早產(chǎn)與生殖道感染講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2早產(chǎn)與生殖道感染2021/8/123早產(chǎn)指妊娠28周至足37周分娩者，在發(fā)達(dá)國家約占分娩總數(shù)的5%-15%，在我國發(fā)生率較此更高,逐漸成為影響下一代健康的主要原因之一。早產(chǎn)兒中的15%在出生后一年內(nèi)死亡,新生兒早期及長期并發(fā)癥占11%-24%,嚴(yán)重影響下一代的健康,并對(duì)家庭和社會(huì)造成極大的危害。根據(jù)國外的一項(xiàng)多中心調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，40%的早產(chǎn)是由宮內(nèi)感染引起的，而下生殖道感染是導(dǎo)致宮內(nèi)感染的常見原因。早產(chǎn)2021/8/124妊娠期常見的生殖道感染細(xì)菌性陰道?。˙V）BV為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，是育齡婦女最常見的陰道炎癥。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，細(xì)菌陰道病時(shí)，加德納菌、厭氧菌以及人型支原體等微生物大量繁殖，而陰道內(nèi)能產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失。隨著這些微生物的繁殖，陰道分泌物pH值升高，胺類物質(zhì)、有機(jī)酸和一些酶類增加，破壞了宿主的防御機(jī)制，促使宮頸、陰道微生物進(jìn)入上生殖道，并進(jìn)一步發(fā)展為胎膜早破、絨毛膜羊膜炎和早產(chǎn)2021/8/125妊娠期滴蟲陰道炎（trichomonalvaginitis）滴蟲能吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，并可吞噬乳桿菌，使陰道pH值升高。滴蟲還可附著在泌尿生殖道上皮表面，穿透表層上皮細(xì)胞，并誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，最后導(dǎo)致上皮細(xì)胞溶解、脫落，局部炎癥產(chǎn)生。2021/8/126妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）外陰陰道假絲酵母菌病是僅次于BV的最常見的陰道感染。妊娠時(shí)機(jī)體免疫力下降，雌激素水平高，為陰道局部假絲酵母菌生長提供了高濃度的糖原，雌激素還可與假絲酵母菌表面的激素受體結(jié)合，增加假絲酵母菌黏附到陰道黏膜上皮細(xì)胞的能力。因此，妊娠婦女對(duì)假絲酵母菌易感，導(dǎo)致假絲酵母菌攜帶率和VVC發(fā)病率增高，孕晚期VVC發(fā)病率最高2021/8/127妊娠期沙眼衣原體感染（CT）在發(fā)達(dá)國家，CT發(fā)病已超過淋病占性傳播疾病的首位，我國CT感染率也在升高。妊娠期宮頸CT感染率為2%~10%，約30%~40%可上行感染子宮內(nèi)膜。CT感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎以及新生兒感染。2021/8/128淋病淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，妊娠期淋病對(duì)母兒均有影響。妊娠期感染淋病奈瑟菌可引起流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)和胎兒生長2021/8/129妊娠期B族鏈球菌（GBS）感染GBS是一種條件致病菌，20%~30%的孕婦胃腸道和泌尿道中有B族鏈球菌定植，這些部位的細(xì)菌是圍產(chǎn)期傳播的傳染源。B族鏈球菌感染的高危因素包括多個(gè)性伴侶、高齡、自發(fā)性流產(chǎn)史、念珠菌感染以及BV。B族鏈球菌可引起不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎膜早破、臨床和亞臨床絨毛膜羊膜炎以及胎兒和新生兒感染。B族鏈球菌也可致孕婦出現(xiàn)菌尿、腎盂腎炎、產(chǎn)后子宮炎、骨髓炎和產(chǎn)后乳腺炎2021/8/1210生殖道感染導(dǎo)致早產(chǎn)的機(jī)制絨毛膜羊膜炎是早產(chǎn)的重要原因。感染可來自下生殖道、宮頸的微生物,亦有由宮腔感染所致。妊娠期存在于陰道內(nèi)的致病菌及條件致病菌可由陰道、宮頸上行感染至胎膜,引發(fā)胎膜的局部感染,此種感染多無明顯臨床癥狀,屬亞臨床期感染。泌尿生殖道感染通過激活免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，釋放多種細(xì)胞因子，如白介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子-α、IL-6、IL-8和粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF），引起前列腺素釋放，促進(jìn)子宮收縮和宮頸成熟，引起早產(chǎn)。泌尿生殖道感染也可局部作用于宮頸，產(chǎn)生蛋白水解酶，削弱保護(hù)性宮頸黏液栓的產(chǎn)生，促進(jìn)微生物感染上生殖道，易引起胎膜早破。2021/8/12112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1217:00:1217:002/3/20235:00:12PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1217:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:00:1217:00:1217:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1217:00:12February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:12下午17:00:122月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:1217:00:1203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:00:12下午5:00下午17:00:122月-2313前列腺素是哺乳動(dòng)物分娩動(dòng)因的介質(zhì)，許多微生物包括需氧菌及厭氧菌、沙眼衣原體、解脲支原體等可產(chǎn)生大量磷脂酶A2，它可誘發(fā)胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加。參與分娩啟動(dòng)的前列腺素主要為PGE2和PGF2,前者促宮頸成熟,后者刺激子宮收縮。羊膜主要產(chǎn)生PGE2,蛻膜主要產(chǎn)生PGF2。PG在產(chǎn)時(shí)比產(chǎn)前升高30倍,故認(rèn)為臨產(chǎn)后PG主要來源于蛻膜組織。此外,絨毛膜羊膜炎還可激活細(xì)胞活性因子釋放白細(xì)胞介素(IL)1、6、8和TNF-α。它們亦可刺激羊膜和蛻膜增加PG的合成,誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致早產(chǎn)。2021/8/1214Han等將革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁主要成分脂多糖注入胎盤中，導(dǎo)致促炎癥因子IL-1β、IL-6和IL-8的產(chǎn)生。Matoba等研究了早產(chǎn)孕婦臍帶血中的27種炎癥介質(zhì)，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)孕婦IL-2、IL-4、IL-5、IL-8和IL-10水平增加，而且IL-8可增加膠原酶的活性，促進(jìn)宮頸的成熟。Sadowsky等將IL-1β注入到妊娠的恒河猴羊水中，發(fā)現(xiàn)羊水中TNF和前列腺素水平顯著升高，并引起子宮收縮，說明IL-1β可能通過刺激胎膜產(chǎn)生前列腺素來參與分娩過程。IL-6可能通過旁分泌形式刺激胎膜和（或）子宮肌前列腺素的合成。基礎(chǔ)研究結(jié)論2021/8/12152021/8/12162021/8/1217前瞻性研究廣東省人民醫(yī)院院2009年1月至2010年12月在我院產(chǎn)前檢查及分娩產(chǎn)婦共1832例,均無內(nèi)外科合并癥及多胎、羊水過多、羊水過少、前置胎盤、胎位異常、宮頸機(jī)能不全、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等可能造成醫(yī)源性早產(chǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥,年齡23歲--35歲2021/8/12182021/8/1219參考文獻(xiàn)1.早產(chǎn)與生殖道感染相關(guān)性的前瞻性研究，楊春艷，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2011年27期2.圍產(chǎn)期泌尿生殖道感染與早產(chǎn)，杜鵑，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016年6月3.炎癥與早產(chǎn)，賀晶，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008年5月4.NgPearl,IrelandDemelza,KeelanJeffrey,toblockcytokinesignalingforthepreventionandtreatmentofinflammationinducedpretermbirth,Frontiersinimmunology.2021/8/1220謝謝聆聽！2021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1217:00:1217:002/3/20235:00:12PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1217:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:00:1217:00:1217:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1217:00:12February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:12下午17:00:122月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:1217:00:1203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:00:12下午5:00下午17:00:122月-23謝謝大家2021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1217:00:1217:002/3/20235:00:12PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1217:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:00:1217:00:1217:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1217:00:12February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235: