和髖關(guān)節(jié)也同時(shí)屈曲。踇趾向背側(cè)運(yùn)動(dòng)，由于伸姆長(zhǎng)肌的收縮使下肢縮短,并在反射動(dòng)作中與其他屈肌同時(shí)收縮。

Walshe認(rèn)為，如果沒(méi)有近端肢體屈肌的反射性收縮，絕不出現(xiàn)踇趾的背屈反應(yīng)。2021/7/916發(fā)生機(jī)制.4.時(shí)值倒置學(xué)說(shuō)

神經(jīng)肌肉組織受刺激產(chǎn)生興奮,以神經(jīng)沖動(dòng)和肌肉收縮形式表現(xiàn)出來(lái)。但刺激的量有一定強(qiáng)度,稱為強(qiáng)度基。用二倍強(qiáng)度基的刺激量引起有效反應(yīng)的最短時(shí)間就叫作時(shí)值。正常情況下，足趾外緣的感覺(jué)時(shí)值與屈趾諸肌的運(yùn)動(dòng)時(shí)值相同,而伸趾諸肌的時(shí)值較低,據(jù)測(cè)定僅為足趾外緣感覺(jué)時(shí)值的一半。故刺激足趾外緣只能興奮足趾屈肌運(yùn)動(dòng),但當(dāng)中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有病變時(shí),足蔗外緣的感覺(jué)時(shí)值不變,而伸趾諸肌與屈趾諸肌的運(yùn)動(dòng)時(shí)值發(fā)生倒置,因此刺激足趾外緣發(fā)生踇趾伸趾運(yùn)動(dòng),即踇趾向背側(cè)伸展。2021/7/917四、巴彬斯基征的臨床意義

1、錐體束受壓在錐體束的通路中,由于周圍病變壓迫了錐體束而使其傳導(dǎo)功能障礙。

2、錐體束病變即錐體束本身發(fā)生病變。如系統(tǒng)性變性、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。

3、錐體束缺氧如各種原因所致的深昏迷、癲癇大發(fā)作后一個(gè)短時(shí)間的癱瘓(Todd癱瘓)、腦水腫等。2021/7/918巴彬斯基征的臨床意義4.錐體束被毒物阻滯如巴比妥類、藥物中毒、尿毒癥、肝性腦病以及各種腦炎和腦膜炎等。

5.大腦皮層突然廣泛抑制如腦外傷、電擊傷、心臟驟停、腦出血等所致的急性昏迷。

6.錐體束發(fā)育不全先天性錐體束發(fā)育不全,各種原因所致的腦性癱瘓可出現(xiàn)巴彬斯基征。2歲以內(nèi)的正常小兒由于錐體束尚未形成髓鞘,也可出現(xiàn)此征。2021/7/919六、幾個(gè)常見(jiàn)的巴彬斯基征現(xiàn)象假性Babinski征：

除錐體束病變真正的巴彬斯基征外，趾側(cè)屈肌如有麻痹、萎縮或肌力減退,足底刺激只能引起背側(cè)伸肌收縮,則為假性的巴彬斯基氏征。假性巴彬斯基征偶可出現(xiàn)于無(wú)錐體束疾患而有足趾過(guò)敏的神經(jīng)質(zhì)者。（有人檢查2500名非神經(jīng)系統(tǒng)疾患的病人.其中4.3%出現(xiàn)巴彬斯基征。另有人檢查168名健康的大學(xué)生,其中有1名巴彬斯基征陽(yáng)性。）2021/7/920六、幾個(gè)常見(jiàn)的巴彬斯基征現(xiàn)象假性Babinski征：丘腦癥狀群患者因足趾時(shí)值發(fā)生變化與背側(cè)伸趾諸肌的時(shí)值相等,故亦可發(fā)生巴彬斯基征。半邊脊髓捐害的Brown一Scquard氏癥狀群,在淺感覺(jué)缺失的一側(cè),亦因感覺(jué)時(shí)值變化,常有巴彬斯基征出現(xiàn)。2021/7/921某些錐體外系病變：

作者臨床觀察，wilson氏病患者常常在未予刺激狀況下足趾顯現(xiàn)巴彬斯基征，但刺激足底外緣（與巴氏刺激部位、方法相同）五趾趾屈。原因：推測(cè)可能為足趾伸、屈肌的肌張力失衡所致，足趾背伸肌的肌張力增高明顯于足趾屈肌。2021/7/922自發(fā)性Babinski征：

未予刺激或稍伸直膝部即顯現(xiàn)巴氏征謂之。需給予刺激，刺激后加強(qiáng)或不消失為巴氏陽(yáng)性，刺激后巴氏征狀況消失，為假性Babinski征。圖2021/7/923交叉性Babinski征刺激一側(cè)足底，刺激側(cè)足趾趾屈，刺激對(duì)側(cè)顯現(xiàn)陽(yáng)性陳氏征謂之。2021/7/924七、足趾征侯常見(jiàn)形式的判斷1、拇趾背伸，余四趾不動(dòng)：陽(yáng)性（強(qiáng)調(diào)緩慢、獨(dú)立、持久，快速上下不算）2、踇趾背伸，余四趾扇形散開(kāi)：陽(yáng)性（條件、要求同上，或謂之經(jīng)典陽(yáng)性）2021/7/925七、足趾征侯常見(jiàn)形式的判斷3、五趾跖屈：陰性

（反復(fù)刺激均為五趾跖屈，但不能等同上肢錐體束征陰性）4、五趾背伸：陰性2021/7/9265、拇趾不動(dòng)，余四趾背伸陰性6、拇趾不動(dòng)，余四趾跖屈陰性7、五趾不動(dòng)，（可能伴足跖反射不暴露）陰性8、第1~4趾不動(dòng)，小趾外展謂之Pussep陽(yáng)性9、拇趾不動(dòng)，余四趾扇形散開(kāi)可疑2021/7/927淺說(shuō)經(jīng)典J.Babinski:DeI`abduetIondesorteils刊于《巴黎神經(jīng)病學(xué)會(huì)論文集》2JuilIet1903

劉貽德譯臨床神經(jīng)病學(xué)雜志1989（2）1：612021/7/928淺說(shuō)經(jīng)典足趾外展刺激足趾,除引起其他反射運(yùn)動(dòng)外,有時(shí)還可以促使一個(gè)或多個(gè)足趾或隱或顯的外展。曾經(jīng)有幾位作者偶然提起這個(gè)現(xiàn)象,但他們沒(méi)有賦予它任何臨床意義。這個(gè)現(xiàn)象吸引我的注意已久,它可以見(jiàn)于病理過(guò)程,也可以出現(xiàn)在正常個(gè)體。在正常健康個(gè)體,它是少見(jiàn)的,并且不很突出,但在錐體系統(tǒng)功能不全的患者,它比較常見(jiàn),但不如踇趾背伸多見(jiàn),它有時(shí)很顯著。2021/7/929淺說(shuō)經(jīng)典

我察覺(jué)它似乎在伴有手足徐動(dòng)的先天性痙攣性癱瘓?zhí)貏e明顯,但應(yīng)當(dāng)指出,手足徐動(dòng)本來(lái)就常有足趾外展運(yùn)動(dòng)。我還應(yīng)當(dāng)指出,輕搔錐體系統(tǒng)尚未健全的新生兒足跖,與踇趾背伸同時(shí)出現(xiàn)其他足趾外展。2021/7/930淺說(shuō)經(jīng)典

由于外展可以見(jiàn)于正常狀態(tài),這一單純事實(shí)使我不能賦予它屬于踇趾背伸（說(shuō)明錐體系統(tǒng)障礙）的重要性,不過(guò),如果外展特殊突出,仿佛具有一些意義。不久前一例外傷后截癱引起醫(yī)事鑒定,由于未曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)損傷的客觀典型體征,致使負(fù)責(zé)鑒定的醫(yī)生們認(rèn)為是歇斯底里或詐病,當(dāng)時(shí)我發(fā)現(xiàn)患者足趾外展很明顯,因此,我持反對(duì)意見(jiàn);三周后,第二次檢查時(shí)出現(xiàn)足趾背伸,在這次檢查以前未曾出現(xiàn)過(guò),這件事證實(shí)了我的看法。2021/7/931淺說(shuō)經(jīng)典

因此,我以為在上述特定情況下,足趾外展是傾向于錐體系統(tǒng)障礙的一個(gè)或然性的體征(signedeprobabilite),在某些可疑情況下是應(yīng)受重視的。譯者的話:足趾外展的診斷價(jià)值如何,Babinski原著說(shuō)得很清楚,國(guó)內(nèi)未有譯文,間接引用他國(guó)譯文,有時(shí)因譯文有誤,以致以訛傳訛。劉貽德

2021/7/932淺說(shuō)經(jīng)典

因此，四趾扇形散開(kāi)的價(jià)值取決于拇趾的位置：同時(shí)具有拇趾背伸陽(yáng)性同時(shí)具有拇趾趾屈陰性拇趾不動(dòng)，僅有四趾外展可疑（密切觀察）2021/7/933完整的Babinski征陽(yáng)性應(yīng)包括：

1、拇趾背伸；

2、余四趾扇形散開(kāi)；

3、小腿屈曲。2021/7/934需澄清的問(wèn)題Babinski征與錐體束損傷的關(guān)系：輕微（機(jī)能性損害也包括在內(nèi))或嚴(yán)重的錐體束損害，并不恒定地出現(xiàn)“Babinski征。

~~Babinski

但是，”Babinski征“作為錐體束損害（不論病情輕重）的重要和恒定的體征，及作為錐體束損害的四大體征之一…….是否有背作者原意？？？

~~神經(jīng)系統(tǒng)疾病之定位診斷人民衛(wèi)生出版社1965

2021/7/935Babinski征與錐體束損害嚴(yán)重程度的關(guān)系：無(wú)關(guān)如Toddy與腦癱Babinski征與腱反射之間的關(guān)系：無(wú)關(guān)如腦中風(fēng)急性期與痙攣性截癱Babinski征與錐體束損害部位的關(guān)系：不明腦與脊髓錐體束損害2021/7/936結(jié)束語(yǔ)

巴彬斯基征自從被定義之后,雖經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)，到目前為止還沒(méi)有一項(xiàng)可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果能推翻巴彬斯基征的臨床意義，即使在高科技快速發(fā)展的今天,巴彬斯基征仍能可靠的精確定位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,并作為錐體束內(nèi)纖維損傷的證據(jù)廣為接受,使我們不得不由衷的稱贊與敬佩這位一個(gè)多世紀(jì)以前的科學(xué)家。但其發(fā)生確切的機(jī)制有待深入探討。2021/7/9379、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:58:27PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-