腰骶神經(jīng)根射頻技術(shù)精品課件

腰、骶脊神經(jīng)射頻技術(shù)

腰脊神經(jīng)根射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)

一、有關(guān)解剖脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而成，每條脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長短均不同。腰、骶、尾神經(jīng)根則較長，在椎管內(nèi)行程近乎垂直，它們在通過相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長距離，共同形成馬尾。SelectiveNerveRootBlock

選擇性神經(jīng)根阻滯

定義：

在影像學(xué)引導(dǎo)下選擇性地對病變神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的方法。最適合于有根性疼痛的病人。作用：

治療及診斷雙重作用適應(yīng)證影像學(xué)檢查不明確或僅有輕微異常者；影像學(xué)檢查有多節(jié)段異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不確定，需更精確決定治療節(jié)段者；已知疼痛原因但需暫時鎮(zhèn)痛者；手術(shù)或治療后根性痛復(fù)發(fā)者。禁忌證凝血功能異常妊娠全身感染或穿刺部位感染對注射藥物有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)病人接受大劑量的激素治療病人不合作

操作

1.L1-L4神經(jīng)根穿刺方法

★體位：俯臥位

★把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出“蘇格蘭狗”，在“狗眼睛”下方，上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。

☆正位片上顯示穿刺針在橫突下和下終板之間，椎體外邊界☆側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過椎板深度2、L5脊神經(jīng)根阻滯倒三角結(jié)構(gòu)：L5橫突下緣S1上關(guān)節(jié)突髂嵴9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

選擇性骶神經(jīng)根阻滯

骶脊神經(jīng)節(jié)位于相應(yīng)骶孔附近。S1脊神經(jīng)節(jié)位于骶骨上緣和S1孔之間，S2脊神經(jīng)節(jié)位于S1和S2孔之間，S3~S5神經(jīng)節(jié)則位于S2孔的尾端部分。骶神經(jīng)向腹側(cè)下方彎曲前進(jìn)，下降至相應(yīng)骶孔水平出骶前孔。操作方法

患者者俯臥于治療床上，調(diào)節(jié)球管顯露骶孔，若因嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或腸氣較多致骶孔難以看清。應(yīng)先找到骶前孔，其上緣呈橢圓形，很容易辨認(rèn)。骶后孔則位于其正上方或往上、往下一點(diǎn)。找到骶孔后，于相應(yīng)體表作好標(biāo)記。

行S1、S2脊神經(jīng)根阻滯時，應(yīng)緩慢、小心地向S1、S2孔內(nèi)上方進(jìn)針；行S3-5脊神經(jīng)根阻滯時，應(yīng)向S2孔內(nèi)下方進(jìn)針。必要時用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將穿刺針從鉆孔中穿進(jìn)骶管中。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。

★穿刺要點(diǎn)：

1.穿刺方向與球管一致

2.穿刺針進(jìn)入骶后孔時

病人有放射痛

3.推注少量造影劑判斷

針尖是否在根袖內(nèi)或

血管內(nèi)

4.注射鎮(zhèn)痛藥物

腰脊神經(jīng)根射頻治療適應(yīng)證經(jīng)保守治療無效的腰椎盤突出癥、腰椎管狹窄癥、背部手術(shù)后失敗綜合癥（FBSS）未伴明顯神經(jīng)功能缺失、脊髓損傷后疼痛、選擇性神經(jīng)根阻滯陽性者

禁忌證★全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染；★凝血功能障礙；★診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無效者；★患者有顧慮或拒絕治療者。

術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前簽署治療同意書；2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。三、操作方法

病人俯臥在X檢查臺上。行腰1到腰4的脊神經(jīng)根射頻時，C臂的圖像增強(qiáng)器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為斜角，直至能看到“蘇格蘭狗”影像，神經(jīng)根正常在椎弓根下方數(shù)毫米和椎體表面1－2mm處通過，椎體作為穿刺深度的界限。

針尖到位后，前后位X線透視觀察，針尖位于小關(guān)節(jié)連線的外側(cè)；側(cè)位時位于椎體后緣椎間孔內(nèi)后外1/4。注入0.5ml造影劑，前后位觀察神經(jīng)根走向。

行腰5脊神經(jīng)根射頻時，倒出倒三角影像。針尖位于由L5橫突的下緣，S1的上關(guān)節(jié)突和髂嵴形成的倒三角中心。

針尖穿刺到位，插入射頻電極，用50Hz、0.5V以下的電壓刺激，復(fù)制出相應(yīng)區(qū)域根性疼痛。如果根性疼痛未誘發(fā)，向外側(cè)調(diào)整針尖幾毫米，再次進(jìn)行刺激以使病人出現(xiàn)根性痛；如果仍然沒有出現(xiàn)根性疼痛，應(yīng)重新放置穿刺針，或者必要時將C臂球管向各種方向移動幾毫米，重新為穿刺進(jìn)路定位。必須注意的是，不論在那一節(jié)行脊神經(jīng)根射頻，都應(yīng)該定時用側(cè)位X線透視了解針尖的深度。射頻治療：

一旦確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無誤,回抽無血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖射頻。射頻參數(shù)為2Hz、42℃、120s。如針尖溫度超過43℃，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫度為42℃，作用時間120s。

對L4、L5神經(jīng)根，我們還可以采取小關(guān)節(jié)側(cè)緣入路。方法：患者俯臥位，在C形臂或DSA引導(dǎo)下，用10cm射頻穿刺針于L4/5或L5/S1小關(guān)節(jié)間隙最寬處之患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺。

到硬膜外腔后，拔出針芯，插入射頻電極，先用50Hz、0.3~0.5V的電壓進(jìn)行刺激，如患者病變部位出現(xiàn)放射性疼痛或麻木時時，變換成2Hz的運(yùn)動刺激時，其域值應(yīng)是感覺刺激的2倍才證實(shí)電極尖端靠近脊神經(jīng)后根。針尖到位后,回抽無血及腦脊液，插入射頻電極，同上法予以脈沖射頻。四、術(shù)后處理1.穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；2.口服抗生素3天以防治感染；3.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；4.術(shù)后給2-3天鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛劑；5.對行脈沖射頻的病人人，應(yīng)告訴其治療效果可能在幾天甚至幾周后才出現(xiàn)；1

月內(nèi)應(yīng)隨訪。骶脊神經(jīng)節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)適應(yīng)證1.根性痛未伴明顯神經(jīng)功能缺失；2.骶1～5神經(jīng)根支配區(qū)的惡性疼痛且經(jīng)保守治療無效者；3.S1節(jié)段神經(jīng)根性跛行；4.S2神經(jīng)診斷性阻滯陽性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者；5.S3神經(jīng)診斷性阻滯陽性的骨盆深部疼痛患者。禁忌證1.全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染；2.凝血功能異常；3.診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無效者；4.病人有顧慮或拒絕治療者。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前簽署治療同意書；2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。操作方法

基本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯操作方法

基本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯。常規(guī)消毒鋪巾后，用1%利多卡因0.5~1ml作骨面以上局麻，不要進(jìn)針過深或注射過多局麻藥，以免藥液彌散影響到電刺激測試。然后用5~10cm的射頻穿刺針順球管方向進(jìn)行穿刺。針尖進(jìn)入骶管后，會有明顯的阻力感，用50Hz,1V電刺激尋找異感

行S1、S2脊神經(jīng)根射頻時，應(yīng)緩慢、小心地向S1、S2孔內(nèi)上方進(jìn)針；行S3-5脊神經(jīng)根射頻時，應(yīng)向S2孔內(nèi)下方進(jìn)針。必要時用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將射頻套針從鉆孔中穿進(jìn)骶管中。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。

拔出針芯，插入射頻電極，用50Hz頻率進(jìn)行刺激，如以0.5V的電壓進(jìn)行刺激無反應(yīng)后，則進(jìn)針1mm再進(jìn)行測試，直到以小于0.5V的電壓刺激出現(xiàn)反應(yīng)為止。再用2Hz頻率刺激，應(yīng)在2倍以上的電壓刺激不會出現(xiàn)下肢肌顫，即有運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)明確分離現(xiàn)象。

針尖到位以后，需行一次X線正側(cè)位透視下觀察，再次證實(shí)針尖位置準(zhǔn)確無誤后，回抽無血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖射頻。射頻參數(shù)為2Hz、42℃

、120s。如針尖溫度超過43℃，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫度為42℃，作用時間120s。四、術(shù)后處理1.穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；2.口服抗生素3天以防治感染；3.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；否則，不必限制病人活動；4.告訴病人治療效果可能在幾天甚至幾周后方能顯現(xiàn)，1月內(nèi)應(yīng)隨訪。五、并發(fā)癥1.出血或血腫凝血功能異?；驌p傷骶管內(nèi)靜脈叢。治療前要常規(guī)檢查凝血功能狀況，異常者需糾正后才能做射頻治療。2.感染注意無菌操作、術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染、加強(qiáng)穿刺點(diǎn)護(hù)理，一般極少發(fā)生。如果出現(xiàn)感染，局部理療，全身應(yīng)用廣譜抗生素。謝謝！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人