運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義精品課件

運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估

及其在心臟康復(fù)中的意義2021/4/261主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評(píng)估方法運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義2021/4/262何為運(yùn)動(dòng)耐量運(yùn)動(dòng)耐量是指身體所能達(dá)到/承受的最大運(yùn)動(dòng)最大運(yùn)動(dòng)指的是有氧運(yùn)動(dòng)GoldsteinRE.ClinicalMethods:TheHistory,Physical,andLaboratoryExaminations.3rdedition.Chapter8:exercisecapacity.FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-23222021/4/263運(yùn)動(dòng)耐量由哪些因素決定運(yùn)動(dòng)耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-23222021/4/264運(yùn)動(dòng)耐量如何測(cè)量？多采用平板運(yùn)動(dòng)方式受檢者按照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護(hù)，在每階段記錄結(jié)果根據(jù)受檢者的峰值耗氧量，計(jì)算出運(yùn)動(dòng)耐量METs值常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)，衛(wèi)生部心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量的金標(biāo)準(zhǔn)2021/4/265心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理肌肉心臟血流肺CO2的產(chǎn)生O2的消耗O2流CO2流呼氣吸氣線粒體QO2QCO2VO2VCO2Q：內(nèi)呼吸；V：外呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)外呼吸與內(nèi)呼吸的藕聯(lián)機(jī)制心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的核心是通過測(cè)量氣道內(nèi)的氣體交換而同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀。中文翻譯版.科學(xué)出版社2021/4/266運(yùn)動(dòng)耐量所蘊(yùn)含的意義健康人群：運(yùn)動(dòng)耐量主要反映心肺的功能在正常人，肌肉的氣體代謝能力是正常的，可略而不計(jì)，它反映的主要是運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺的氣體交換能力心血管病患者：運(yùn)動(dòng)耐量反映心、肺、骨骼肌的整體功能心血管病患者，尤其是合并心力衰竭的患者，其肌肉的氣體代謝能力可能已經(jīng)下降，甚至嚴(yán)重下降，此時(shí)測(cè)定的耗氧量代表的是運(yùn)動(dòng)時(shí)心、肺、骨骼肌整體的氣體代謝能力波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。2021/4/267運(yùn)動(dòng)耐量的表示方法峰值耗氧量：是運(yùn)動(dòng)耐量最直接、最精確的表達(dá)方式代謝當(dāng)量(METs)：是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的一種衡量單位，為了簡(jiǎn)便地表達(dá)耗氧量所代表的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率(3.5mlO2/kg/min)做為一個(gè)單位，將運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率與之相比的比值，用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：在臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，有時(shí)候用運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)表示運(yùn)動(dòng)耐量。為了方便的在不同的運(yùn)動(dòng)方案中統(tǒng)一比較患者的運(yùn)動(dòng)耐量，臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量使用代謝當(dāng)量來表示運(yùn)動(dòng)耐量波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。2021/4/268無氣體分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

可間接評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版），衛(wèi)生部*（m/h)表示英里/小時(shí)，1英里=1.61千米無氣體分析系統(tǒng)時(shí)，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)的坡度和速度間接估算得出運(yùn)動(dòng)耐量METs值2021/4/269Myersj,etal.AmHeartJ2001;142:1041-6使用METs評(píng)估問卷，可快速測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3健康成年人的平均運(yùn)動(dòng)耐量年齡男性女性20-29歲12METs10METs30-39歲12METs10METs40-49歲11METs9METs50-59歲10METs8METs60-69歲9METs8METs70-79歲8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-23222021/4/2612IHD患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-772021/4/2613運(yùn)動(dòng)耐量是IHD患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)隨訪時(shí)間(年)2021/4/2614運(yùn)動(dòng)耐量是影響IHD患者生存質(zhì)量的重要因素MyersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-62021/4/2615主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評(píng)估方法運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義2021/4/2616“運(yùn)動(dòng)耐量”貫穿IHD治療的的始終

是全面心臟康復(fù)的重要指標(biāo)癥狀預(yù)后生活質(zhì)量心理健康回歸社會(huì)運(yùn)動(dòng)耐量的提高與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生冠心病患者每增加1個(gè)Mets，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，影響生活質(zhì)量的各個(gè)方面冠心病患者抑郁的發(fā)生于生活自理程度(運(yùn)動(dòng)能力)相關(guān)，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高運(yùn)動(dòng)耐量2021/4/2617運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義進(jìn)行危險(xiǎn)分層日常生活指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方療效評(píng)定中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-2752021/4/2618危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙左心室射血分?jǐn)?shù)功能儲(chǔ)備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)>50%≥7.0正常中危中度運(yùn)動(dòng)(5-6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴(yán)重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運(yùn)動(dòng)(<5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴(yán)重心理障礙<40%≤5.0升高運(yùn)動(dòng)耐量是冠心病患者危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；METs：代謝當(dāng)量冠心病患者的危險(xiǎn)分層2021/4/2619根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)冠心病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量指導(dǎo)患者進(jìn)行安全的日?；顒?dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(METs)日常生活活動(dòng)職業(yè)相關(guān)活動(dòng)休閑活動(dòng)體育鍛煉活動(dòng)<33～5～７～≥９靜坐、進(jìn)餐穿衣、伏案工作緩慢步行、輕家務(wù)干輕度木工活端坐(辦公室)、打字站立(店員)編織手工縫紉固定直行車很輕松的健美操擺貨架(輕物)修車、輕電焊/木工交際舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)騎行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行鏟土、鋸木操作氣動(dòng)工具羽毛球、網(wǎng)球籃球、河中捕魚步行(120-133米/分)騎行(14.5-16km/h)搬運(yùn)27kg重物中速爬樓梯林業(yè)工作干農(nóng)活登山、兵乓球攀巖慢跑(133米/分)游泳(自由泳)負(fù)重爬樓、快速跳繩、連續(xù)快跑伐木、重勞動(dòng)者重挖掘工作足球、激烈籃球比賽、越野滑雪跑步(167米/分)騎行(>21km/h)2021/4/2620根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)耐量是制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要依據(jù)合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)耐量的50-80%體能差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度體能好的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80%中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-2752021/4/2621根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練療效運(yùn)動(dòng)耐量是評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練療效的重要指標(biāo)MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各亞組與其進(jìn)行對(duì)比計(jì)算相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)2021/4/2622運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療是提高運(yùn)動(dòng)耐量的

重要途徑中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-538DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-948SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):s17-S21ManchandaSC,etal.Heart.1997;78:353-35712-62021/4/2623運(yùn)動(dòng)耐量提高1METs，患者運(yùn)動(dòng)能力提高15%運(yùn)動(dòng)耐量增加運(yùn)動(dòng)能力提高15%1METsChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7N=48，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測(cè)量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動(dòng)耐量以及骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力的變化2021/4/2624運(yùn)動(dòng)耐量提高1METs，焦慮抑郁評(píng)分下降約50%P=0.00150%P=0.03450%ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7HADS：醫(yī)院焦慮抑郁量表。A=焦慮；D=抑郁。

N=27，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測(cè)量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動(dòng)耐量以及焦慮/抑郁程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8周訓(xùn)練后，患者運(yùn)動(dòng)耐量增加18%，而焦慮和抑郁評(píng)分均顯著下降。對(duì)照組無明顯變化2021/4/2625藥物影響運(yùn)動(dòng)耐量的機(jī)制FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322心率外周阻力冠脈阻力能量代謝途徑運(yùn)動(dòng)耐量心肌收縮力骨骼肌攝氧能力2021/4/2626β受體阻滯劑對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響負(fù)性心率作用β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，降低心率負(fù)性肌力作用β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌收縮力、降低血壓FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-23222021/4/2627β受體阻滯劑顯著增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)普萘洛爾1卡維地洛2p<0.001N=149，穩(wěn)定性心絞痛，3周安慰劑導(dǎo)入期后，隨機(jī)分入普萘洛爾或曲美他嗪組，治療3個(gè)月P=0.008N=8，心力衰竭患者，使用卡維地洛治療12個(gè)月，治療前和治療后分別進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1.DetryJM,etal.BrJclinPharmac1994;37:279-2882.GiardiniA,etal.IntJCardiol.2007Jan8;114(2):241-62021/4/2628β受體阻滯劑不增加最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度美托洛爾1卡維地洛2P=NSP=0.58N=94，心衰患者，隨機(jī)接受美托洛爾或安慰劑治療3個(gè)月。1.GullestadJ,etal.EurJHeartFail.2001Aug;3(4):463-82.GiardiniA,etal.IntJCardiol.2007Jan8;114(2):241-6N=8，心力衰竭患者，使用卡維地洛治療12個(gè)月，治療前和治療后分別進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2021/4/2629β受體阻滯劑與運(yùn)動(dòng)耐量文獻(xiàn)藥物患者，人數(shù)治療時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度GiardiniA.20071卡維地洛心衰，n=812個(gè)月顯著增加^不增加*NorozK.20072比索洛爾右室功能障礙，n=33長(zhǎng)期無數(shù)據(jù)不增加*ConraadsVM.20123奈必洛爾心衰，n=1166個(gè)月不增加#不增加*GullestadL.20014美托洛爾心衰，n=9412個(gè)月無數(shù)據(jù)不增加*DetryJM.19945普萘洛爾心絞痛，n=783個(gè)月顯著增加#無數(shù)據(jù)SavonittoS.19966美托洛爾心絞痛，n=1286周顯著增加#無數(shù)據(jù)β受體阻滯劑可以增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，但不增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度^評(píng)估指標(biāo)：總運(yùn)動(dòng)時(shí)間；#評(píng)估指標(biāo)：至ST段壓低1mm的時(shí)間；*評(píng)估指標(biāo)：峰值耗氧量；GiardiniA,etal.IntJCardiol.2007Jan8;114(2):241-6Norozik,etal.CardiolYoung.2007Aug;17(4):372-9ConraadsVM,etal.EurJHeartFail.2012Feb;14(2):219-25GullestadL,etal.EurJHeartFail.2001Aug;3(4):463-8DetryJM,etal.BrJclinPharmac1994;37:279-288SavonittoS,etal.JAmCollCardiol.1996;27:311-62021/4/2630CCB對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響負(fù)性心率作用非二氫吡啶類CCB具有減慢心率的作用負(fù)性肌力作用非二氫吡啶類CCB具有降低心肌收縮力的作用降低外周阻力通過舒張外周小動(dòng)脈血管平滑肌降低血壓，從而降低外周阻力擴(kuò)張冠脈CCB還具有直接擴(kuò)張冠脈作用，增加冠脈血流2021/4/2631CCB類藥物顯著增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)地爾硫卓1氨氯地平2P<0.01WagniartP,etal.Circulation.1982;66:23-28DavidR，etal.JAmColl

Cardiol.1988;12:791-6N=12，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)接受單劑量地爾硫卓120mg或安慰劑治療，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估地爾硫卓對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響。N=16，心絞痛患者，雙盲交叉研究，患者在經(jīng)過2周單盲安慰劑期后，隨機(jī)進(jìn)入雙盲交叉期，4周安慰劑治療和4周氨氯地平10mg治療P<0.052021/4/2632CCB類藥物輕度增加增加最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度P<0.05P<0.07N=32，肥厚性心肌病患者，雙盲交叉研究，1周安慰劑洗脫期后，隨機(jī)雙盲進(jìn)入地爾硫卓或維拉帕米組治療1周，再經(jīng)過1周安慰劑洗脫期后交叉換組N=16，心絞痛患者，雙盲交叉研究，患者在經(jīng)過2周單盲安慰劑期后，隨機(jī)進(jìn)入雙盲交叉期，4周安慰劑治療和4周氨氯地平10mg治療ToshimaH,etal.JpnHeartJ.1986Sep;27(5):701-15DavidR，etal.JAmColl

Cardiol.1988;12:791-62021/4/2633CCB對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響文獻(xiàn)藥物患者，人數(shù)治療時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度ChughSK,20011地爾硫卓心絞痛，n=344周顯著增加#無數(shù)據(jù)ChughSK,20011氨氯地平心絞痛，n=334周顯著增加#無數(shù)據(jù)GlasserSP,20052地爾硫卓心絞痛，n=3313周顯著增加*無數(shù)據(jù)SavonittoS.19963硝苯地平心絞痛，n=1216周顯著增加#無數(shù)據(jù)#評(píng)估指標(biāo)：至ST段壓低1mm的時(shí)間；*評(píng)估指標(biāo)：總運(yùn)動(dòng)時(shí)間；CCB可以增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，沒有增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的證據(jù)ChughSK,etal.JCardiovascPharmacol.2001Sep;38(3):356-64GlasserSP,etal.AmHeartJ2005;149:290.e1-290.e9SavonittoS,etal.JAmCollCardiol.1996;27:311-62021/4/2634曲美他嗪通過優(yōu)化能量代謝，提高運(yùn)動(dòng)耐量FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-8FangYH,etal.JMolMed(Berl).2012;90(1):31-43VitaleC,etal.PharmacolRes.2011;63(4):278-283BelardinelliR,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2008;15(5):533-40世界反興奮劑條例2014年禁用清單2021/4/2635及早聯(lián)合曲美他嗪，顯著提高運(yùn)動(dòng)耐量1.1-1.5METs1.1-1.5METs1.SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):S17-S212.FragassoG,etal.EurHeartJ.2006Apr;27(8):942-83.ManchandaSC,etal.Heart.1997;78:353-3574.DoganA,etal.JpnHeartJ.2003Jul;44(4):463-70冠心病患者4+1.5METs心衰患者2+1.4METs血運(yùn)重建后再發(fā)心絞痛患者1+1.1METs穩(wěn)定性心絞痛3+1.4METs2021/4/2636及早聯(lián)合曲美他嗪，顯著降低心絞痛發(fā)作頻率達(dá)68%N=846，穩(wěn)定性心絞痛患者，傳統(tǒng)抗心絞痛藥物基礎(chǔ)上加用曲美他嗪緩釋片35mg

bid，治療8周VladimirI,etal.ClinDrugInvest2004;24(12):731-738P<0.000168%2021/4/2637及早聯(lián)合曲美他嗪，患者最遠(yuǎn)步行距離顯著增加23%VitaleC,etal.PharmacolRes.2001;63(4):278-83N=100，外周動(dòng)脈疾病且跛行患者，隨機(jī)接受安慰劑或曲美他嗪治療3個(gè)月，通過平板試驗(yàn)評(píng)估患者最遠(yuǎn)步行距離P<0.001最遠(yuǎn)步行距離(米)+23%2021/4/2638及早聯(lián)合曲美他嗪，患者軀體活動(dòng)受限程度

顯著減輕22%N=846，穩(wěn)定性心絞痛患者，傳統(tǒng)抗心絞痛藥物基礎(chǔ)上加用曲美他嗪緩釋片35mg

bid，治療8周西雅圖心絞痛問卷軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分，分值越高，軀體活動(dòng)受限程度越輕VladimirI,etal.ClinDrugInvest2004;24(12):731-738P<0.000122%2021/4/2639及早聯(lián)合曲美他嗪，顯著增加社會(huì)功能，

減輕患者抑郁狀況1.MarazziG,etal.AdvTher.2009;26(4):455-4612.單益梅等.交通醫(yī)學(xué).2012;26(6):593-598N=47，老年缺血性心肌病患者，隨機(jī)分入安慰劑或曲美他嗪治療組，治療6個(gè)月，評(píng)估曲美他嗪治療對(duì)患者左室功能和生活質(zhì)量的影響社會(huì)功能評(píng)分+39%1抑郁評(píng)分N=199，老年冠心病伴抑郁患者，患者分為4組，安慰劑治療組、曲美他嗪治療組、氟西汀治療組、氟西汀+曲美他嗪治療組，治療12周。結(jié)果顯示，曲美他嗪治療后患者抑郁評(píng)分較基線顯著降低-22%2P<0.01P<0.052021/4/2640116名ICM患者(97名男性,年齡58+-9歲)，LVEF<40%BelardinelliRetal,EurJCRP,2008曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響B(tài)elardinelliEurJCRP,20082021/4/2641攝氧量峰值(ml/kg/min)LVEF(%)LDL-CLDL-C(mg/dl)BMI******2021/4/2642BelardinelliRetal,EurJCardiovascPrevRehabil2008血管內(nèi)皮依賴性舒張2021/4/2643攝氧量峰值(ml/kg/min)

EDD變化(%)r=.68P<0.001攝氧量峰值變化與內(nèi)皮依賴性舒張變化之間的相關(guān)性BelardinelliRetal,EurJCardiovascPrevRehabil20082021/4/2644EurJCardiovascPrevRehabil2008結(jié)果匯總

攝氧量峰值

LVEF 葡萄糖LDL-CTRITMZ+運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉+安慰劑TMZ安慰劑++++0++++0+++0++00+++00曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響2021/4/2645總結(jié)運(yùn)動(dòng)耐量是心肺骨骼肌綜合功能的衡量指標(biāo)運(yùn)動(dòng)耐量可通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等方法進(jìn)行評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量是影響IHD患者預(yù)后和生存質(zhì)量的重要因素心臟康復(fù)中可根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層、進(jìn)行日常生活指導(dǎo)、制定運(yùn)動(dòng)處方和評(píng)估治療療效2021/4/26469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:50PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26479、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:50PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb