枕先露分娩機制

枕先露分娩機制2021/4/261骨盆解剖結構骶岬上緣恥骨聯合上緣髂恥緣2021/4/262骨產道1.骨盆入口平面右斜徑左斜徑10cm11cm2021/4/2632中骨盆平面坐骨棘恥骨聯合下緣骶骨下端2021/4/2643骨盆出口平面恥骨聯合骶尾關節(jié)坐骨結節(jié)出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可通過后三角區(qū)娩出。2021/4/265骨盆測量1.骨盆外測量1）髂棘間徑（interspinaldiameter,Is）

取伸腿仰臥位，測量測量兩側髂前上棘外側緣間的距離，正常值23～26cm.

2、髂嵴間徑（intercristaldiameter,Ic）

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm。2021/4/2663）骶恥外徑（externalconjugate,Ec）

取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。

為恥骨聯合上緣中點至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(第五腰椎棘突下，相當于菱形窩上角；或相當于兩側髂嵴聯線中點下1~1.5cm處。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。)正常值為18～20cm4）坐骨結節(jié)間徑（intertuberaldiameter,IT）

或稱出口橫徑取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量時檢查者面向孕婦外陰部，觸到坐骨結節(jié)，測量兩坐骨結節(jié)內緣間的距離。正常值8.5～9.5cm。2021/4/2675）、出口后失狀徑（posteriorsagittaldiameterofoutlet）

為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。檢查者戴指套的

右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶

尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結節(jié)徑線上。正常值

為8-9cm。出口后失狀徑與坐骨結節(jié)間徑值之和》15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。6）恥骨弓角度（angleofsubpubicarch）呈仰臥位，兩腿彎曲。雙手緊抱雙膝。用左右兩拇指尖斜著對攏，放置于恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。測量兩拇指間的角度并記錄，正常值為90°。2021/4/2682骨盆內測量1）對角徑（diagonalconjugate,Dc或稱骶恥內徑）

為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結合徑,方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯合下緣，以另一手示指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點間的距離，即為對角徑。

2.坐骨棘間徑（bi-ischialdiameter,BD）

測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量方法是一手示指、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離。

2021/4/2693）坐骨切跡（incisuraischiadica）寬度

代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內的示指置于韌帶上移動。能容納3橫指（5.5～5.6cm）為正常，否則屬中指骨盆狹窄。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3胎兒顱骨徑線2021/4/2612分娩機制：分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例。2021/4/26131.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。2021/4/26142.下降是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時宮底直接壓迫胎臀；（3）胎體伸直伸長；（4）腹肌收縮使腹壓增加。注意：活躍期每小時平均下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標。2021/4/26153.俯屈

當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利于胎頭繼續(xù)下降。2021/4/26164內旋轉胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。2021/4/26175.仰伸當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

2021/4/26186復位及外旋轉胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

2021/4/26197胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。

2021/4/26202021/4/26212021/4/2622

謝謝2021/4/26239、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3