醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)講座

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2021/8/121主持人：丁玲主講人：陳夢露地點(diǎn)：門診護(hù)理部時(shí)間：2018年6月25日人員：門診護(hù)理人員2021/8/1222021/8/1232021/8/1242021/8/125.1范圍2術(shù)語3定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔7常用消毒與滅菌方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9中度危險(xiǎn)性物品的消毒10低度危險(xiǎn)性物品的消毒11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病消毒12皮膚與粘膜消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒15消毒效果監(jiān)測2021/8/1261范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求；消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021/8/1272術(shù)語和定義【清潔】去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程?！厩逑础咳コ\療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗?！鞠尽壳宄驓鐐鞑ッ浇樯喜≡⑸?，使其達(dá)到無害化的處理?！緶缇繗缁蚯宄t(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2021/8/128物品分類定義斯伯爾丁分類法

:1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類.高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品2021/8/129如:手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、

活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn).2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211

如:胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、

壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

中度危險(xiǎn)性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.2021/8/1212

如:聽診器、血壓計(jì)袖帶、

病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、

墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。

低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.2021/8/1213消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。2021/8/1214包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）

醇類和氯已定的復(fù)方、酚類等消毒劑

醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方。中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。2021/8/1215如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）

雙胍類消毒劑（氯已定）等。低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。2021/8/12164管理要求4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；B）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品

應(yīng)進(jìn)行消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。2021/8/12175消毒、滅菌基本原則

5.1基本要求5.1.1重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。5.1.2被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。2021/8/12185.2消毒、滅菌方法的選擇原則

5.2.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。2021/8/12195.2.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法a）對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c）對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。e）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。2021/8/12205.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法a）耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。2021/8/12216清洗與清潔6.1適用范圍【清洗】適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；【清潔】適用于各類物體表面。6.2清洗與清潔方法6.2.1清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。6.2.2清潔治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。2021/8/1222

.6.3注意事項(xiàng)6.3.1有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。6.3.2清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。6.3.3手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。6.3.4內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。6.3.5對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。6.3.6用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。2021/8/12239中度危險(xiǎn)性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。

9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a）耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b）不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c）呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；d）無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。2021/8/12249中度危險(xiǎn)性物品的消毒9.2注意事項(xiàng)：9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。9.2.3使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。2021/8/122510低度危險(xiǎn)性物品的消毒10.1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。2021/8/1226患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒

患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。2021/8/1227患者床單元的清洗與消毒10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

消毒方法：

1、應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒；

2、或采用合法、有效的床單元消毒器清洗和（或）消毒；

3、消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。2021/8/122810.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。2021/8/122911朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒

11.1朊病毒消毒方法11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。11.1.1.2可重復(fù)使用物品的消毒滅菌a)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按規(guī)程清洗，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌?！?.2021/8/123012皮膚與黏膜消毒

12.1皮膚消毒12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。2021/8/123113地面和物體表面的清潔與消毒

13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒無明顯污染------采用濕式清潔。有血液、體液明顯污染-----先吸濕----再清潔----消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒（同上）13.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、導(dǎo)管室、潔凈病房、移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。2021/8/123214清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項(xiàng)布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用2021/8/123315消毒效果監(jiān)測物體表面監(jiān)測方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板，連續(xù)采樣4個(gè)，被采表面≥100cm2，取100cm2。被采表面＜100cm2，取全部表面，2021/8/123415消毒效果監(jiān)測物體表面監(jiān)測結(jié)果判定A.5.5.1潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。A.5.5.2兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。2021/8/1235空氣消毒效果監(jiān)測

結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）。注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。2021/8/1236消毒液的監(jiān)測

結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。注意事項(xiàng)采樣后4h內(nèi)檢測。2021/8/1237消毒滅菌操作基本原則1、使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。2、無菌物品必須一人一用一滅菌。3、接觸患者的手術(shù)刀片、縫線、剪刀等禁止使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。2021/8/1238消毒滅菌操作基本原則5、一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品不得重復(fù)使用。6、用于儀器、物體表面等消毒用的含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，用完立即廢棄。7、醫(yī)院所有可復(fù)用診療用品必須由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒或滅菌。8、接觸皮膚的一般診療用品應(yīng)保持清潔，有污染時(shí)隨時(shí)清潔，若被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含氯消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。2021/8/1239消毒滅菌操作基本原則9、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。10、體溫計(jì)每次使用后再清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。11、止血帶應(yīng)一人一用一消毒。12、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化罐等必須每日交消毒供應(yīng)中心消毒，濕化液用無菌水并每日更換一次。2021/8/1240消毒滅菌操作基本原則13、可復(fù)用的呼吸機(jī)管路消毒處理的有效期為7天。14、消毒后的濕化瓶、止血帶有效期為14天。15、消毒后的簡易呼吸氣囊有效期為7天。搶救車內(nèi)簡易呼吸氣囊每年至少消毒處理兩次。16、無菌持物鉗、無菌鑷子應(yīng)干缸使用，啟封后須注明啟用時(shí)間，有效期為4小時(shí)。2021/8/1241消毒滅菌操作基本原則17、一次性注射器連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。18、無菌棉簽打開后有效期為24小時(shí)。19、留置尿管患者，兩周更換一次尿管，普通集尿袋每周更換2次，精密集尿袋7天更換一次，尿液排放口距離地面高度應(yīng)大于5CM。20、碘伏、酒精等皮膚消毒劑打開后有效期為3天。2021/8/1242消毒滅菌操作基本原則21、無菌包一經(jīng)打開，須注明打開日期時(shí)間，有效期為24小時(shí)。22、鋪設(shè)的無菌盤有效期為4小時(shí)。23、啟封、抽吸的溶媒有效期為24小時(shí)。24、抽吸的藥液、啟封的無菌靜脈輸入液體，有效期為2小時(shí)。25、啟封后的胰島素注射液，有效期為28天。2021/8/1243消毒滅菌操作基本原則26、含醇類的速干手消毒劑啟封后的有效期為30天。27、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配備有速干手消毒劑。28、直接接觸患者的被服一人一更換，長期住院患者，每周更換一次，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)更換。非直接接觸患者的被褥、枕芯、床墊等應(yīng)定期消毒。2021/8/1244通過這次學(xué)習(xí)更加明白了消毒滅菌的重要性和消毒滅菌操作的基本原則，和作為感控護(hù)士的職責(zé)以及物品與皮膚的消毒步驟方法與檢測方法。希望各門診科室護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行操作與消毒。2021/8/12452021/8/12469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,