直腸脫垂教學(xué)課件

直腸脫垂2021/7/91一、定義

直腸脫垂是肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位脫出肛門外的的一種疾病。中醫(yī)稱脫肛或截腸癥。2021/7/92

一度脫垂：直腸粘膜內(nèi)脫垂,

或脫出肛門外，長(zhǎng)約3cm。二、分類2021/7/93二度脫垂：直腸全層脫出，長(zhǎng)約4～8cm。2021/7/94三度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸外翻脫出，長(zhǎng)達(dá)8cm以上。2021/7/95三、病因

因發(fā)育不完善或久病、多次分娩等導(dǎo)致盆底肌或直腸支持組織松馳，不能支持直腸于正常位置，或因痔核、息肉等反復(fù)脫出肛門外，將直腸粘膜向下牽拉，引起粘膜脫出。2021/7/96四、病理

粘膜脫出肛門－受外界刺激摩擦－發(fā)炎水腫、 充血糜爛；粘膜下垂?fàn)坷蹦c－上提肌松馳無力－直腸 全層脫垂；直腸全層脫出－肛門長(zhǎng)期受到擴(kuò)張－括約肌 松馳－肛門松馳。2021/7/97五、臨床表現(xiàn)直腸粘膜內(nèi)脫垂：排便困難排便不盡感直腸脫垂：脫出，伴大便時(shí)出血、肛門墜脹、潮濕等。2021/7/98六、診斷患者的主訴；體征：直腸粘膜或直腸全層脫出；指診：肛門括約肌松馳無力。2021/7/99七、治療藥物治療安氏療法其它療法2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911(一)藥物治療1外用藥物(1)石榴皮100克，枯礬10克，五倍子50克，苦參25克。水煎坐浴。(2)樸硝20克，甘草15克。水煎坐浴。(3)生枳殼、防風(fēng)、五倍子各30克。水煎坐浴。(4)五倍子5克、枯礬3克，冰片0.25克。研細(xì)末，撒布直腸粘膜患處，還納復(fù)位，外蓋敷料固定。(5)石決明100克，制爐甘石50克，冰片25克。研細(xì)末，撒布直腸粘膜患處，還納復(fù)位，外蓋敷料固定。2021/7/9122內(nèi)服藥物(1)氣虛下陷，濕熱下注者，治以補(bǔ)氣升提。補(bǔ)中益氣湯加黃連、黃芩、公英。(2)血虛下陷，養(yǎng)血補(bǔ)氣。人參養(yǎng)榮湯加減。(3)腎虛下陷，補(bǔ)腎益氣。六味地黃丸加升麻、黃芪。(4)肺虛下陷，滋陰補(bǔ)肺。黃芪鱉甲湯，加阿膠、升麻。(5)肛門松弛者，補(bǔ)氣葛根麻黃湯，重用麻黃。2021/7/913(二)安氏療法

按照直腸粘膜脫出程度分為二種手術(shù)方法1直腸粘膜注射術(shù)，適用于一度直腸脫垂，禁用于急、慢性直腸炎，腹瀉。2近心端結(jié)扎注射術(shù)，適用于二～三度直腸脫垂，禁用于急性直腸炎、腹瀉者。2021/7/914直腸粘膜注射術(shù)器 械：5cc注射器、5號(hào)長(zhǎng)針頭、喇叭型肛門鏡、小量杯、止血鉗、彎盤藥 品：安痔注射液麻 醉：0.5％利多卡因局麻或1％利多卡因骶管麻醉操作步驟：

1.肛周皮膚碘酒、酒精消毒，肛內(nèi)新潔爾滅或碘伏消毒；

2.在肛鏡下或?qū)⒚摮稣衬け┞对诟赝?，在齒線上方選擇1～3個(gè)平面，每平面選3～4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)向粘膜下注安痔注射液，藥量1～2ml。3.檢查有無遺漏，肛內(nèi)注入抗生素液體，敷料加壓固定。2021/7/9152021/7/916注射前注射后2021/7/917如果粘膜過度松馳，藥量可酌情加大；注射時(shí)不要過深刺入肌層或太淺注射粘膜內(nèi)，以及注射過于集中在一點(diǎn)；注射總量一般不超過40ml；各注射點(diǎn)距離相互交錯(cuò)，也可呈環(huán)狀注射。手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)2021/7/918近心端結(jié)扎注射術(shù)

操作步驟：1.將直腸粘膜或直腸全層脫出肛外，按截石位3、7、11點(diǎn)，用組織鉗分別提起三點(diǎn)的粘膜層，以血管鉗夾住松馳的粘膜，絲線8字貫穿結(jié)扎，絲線殘留6cm以固定粘膜并作標(biāo)記。2021/7/919血管鉗近心端3、7、11夾住粘膜絲線“8”字縫扎2021/7/9202.抽取安痔注射液，在結(jié)扎點(diǎn)上方分別注射藥液2～4ml，再按標(biāo)記點(diǎn)由上而下行粘膜下層多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注藥量約3ml；2021/7/921近心端結(jié)扎3點(diǎn)粘膜下注射安痔注射液2021/7/9223.將脫出粘膜還納肛內(nèi)，肛鏡下于齒線上區(qū)粘膜補(bǔ)充注射；2021/7/9234.肛門括約肌收縮力差者，在直腸遠(yuǎn)端3、7、

11點(diǎn)分別結(jié)扎松馳粘膜，并在結(jié)扎點(diǎn)之間的粘膜下注射藥液，起到收縮肛管的作用。5.檢查有無遺漏，肛內(nèi)注入抗生素液體，敷料加壓固定。2021/7/924手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)針到有肌抵抗感后退針給藥；在3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)的注射劑量應(yīng)較其他處稍大，以達(dá)到固脫的作用；注射時(shí)最好從腸腔內(nèi)粘膜脫垂上端開始，注射到齒線部位；脫出肛門外注射，要注射均勻，藥量適當(dāng)，脫垂粘膜不要在肛外暴露時(shí)間過長(zhǎng)，注射后將脫垂粘膜還納肛內(nèi)，以免影響藥液吸收。肛鏡下從齒線向上約5cm處注射，以使松馳粘膜和肌層達(dá)到高位粘連固定。2021/7/925術(shù)后半流食，控制排便1～3日；常規(guī)補(bǔ)液抗炎治療；每日肛內(nèi)以抗生素液體灌腸；術(shù)后處理2021/7/926

芍倍注射液用于注射治療直腸脫垂，是繼硬化劑之后更為安全、操作更為簡(jiǎn)單的藥物。該療法痛苦小、療程短、療效好，術(shù)后無尿潴留、無繼發(fā)感染、復(fù)發(fā)難治等并發(fā)癥，避免了硬化劑注射后產(chǎn)生的硬結(jié)、潰瘍壞死或假性息肉等后遺癥，也打破了硬化劑不能環(huán)狀注射的禁忌。安氏療法－評(píng)價(jià)2021/7/927論文1、安氏化痔液注射治療二度直腸脫垂中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)1997年第3期2、近心端結(jié)扎瘢痕固定術(shù)治療直腸脫垂30例

中國(guó)肛腸病雜志1998年第一期3、近心端結(jié)扎瘢痕固定術(shù)加中藥治療直腸脫垂108

中級(jí)醫(yī)刊1998年第三期2021/7/928(三)其它療法直腸后間隙注射法直腸周圍注射法肛門緊縮術(shù)2021/7/929直腸后間隙注射法適應(yīng)癥：二度直腸脫垂禁忌癥：肛門直腸急性炎癥。操作：患者側(cè)臥位，肛門直腸常規(guī)消毒。用50毫升注射器，22號(hào)封閉針頭，抽取硬化劑，在肛門后正中距肛緣2厘米處進(jìn)針。左手食指插入直腸，引導(dǎo)針尖沿直腸后間隙進(jìn)針5~6厘米，回吸無血，將藥液呈扇形分布均勻地注射在直腸后間隙中。術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不排便，排便時(shí)不要過久下蹲或用力增加腹壓。2021/7/9302021/7/931直腸周圍注射法適應(yīng)癥：三度直腸脫垂。禁忌癥：腸炎、腹瀉等。操作：患者取截石位，肛門直腸常規(guī)消毒，局麻。選距肛緣1.5~2厘米處左、右、后三個(gè)注射點(diǎn)，用22號(hào)封閉針頭，10毫升注射器，抽取5%魚肝油酸鈉10毫升，按選定的進(jìn)針點(diǎn)，刺入坐骨直腸間隙，左手食指伸入直腸作引導(dǎo)，當(dāng)針尖刺入遇到阻力時(shí)，即達(dá)到肛提肌，通過阻力，進(jìn)入骨盆直腸間隙，食指可摸到明顯的針尖，而且確定針尖在直腸肌層外，又未刺傷腹膜，針尖可自由滑動(dòng)而無固定為準(zhǔn)，回吸無血，可緩緩注藥，緩緩?fù)酸?，將藥液呈扇形分散地注射在坐骨直腸間隙內(nèi)。對(duì)側(cè)同法注射。術(shù)畢肛門消毒，無菌敷料固定。2021/7/9322021/7/933術(shù)后處理：1.患者術(shù)后進(jìn)流食。2.注射后臥床休息一天，口服阿片酊抑制腸蠕動(dòng)，3.控制排便3天。4.給予常規(guī)抗菌消炎。5.術(shù)后第3天開始，口服潤(rùn)便藥，保持大便通暢。6.如術(shù)后2~3天后直腸墜脹疼痛逐漸加重，體溫在

38。C左右，白細(xì)胞增多，應(yīng)做直腸指診，觸及直腸內(nèi)有無腫塊。若膿腫形成，要及時(shí)切開引流。 2021/7/934

適應(yīng)癥：三度直腸脫垂伴有肛門不全失禁者。禁忌癥：肛周皮膚有炎癥者。

肛門緊縮術(shù)2021/7/935

2021/7/9362021/7/9379、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力