陣發(fā)房顫的射頻消融治療

陣發(fā)性房顫的射頻消融治療2021/4/271陣發(fā)性房顫的射頻消融治療的發(fā)展1994年法國(guó)醫(yī)生MHaissaguerre在JCE上發(fā)表了Radiofrequencycatheterablationinunusualmechanismsofatrialfibrillation:reportofthreecases.JCardiovascElectrophysiol,1994,5:7432021/4/2721997年Dr.Haissaguerre提出了房顫局灶性起源的概念A(yù)focalsourceofatrialfibrillationtreatedbydiscreteradiofrequencyablation.Circulation,1997,95(3):5721999年臺(tái)灣SAChen醫(yī)生報(bào)道了對(duì)170余例局灶房顫進(jìn)行射頻消融治療Rightatrialfocalatrialfibrillation:Electrophysiologiccharacteristicsandradiofrequencycatheterablation.JCardiovascElectrophysiol,1999,10:3282021/4/273適應(yīng)目前房顫射頻消融的病人選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡<70歲的陣發(fā)性房顫體表心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示頻發(fā)房性早搏，且由早搏誘發(fā)房速和房顫抗心律失常藥物治療無(wú)效或不能耐受非瓣膜性房顫病人自愿接受射頻消融治療房顫2021/4/274局灶房顫的消融方法標(biāo)測(cè)電極的放置20極Halo電極導(dǎo)管——右心房10極電極導(dǎo)管——冠狀靜脈竇4極電極導(dǎo)管——希氏束2根消融導(dǎo)管——雙上肺靜脈2021/4/275房間隔穿刺心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下穿刺透視指導(dǎo)穿刺后前位、右前斜45°、左前斜30°結(jié)合2021/4/276肺動(dòng)脈造影：LAO45°——可顯示雙側(cè)上、下肺靜脈LAO60°——顯示左上、下肺靜脈RAO30°——顯示右上、下肺靜脈2021/4/277房早的誘發(fā)靜點(diǎn)異丙腎上腺素將心律提高30%快速靜脈推注ATP20mg以200ms周長(zhǎng)快速起搏心房2021/4/278局部電圖的標(biāo)測(cè)竇律時(shí)遠(yuǎn)場(chǎng)電位在前，尖峰電位在后房早時(shí)尖峰電位在前，遠(yuǎn)場(chǎng)電位在后靶點(diǎn)圖：房早時(shí)與體表心電圖P波起始相比最為提前的尖峰電位。右房平均提前6212ms，左房9818ms2021/4/279消融終點(diǎn)房早消失或顯著減少房顫終止靜點(diǎn)異丙腎上腺素不能誘發(fā)房早，或可誘發(fā)房早但較術(shù)前顯著減少，不能誘發(fā)房顫2021/4/27109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3心房顫動(dòng)啟動(dòng)機(jī)制局灶觸發(fā)：房顫由房早誘發(fā)，房早與房顫起始心搏的激動(dòng)順序相同局灶驅(qū)動(dòng)房顫由房速、房撲誘發(fā)，或與房撲、房速交替出現(xiàn)房顫由局部組織的快速激動(dòng)誘發(fā)，該處周長(zhǎng)短于其他部位的周長(zhǎng)2021/4/2712心房顫動(dòng)維持機(jī)制主導(dǎo)轉(zhuǎn)子的作用：右房為“撲動(dòng)”樣相對(duì)規(guī)則的激動(dòng)，左房呈顫動(dòng)樣紊亂的激動(dòng)或左房為相對(duì)規(guī)則的“撲動(dòng)”，右房為顫動(dòng)房撲的作用：房顫轉(zhuǎn)為房撲，房撲有轉(zhuǎn)為房顫2021/4/2713高速電傳導(dǎo)的作用：Bachman束：左房紊亂的電激動(dòng)右心房冠狀靜脈竇：左房紊亂的電激動(dòng)右心房2021/4/2714房性早搏的分布：右上肺靜脈11/4226%左上肺靜脈13/4231%右下肺靜脈5/4212%左下肺靜脈2/424.8%二尖瓣環(huán)前部1/422.4%右房界嵴4/429.5%冠狀竇口2/424.8%右房間隔部4/429.5%73.8%2021/4/2715結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)成功：術(shù)后不用抗心律失常藥，無(wú)房顫發(fā)生有效：術(shù)后有房顫發(fā)生，但發(fā)作次數(shù)明顯減輕或口服毒副作用小的抗心律失常藥可控制房顫失敗：術(shù)后仍有房顫頻繁發(fā)作，且藥物不能控制2021/4/2716消融結(jié)果26例病人隨訪時(shí)間3-20個(gè)月成功：53.8%有效：15.4%失敗：30.8%69.2%2021/4/2717并發(fā)癥：（26例總數(shù)）肺靜脈內(nèi)膜斷裂伴管腔輕度狹窄1例右心房血栓形成4例局限性心包積液2例刺激性咳嗽2例不能耐受的疼痛4例迷走反射引起心率減慢血壓下降3例氣泡引起ST一過(guò)性抬高1例急性心包填塞伴血栓形成1例2021/4/2718結(jié)論射頻消融治療房顫成為房顫治療中的一種手段，目前的方法與技術(shù)尚不成熟且具有一定風(fēng)險(xiǎn)。需要謹(jǐn)慎選擇病人及醫(yī)生豐富的導(dǎo)管操作經(jīng)驗(yàn)。2021/4/27199、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232