腰骶神經(jīng)根射頻技術精品課件

腰、骶脊神經(jīng)射頻技術

腰脊神經(jīng)根射頻鎮(zhèn)痛技術

一、有關解剖脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而成，每條脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長短均不同。腰、骶、尾神經(jīng)根則較長，在椎管內(nèi)行程近乎垂直，它們在通過相應的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長距離，共同形成馬尾。SelectiveNerveRootBlock

選擇性神經(jīng)根阻滯

定義：

在影像學引導下選擇性地對病變神經(jīng)根進行阻滯的方法。最適合于有根性疼痛的病人。作用：

治療及診斷雙重作用適應證影像學檢查不明確或僅有輕微異常者；影像學檢查有多節(jié)段異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不確定，需更精確決定治療節(jié)段者；已知疼痛原因但需暫時鎮(zhèn)痛者；手術或治療后根性痛復發(fā)者。禁忌證凝血功能異常妊娠全身感染或穿刺部位感染對注射藥物有嚴重的過敏反應病人接受大劑量的激素治療病人不合作

操作

1.L1-L4神經(jīng)根穿刺方法

★體位：俯臥位

★把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出“蘇格蘭狗”，在“狗眼睛”下方，上關節(jié)突前上方為穿刺進針點。

☆正位片上顯示穿刺針在橫突下和下終板之間，椎體外邊界☆側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過椎板深度2、L5脊神經(jīng)根阻滯倒三角結構：L5橫突下緣S1上關節(jié)突髂嵴9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

選擇性骶神經(jīng)根阻滯

骶脊神經(jīng)節(jié)位于相應骶孔附近。S1脊神經(jīng)節(jié)位于骶骨上緣和S1孔之間，S2脊神經(jīng)節(jié)位于S1和S2孔之間，S3~S5神經(jīng)節(jié)則位于S2孔的尾端部分。骶神經(jīng)向腹側(cè)下方彎曲前進，下降至相應骶孔水平出骶前孔。操作方法

患者者俯臥于治療床上，調(diào)節(jié)球管顯露骶孔，若因嚴重的骨質(zhì)疏松或腸氣較多致骶孔難以看清。應先找到骶前孔，其上緣呈橢圓形，很容易辨認。骶后孔則位于其正上方或往上、往下一點。找到骶孔后，于相應體表作好標記。

行S1、S2脊神經(jīng)根阻滯時，應緩慢、小心地向S1、S2孔內(nèi)上方進針；行S3-5脊神經(jīng)根阻滯時，應向S2孔內(nèi)下方進針。必要時用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將穿刺針從鉆孔中穿進骶管中。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。

★穿刺要點：

1.穿刺方向與球管一致

2.穿刺針進入骶后孔時

病人有放射痛

3.推注少量造影劑判斷

針尖是否在根袖內(nèi)或

血管內(nèi)

4.注射鎮(zhèn)痛藥物

腰脊神經(jīng)根射頻治療適應證經(jīng)保守治療無效的腰椎盤突出癥、腰椎管狹窄癥、背部手術后失敗綜合癥（FBSS）未伴明顯神經(jīng)功能缺失、脊髓損傷后疼痛、選擇性神經(jīng)根阻滯陽性者

禁忌證★全身感染或穿刺點局部感染；★凝血功能障礙；★診斷不明確或局麻藥試驗性阻滯無效者；★患者有顧慮或拒絕治療者。

術前準備1.術前簽署治療同意書；2.術前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設備：射頻儀、射頻套針。三、操作方法

病人俯臥在X檢查臺上。行腰1到腰4的脊神經(jīng)根射頻時，C臂的圖像增強器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為斜角，直至能看到“蘇格蘭狗”影像，神經(jīng)根正常在椎弓根下方數(shù)毫米和椎體表面1－2mm處通過，椎體作為穿刺深度的界限。

針尖到位后，前后位X線透視觀察，針尖位于小關節(jié)連線的外側(cè)；側(cè)位時位于椎體后緣椎間孔內(nèi)后外1/4。注入0.5ml造影劑，前后位觀察神經(jīng)根走向。

行腰5脊神經(jīng)根射頻時，倒出倒三角影像。針尖位于由L5橫突的下緣，S1的上關節(jié)突和髂嵴形成的倒三角中心。

針尖穿刺到位，插入射頻電極，用50Hz、0.5V以下的電壓刺激，復制出相應區(qū)域根性疼痛。如果根性疼痛未誘發(fā)，向外側(cè)調(diào)整針尖幾毫米，再次進行刺激以使病人出現(xiàn)根性痛；如果仍然沒有出現(xiàn)根性疼痛，應重新放置穿刺針，或者必要時將C臂球管向各種方向移動幾毫米，重新為穿刺進路定位。必須注意的是，不論在那一節(jié)行脊神經(jīng)根射頻，都應該定時用側(cè)位X線透視了解針尖的深度。射頻治療：

一旦確認針尖位置準確無誤,回抽無血及腦脊液，置入射頻電極進行脈沖射頻。射頻參數(shù)為2Hz、42℃、120s。如針尖溫度超過43℃，則應降低電壓直至針尖溫度為42℃，作用時間120s。

對L4、L5神經(jīng)根，我們還可以采取小關節(jié)側(cè)緣入路。方法：患者俯臥位，在C形臂或DSA引導下，用10cm射頻穿刺針于L4/5或L5/S1小關節(jié)間隙最寬處之患側(cè)小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺。

到硬膜外腔后，拔出針芯，插入射頻電極，先用50Hz、0.3~0.5V的電壓進行刺激，如患者病變部位出現(xiàn)放射性疼痛或麻木時時，變換成2Hz的運動刺激時，其域值應是感覺刺激的2倍才證實電極尖端靠近脊神經(jīng)后根。針尖到位后,回抽無血及腦脊液，插入射頻電極，同上法予以脈沖射頻。四、術后處理1.穿刺點護理，避免污染；2.口服抗生素3天以防治感染；3.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；4.術后給2-3天鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛劑；5.對行脈沖射頻的病人人，應告訴其治療效果可能在幾天甚至幾周后才出現(xiàn)；1

月內(nèi)應隨訪。骶脊神經(jīng)節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術適應證1.根性痛未伴明顯神經(jīng)功能缺失；2.骶1～5神經(jīng)根支配區(qū)的惡性疼痛且經(jīng)保守治療無效者；3.S1節(jié)段神經(jīng)根性跛行；4.S2神經(jīng)診斷性阻滯陽性的骶髂關節(jié)痛患者；5.S3神經(jīng)診斷性阻滯陽性的骨盆深部疼痛患者。禁忌證1.全身感染或穿刺點局部感染；2.凝血功能異常；3.診斷不明確或局麻藥試驗性阻滯無效者；4.病人有顧慮或拒絕治療者。術前準備1.術前簽署治療同意書；2.術前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設備：射頻儀、射頻套針。操作方法

基本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯操作方法

基本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯。常規(guī)消毒鋪巾后，用1%利多卡因0.5~1ml作骨面以上局麻，不要進針過深或注射過多局麻藥，以免藥液彌散影響到電刺激測試。然后用5~10cm的射頻穿刺針順球管方向進行穿刺。針尖進入骶管后，會有明顯的阻力感，用50Hz,1V電刺激尋找異感

行S1、S2脊神經(jīng)根射頻時，應緩慢、小心地向S1、S2孔內(nèi)上方進針；行S3-5脊神經(jīng)根射頻時，應向S2孔內(nèi)下方進針。必要時用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將射頻套針從鉆孔中穿進骶管中。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。

拔出針芯，插入射頻電極，用50Hz頻率進行刺激，如以0.5V的電壓進行刺激無反應后，則進針1mm再進行測試，直到以小于0.5V的電壓刺激出現(xiàn)反應為止。再用2Hz頻率刺激，應在2倍以上的電壓刺激不會出現(xiàn)下肢肌顫，即有運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)明確分離現(xiàn)象。

針尖到位以后，需行一次X線正側(cè)位透視下觀察，再次證實針尖位置準確無誤后，回抽無血及腦脊液，置入射頻電極進行脈沖射頻。射頻參數(shù)為2Hz、42℃

、120s。如針尖溫度超過43℃，則應降低電壓直至針尖溫度為42℃，作用時間120s。四、術后處理1.穿刺點護理，避免污染；2.口服抗生素3天以防治感染；3.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；否則，不必限制病人活動；4.告訴病人治療效果可能在幾天甚至幾周后方能顯現(xiàn)，1月內(nèi)應隨訪。五、并發(fā)癥1.出血或血腫凝血功能異?；驌p傷骶管內(nèi)靜脈叢。治療前要常規(guī)檢查凝血功能狀況，異常者需糾正后才能做射頻治療。2.感染注意無菌操作、術后口服抗生素預防感染、加強穿刺點護理，一般極少發(fā)生。如果出現(xiàn)感染，局部理療，全身應用廣譜抗生素。謝謝！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人