職業(yè)接觸抗腫瘤醫(yī)學專業(yè)課件

職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序與職業(yè)防護1精品PPT腫瘤?？谱o士培訓大綱培訓時間為2個月，可采取全脫產(chǎn)或者半脫產(chǎn)學習方式。其中1個月時間(不少于160小時）進行理論、業(yè)務知識的集中學習，1個月時間（不少于160小時）在具有示教能力和帶教條件的腫瘤?？漆t(yī)院或者三級綜合醫(yī)院腫瘤科進行臨床實踐技能學習2精品PPT培訓內(nèi)容腫瘤護理概論，腫瘤臨床治療的方法、原則，腫瘤化學治療概述，腫瘤化學治療的毒副反應及護理，化學治療靜脈的管理，放射治療概述，放射治療的毒副反應及護理，腫瘤患者常見癥狀的護理，腫瘤患者的康復護理，腫瘤患者的營養(yǎng)支持，腫瘤患者的姑息護理；腫瘤患者心理護理及社會支持，護士的溝通技能及職業(yè)壓力調(diào)試,腫瘤治療中的職業(yè)安全防護3精品PPT

化療護士的職業(yè)安全防護細胞毒藥物毒理作用抗腫瘤藥物暴露、污染的途徑抗腫瘤藥物進入人體體內(nèi)的主要途徑目前國內(nèi)化療護士職業(yè)防護現(xiàn)狀化療職業(yè)防護措施4精品PPT

隨著抗腫瘤藥物(ADs)不斷開發(fā)和在臨床的廣泛應用，其毒性、致畸、致突變和致癌性已被證實。對職業(yè)接觸產(chǎn)生的職業(yè)風險也有相關(guān)報道,引起了業(yè)內(nèi)廣泛的重視5精品PPT抗腫瘤藥作用機理：抗腫瘤藥物有細胞毒類藥物、激素類藥物、生物反應調(diào)節(jié)劑、單克隆抗體等，其中細胞毒類藥物具有獨特的毒理作用：作用于DNA結(jié)構(gòu)影響核酸合成作用于核酸轉(zhuǎn)錄作用于微管蛋白合成而導致細胞死亡6精品PPT1985年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會頒布細胞毒藥物操作指南，將具有致癌、致畸、生殖毒性、低劑量致系列器官損害的藥物歸為細胞毒藥物，并根據(jù)毒性強弱分為3類管理7精品PPT國際癌癥研究機構(gòu)將可能致癌的藥物分為三級1級：無論在動物實驗或人類均有充分的致癌證據(jù)。如：苯丁酸氮芥(CLB)、環(huán)磷酰胺(CTX)、苯丙氨酸氮芥、噻替派(TSPA)、

MOPP方案8精品PPT2A級：具有動物實驗的充分證據(jù)，但在人類流行病學方面證據(jù)有限。如：卡莫司汀(BCNU)、順鉑(DDP)、阿霉素（ADM）、氮芥(HN2)

甲芐肼(PCB)9精品PPT2B級：同樣有動物實驗的證據(jù)，而人類流行病學方面證據(jù)缺乏。如：博來霉素（BLM）、達卡巴嗪(DTIC)3級：屬于致癌可能性極小的一類藥物。

放線菌素D(ACTD)、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤(MTX)、硫嘌呤(6-MP)長春新堿類10精品PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:20PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3職業(yè)暴露對于從事處理細胞毒和暴露于這些藥物下的人員，在沒有任何保護措施的情況下，可通過吸入藥物粉塵或霧滴，或通過皮膚接觸，帶來嚴重的不良后果，其中包括肝臟損害及患腫瘤疾病、早產(chǎn)及造成胎兒畸形等12精品PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:20PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3抗腫瘤藥暴露、污染的途徑

玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出稀釋時振蕩14精品PPT抗腫瘤藥暴露、污染的途徑把注射器里空氣排出時或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出裝有藥液的安瓿被敞置在操作臺上操作過程中針栓脫落，藥物溢出用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中

以上操作都可導致藥液散發(fā)到空氣中15精品PPT

患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥

16精品PPT

前述配藥和給藥過程中的操作均可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境17精品PPTADs進入人體體內(nèi)的主要途徑經(jīng)呼吸道吸入：95%以上化學中毒由吸入污染的空氣引起經(jīng)皮膚吸收經(jīng)口攝入：經(jīng)消化道進入人體的機會較少18精品PPT經(jīng)呼吸道吸入—為進入人體的主要途徑ADs操作過程中形成微粒懸浮于空氣中經(jīng)鼻、咽、喉、氣管和肺泡吸收，尤以肺泡吸收能力最大經(jīng)呼吸道吸入的ADs不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，直接進入人體隨血液分布全身，發(fā)生細胞毒作用19精品PPT經(jīng)吸收皮膚以液態(tài)、氣態(tài)或粉塵的形式通過無傷的皮膚吸收入人體以液態(tài)、氣態(tài)或粉塵的形式通過與組織蛋白的結(jié)合影響皮膚致敏以液態(tài)、氣態(tài)或粉塵的形式通過皮脂腺滲入經(jīng)皮膚、粘膜進入人體的藥物也不經(jīng)肝臟代謝20精品PPT經(jīng)口吸入ADs經(jīng)口進入消化道后，由于胃酸的作用，毒性降低，隨后由腸道吸收或隨糞便排出經(jīng)口吞食ADs的情況多數(shù)發(fā)生違反規(guī)定在治療區(qū)內(nèi)進食21精品PPT吸收的生化學證據(jù)

尿的誘變性：芬蘭、美國的多位學者研究發(fā)現(xiàn)了接觸抗腫瘤藥物的護士的尿液中檢測到了一種能使細胞毒基因物質(zhì)發(fā)生永久性改變的物質(zhì)—“活性誘變劑”22精品PPT吸收的生化學證據(jù)

細胞遺傳學影響：

有研究學者對接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務人員調(diào)查了各種損害標志物：姊妹染色體互換、結(jié)構(gòu)畸變、外周淋巴細胞的微核研究發(fā)現(xiàn)：一個或多個損害標志物增加！突變頻率增加！

23精品PPT吸收的生化學證據(jù)

肝、腎損害：損傷與工作時暴露于細胞毒藥物的強度和時間有關(guān)皮膚粘膜毒性反應：蕁麻疹和變態(tài)反應很強的致皰作用：局部組織壞死、蜂窩組織炎24精品PPT職業(yè)接觸ADs對機體的主要影響對生殖的影響對造血系統(tǒng)的影響其它25精品PPT對生殖的影響

由于生殖細胞增殖迅速易受ADs藥物的影響男性：睪丸萎縮、精子減少女性：卵巢功能減退，子宮內(nèi)膜發(fā)育不全，不育，月經(jīng)異常胎兒：影響細胞增殖和染色體畸變，一般在器官發(fā)育時對致畸源最為敏感，在一定范圍內(nèi)畸胎發(fā)生率與劑量成正比26精品PPT對造血系統(tǒng)的影響有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等主要表現(xiàn)為白細胞減少，疲勞，隨著劑量的增加，血小板、紅細胞受到不同程度的影響27精品PPT其他皮膚黏膜反應：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚損傷、腐蝕、慢性咳嗽、眼部刺激脫發(fā)：皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感28精品PPT國內(nèi)化療護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

管理模式：93.46%醫(yī)院采用的是不科學的分散式管理方式設備方面：只有17.7%醫(yī)院裝備了防護設備，其中綜合醫(yī)院中具有防護設備的僅有5.4%

廢棄物的管理：只有22.23%醫(yī)院廢棄物按要求進行管理29精品PPT主要原因條件限制、無專用設備無管理條例、具體措施醫(yī)務人員自身不重視藥品新制劑開發(fā)落后缺乏系統(tǒng)的流行病學評價

30精品PPT化療職業(yè)防護要求專業(yè)人員培訓

內(nèi)容：執(zhí)行化療的醫(yī)務人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓，包括化療的基礎知識、化療的副作用及預防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護措施，從而提高專業(yè)人員對化療藥物潛在危險的認識，制定合理的防護措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護操作程序，增強防范意識

31精品PPT培訓要求：接受培訓人員在上崗前能回答以下問題作出正確回答和操作：解釋細胞毒藥物的職業(yè)危害列出3種以上暴露于細胞毒藥物的途徑，描述這些接觸途徑的發(fā)生過程在細胞毒藥物配置、使用和廢棄處理過程中，選擇適當?shù)膫€人防護裝備32精品PPT

描述細胞毒藥物的配置環(huán)境了解在給要過程中推薦的操作步驟，如何避免對細胞毒藥物的暴露了解細胞毒藥物治療患者的體液處理程序掌握處理細胞毒藥物污染物的處理方法描述細胞毒藥物廢棄物的處理要求了解處理細胞毒藥物的工作人員健康監(jiān)測及監(jiān)管33精品PPT

設備要求手套的要求：手套的透過性隨著使用時間的延長而增大！工作服的要求：非透過性、無絮狀物材料，前胸、袖口呼吸保護：垂直氣流的細胞毒生物安全柜眼睛和臉部的保護面罩或眼罩：34精品PPT

崗位輪換：從事化療專業(yè)人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物，在此期間應及時調(diào)離化療科室或安排非化療性質(zhì)的護理工作，接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務人員應定期輪轉(zhuǎn)，以減少抗腫瘤藥物對其身體的危害健康檔案：對經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)護工作者應建立健康檔案，定期進行健康檢查35精品PPT職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范操作程序備藥靜脈給藥抗腫瘤藥物污染處理醫(yī)療廢棄物管理監(jiān)測及管理

36精品PPT備藥-1

配藥前洗手，穿防滲透防護服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套在操作中一旦手套破損應立即更換操作臺面應覆以一次性防護墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應及時更換割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底,打開安瓿時應墊以紗布，以防劃破手套37精品PPT備藥-2瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力防止針栓脫出造成的污染,并且要求抽取藥液后，在瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中

抽取藥液應注意抽出藥液以不超過注射器容量3／4為宜38精品PPT備藥-3抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用，每次用后按污物處理在完成全部藥物配備后，需用75％酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面?zhèn)渌幒笏靡磺形廴疚飸庞谖畚飳Ｓ么蟹忾]處理操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用39精品PPT靜脈給藥-1

靜脈給藥時護士應做好個人防護并戴手套靜脈滴注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜，以便防止操作時藥液溢出，危害工作人員和污染空氣，并且利于液體輸入后污染物品處理40精品PPT靜脈給藥-2靜脈給藥時，若需從茂菲滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍在滴管開口處再行加藥。其速度不宜過快，以防藥液從管口溢出．污染后注射器及針頭應完整處理放人專用袋中，以免拔下針頭藥液撤漏造成污染．操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手41精品PPT緊急處理措施處理原則：在細胞毒藥劑的制備中，可用無菌的塑料包裹的有吸引力的薄布片或有吸引力的麻料來吸收少量的溢出物清除溢出物的人員必須穿好防護服、雙層手套和眼罩。當處理量大時要戴呼吸器涉及少量藥劑輕微溢出的，可用紗布來清除。較嚴重的溢出可用有吸引力的微粒來清除。最后用強堿來清洗42精品PPT處理原則（續(xù)）所有被濺出物污染的物料和廢棄物必須廢棄并按照相關(guān)處理方法進行處理被檢出的藥劑污染的人員必須脫去被污染的衣服，受到污染的部位必須用肥皂清洗43精品PPT小量溢出的處理小量溢出是指在安全生物柜以外體積≤5ml或劑量≤5mg的溢出當發(fā)生時，應首先評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚44精品PPT污染處理操作程序-1穿好工作服，戴上兩副無粉末乳膠手套，帶上面罩如果溢出藥物會產(chǎn)生汽化，則需要戴上呼吸器液體應用吸收性的織物布塊吸干并擦去，固體應用濕潤吸收性織物布塊擦去用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中45精品PPT污染處理操作程序-2防刺容器、擦布、吸收墊子和其他被污染的物品都應丟置于專門放置細胞毒藥物的垃圾袋中藥物溢出的地方應用清潔劑反復清洗3遍，再用清水洗干凈放有細胞毒藥物污染的垃圾袋應封口，再放入另一垃圾袋封口46精品PPT大量溢出的處理大量溢出是指在安全生物柜以外體積＞5ml或劑量＞5mg的溢出當出現(xiàn)時，首先正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每個人，如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點被隔離出來，應有明確的標記提醒該處有藥物的溢出47精品PPT操作程序-1必須穿戴好個人防護用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡可能產(chǎn)生氣霧或汽化的細胞毒藥物溢出，必須佩戴防護面罩液體藥物處理：輕輕將吸收藥物的織物布塊或防止藥物擴散的墊子覆蓋在溢出的藥物之上，使吸收性的織物完全吸收掉藥物粉劑藥物處理：輕輕將吸濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在藥物之上，防止藥物進入空氣中去，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去48精品PPT操作程序-2將所有的被污染的物品放入溢出包備有的密封的細胞毒廢物垃圾中當藥物完全被出去后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑洗3遍，清洗范圍應由小到大的進行清潔劑必須用清水反復沖洗干凈所有用來清洗藥物的物品必須放置在一次性細胞毒廢物的垃圾袋中49精品PPT醫(yī)療廢物的處理污染安瓿與藥瓶應放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。密閉處理注射器、輸液器、針頭等均應一次性使用，用后放專用袋中，針頭置銳器盒中所有細胞毒廢棄物包括用過的防護服、帽等需放入密閉戴著中，經(jīng)1000℃高溫焚燒處理在處理患者化療后尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時，必須帶上手套以免沾染皮膚水池、馬桶用后反復用水沖洗，醫(yī)院內(nèi)必須設有污水處理站50精品PPT監(jiān)測及管理-1定期監(jiān)測空氣中抗癌藥物含量科學規(guī)范的管理：加強護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓，實行常規(guī)性防護知識考核，制定護士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護措施；加強公共衛(wèi)生監(jiān)督、完善監(jiān)測系統(tǒng)及防護設施，將這種危險性降低到最低，以達到職業(yè)防護作用51精品PPT監(jiān)測及管理-2建立健康檔案定期體檢：包括血常規(guī)、肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離定期輪換：血象偏低者及妊娠期暫不接觸化療藥物者等增強身體素質(zhì)：平時注意鍛煉身體，充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力52精品PPT安全配藥柜操作柜內(nèi)為百級凈化環(huán)境，柜內(nèi)為負壓三種風速：垂直層流風速：0.4m/s

操作窗口進風風速排風管排風風速：12m/s活性炭濾器：對有毒化療藥物起吸附作用53精品PPT我科護理人員使用化療藥存在的問題個別人員防護意識不強操作未完全按照規(guī)范進行理論基礎待加強54精品PPT謝謝！55精品PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:20PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,Fe