中風(fēng)病常識(shí)課件講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121中風(fēng)病2021/8/122教學(xué)要求：1、了解中風(fēng)病的發(fā)病情況及歷史沿革，及其研究進(jìn)展。2、熟悉中風(fēng)病的范圍、證候特征和調(diào)護(hù)。3、掌握中風(fēng)病的病機(jī)要點(diǎn)和辨證論治。

2021/8/123【概說(shuō)】（一）定義中風(fēng)病是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)（不利）、偏身麻木。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同可分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于中老年人。發(fā)病季節(jié)：四季皆可，以冬春兩季為多見(jiàn)。2021/8/124【概說(shuō)】（二）癥狀特點(diǎn)

證候特點(diǎn)：腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機(jī)受損是中風(fēng)病的證候特征。2021/8/125【概說(shuō)】1、主癥：神昏、半身不遂、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜，偏身麻木。（1）神昏：初起可見(jiàn)。輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：昏迷或昏憒。伴隨癥狀：譫妄、躁擾不寧等。2021/8/126【概說(shuō)】（2）半身不遂：輕癥：肢體力弱活動(dòng)不利。重癥：完全癱瘓。急性期：半身不遂多見(jiàn)患肢松懈癱軟，少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急。后遺癥期：患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重。2021/8/127【概說(shuō)】（3）口舌歪斜：伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體，伴有流涎，多與半身不遂共見(jiàn)。（4）言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)：輕癥：言語(yǔ)遲緩不利，吐字不清，自覺(jué)舌體發(fā)僵。重癥：中風(fēng)不語(yǔ)。（5）偏身麻木2021/8/128【概說(shuō)】2、次癥：頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。3、舌象：舌強(qiáng)、舌歪、舌卷、舌質(zhì)暗紅帶紫或絳紅，舌有瘀斑。4、脈象：弦、弦滑、弦細(xì)或結(jié)或代等。2021/8/129【概說(shuō)】5、發(fā)病先兆：素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。若驟然內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，痰火交織發(fā)病者，于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳神或大或小，病情危篤，多難救治。2021/8/1210【概說(shuō)】（三）源流1、病名：源于《內(nèi)經(jīng)》有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)等；《素問(wèn)．調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！薄端貑?wèn)．生氣通天論》“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！?/p>

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！?021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212【概說(shuō)】2、病因方面：兩個(gè)階段。（1）唐宋以前以“內(nèi)虛邪中”立論，即外風(fēng)；《靈樞·刺節(jié)真邪篇》“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》“邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?、“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”。也指出絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中為病，并對(duì)診斷、治療、判斷病情輕重估計(jì)預(yù)后提供依據(jù)，并提出祛散風(fēng)邪，補(bǔ)益等治則。2021/8/1213【概說(shuō)】（2）唐宋后以“內(nèi)風(fēng)”立論。尤以金元時(shí)代為代表，這是中風(fēng)病因?qū)W上的重要轉(zhuǎn)折。①劉河間首先指出：中風(fēng)病是由腎水不足，心火暴甚所致；“中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外中于風(fēng)爾，由于將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)知也”2021/8/1214【概說(shuō)】②李東垣：正氣自虛，“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無(wú)有也。”③朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)是濕痰化熱生風(fēng)所致，“按內(nèi)經(jīng)以下，皆謂外中風(fēng)邪。然地有南北之殊，不可一途而論。西北二方，亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！雹芡趼模赫嬷?、類中；2021/8/1215【概說(shuō)】⑤張景岳提出“非風(fēng)”、“內(nèi)傷積損”之說(shuō)；“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰，此致病之本也，再或內(nèi)勞外傷，復(fù)有所觸，以損一時(shí)之元?dú)?；或以年力衰邁，氣血將離，則積缶為頹，此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前，而陽(yáng)損于后，陰陷于下，陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒”；⑥李中梓：閉、脫二證；2021/8/1216【概說(shuō)】3、治療方面葉天士（滋液熄風(fēng)、濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)）、沈金鰲、尤在涇、王清任（補(bǔ)陽(yáng)還五湯）：中風(fēng)治療法則；張伯龍、張山雷、張錫純：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直犯沖腦?！胺沧涞够桀?，痰氣上壅之中風(fēng)，皆由肝火自旺，化風(fēng)煽動(dòng)，激其氣血，并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)”，治療上“唯以潛降為主”?？傊?，中風(fēng)的理論源于《內(nèi)經(jīng)》，成形于《金匱要略》，發(fā)展于金元進(jìn)期，成熟于明清兩代。2021/8/1217（四）范圍

短暫性腦缺血發(fā)作

缺血類腦血栓形成急性腦栓塞腦血管病腦出血出血類蛛網(wǎng)膜下腔出血【概說(shuō)】2021/8/1218【病因病機(jī)】凡腦脈瘀阻或血溢腦脈之外可形成本病。1、正氣虛弱，內(nèi)傷積損2、情志過(guò)極，化火生風(fēng)3、飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生2021/8/1219

病因病機(jī)示意圖氣血虧虛→腦脈瘀阻內(nèi)傷積損（年老久病)肝腎陰虛→陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰

勞倦內(nèi)傷→陽(yáng)氣升張→陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)

火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)（煩勞過(guò)度）中風(fēng)脾失健運(yùn)→聚濕成痰→痰熱互結(jié)相上互→蒙蔽清竅（飲食不節(jié)）五志化火→心火亢盛煽逆結(jié)情志過(guò)極肝陽(yáng)暴張→肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)2021/8/1220【病因病機(jī)】本病常見(jiàn)的誘因?yàn)椋簹夂蝮E變，煩勞過(guò)度，情志相激，飲食不節(jié)，跌仆努力等。本病病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)，其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。概而論之有虛（陰虛、氣虛、血虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰、痰熱）、氣（氣逆）、瘀（血瘀）六端。其病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血衰弱；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀。2021/8/1221【診斷】（一）診斷要點(diǎn)1.臨床主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木。神昏為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。2.病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。3.發(fā)病多有誘因：氣候驟變，飲食不節(jié)，煩勞過(guò)度，情志相激，跌仆努力等。4.好發(fā)年齡：40歲以上。素有肝陽(yáng)上亢、痰濕素盛者易發(fā)。5.腦脊液、眼底檢查，顱腦CT、MRI等。2021/8/1222【診斷】

2021/8/1223【診斷】（二）鑒別診斷１、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別。2021/8/1224【診斷】2021/8/1225【診斷】３、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無(wú)口舌歪斜及肢體偏癱。2021/8/1226【診斷】４、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無(wú)力多見(jiàn)，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。2021/8/1227【辨證論治】（一）辨證要點(diǎn)1、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。

中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木，或一側(cè)肢體力弱，或口舌歪斜中經(jīng)絡(luò)無(wú)神識(shí)昏蒙中經(jīng)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木中臟：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，神恍或迷蒙。中臟腑中腑：神昏或昏憒，并見(jiàn)中腑癥。2021/8/1228【辨證論治】2、辨分期：

（１）急性期：中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長(zhǎng)不超過(guò)１個(gè)月。（２）恢復(fù)期：發(fā)病后２周或１個(gè)月至半年。（３）后遺癥期：半年以上。2021/8/1229【辨證論治】急性期以標(biāo)實(shí)證為主，臨床多見(jiàn)肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證?；謴?fù)期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見(jiàn)氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見(jiàn)虛實(shí)夾雜證。2021/8/1230【辨證論治】3、辨病勢(shì)順逆順

中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大小不等，項(xiàng)強(qiáng)或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。2021/8/1231【辨證論治】

觀察神志察神觀察瞳仁神清——辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。神昧——辨中腑，病位較深，病情中度。神昏——辨中臟，病位深，病情重度。2021/8/1232【辨證論治】4、辨閉脫：閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉。以昏、癱、痙（噤）、閉為特點(diǎn)。2021/8/1233【辨證論治】

2021/8/1234【辨證論治】脫證：目合口開(kāi)、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕。以憒、癱、軟、開(kāi)、遺為特點(diǎn)。2021/8/1235【辨證論治】

閉證脫證2021/8/1236【辨證論治】（二）治療原則急性期：治標(biāo)祛邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清化痰熱,活血通絡(luò)、通腑。中臟腑：閉證──開(kāi)竅、滌痰、熄風(fēng)、通腑。脫證──扶正固脫、救陰回陽(yáng)?；謴?fù)期、后遺癥期：扶正祛邪、益氣活血，滋養(yǎng)肝腎、育陰熄風(fēng)?？祻?fù)手段2021/8/1237【辨證論治】（三）分證論治中經(jīng)絡(luò)1、肝陽(yáng)暴亢

（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；②兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便秘；③舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或黃燥；④脈象：脈弦或弦數(shù)。2021/8/1238【辨證論治】（2）治法：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。（3）方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤：平肝熄風(fēng)；生石決明：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；牛膝：引血下行；黃芩、山梔、夏枯草：清肝瀉火。2021/8/1239【辨證論治】（4）臨床應(yīng)用①肝火偏盛：加龍膽草、夏枯草；②熱盛傷津：加女貞子、何首烏、生地黃、山萸肉③心中煩熱易怒：加生石膏、龍齒、丹皮、白芍；④痰多、言語(yǔ)不利：加膽南星、竹瀝、石菖蒲⑤頭暈頭痛者，加菊花、桑葉；⑥便秘腹脹滿者，加生大黃、芒硝、枳實(shí)等；⑦中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)為中臟腑者，可加牛黃清心丸或安宮牛黃丸。2021/8/1240【辨證論治】2、風(fēng)痰阻絡(luò)（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木；②兼次癥：頭暈?zāi)垦?；③舌象：舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩；④脈象：脈弦滑2021/8/1241【辨證論治】（2）治則：化痰熄風(fēng)通絡(luò)。（3）方藥：化痰通絡(luò)湯。半夏、云苓、白術(shù)：健脾化濕；膽南星、天竺黃：清化痰熱；天麻：平肝熄風(fēng)；香附：疏肝理氣；丹參：活血化瘀；大黃：通腑瀉熱涼血。2021/8/1242【辨證論治】（四）臨床應(yīng)用：①瘀血重者：加桃仁、紅花、赤芍；②煩躁不安、苔膩黃者：加黃芩、梔子；③頭暈、頭痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、鉤藤。2021/8/1243【辨證論治】３、痰熱腑實(shí)（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木；②兼次癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多口粘；午后面紅煩熱；③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥；④脈象：脈弦滑或脈弦滑而大。2021/8/1244【辨證論治】（2）治法：通腑泄熱化痰。（3）方藥：星蔞承氣湯。生大黃、芒硝：蕩滌腸胃，通腑瀉熱；瓜蔞、膽南星：清熱化痰；丹參：活血化瘀。2021/8/1245【辨證論治】（四）臨床應(yīng)用：①熱象明顯或午后熱甚者：加山梔子、黃芩、石膏②老年體弱津虧或熱甚傷津者：生地、麥冬、玄參③有動(dòng)風(fēng)之象：加天麻、鉤藤、菊花、珍珠母；④痰熱甚者：加竹涸、天竺黃、川貝母；本癥治療關(guān)鍵－通下法。2021/8/1246【辨證論治】４、氣虛血瘀

（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，肢體癱軟，口舌歪斜，言語(yǔ)利，偏身麻木；②兼次癥：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足腫脹；③舌象：舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩，④脈象：細(xì)緩或細(xì)澀。2021/8/1247【辨證論治】（2）治法：益氣活血通絡(luò)。（3）方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。重用黃芪：補(bǔ)氣；當(dāng)歸：養(yǎng)血；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍：活血化瘀。2021/8/1248【辨證論治】（四）臨床應(yīng)用：①本方亦適用于中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期的治療；②氣虛明顯者：加黨參、太子參；③言語(yǔ)不利者：加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金；④心悸、喘息者：加桂枝、炙甘草、酸棗仁；⑤肢體麻木者：加木瓜、伸筋草、防已；⑥上肢偏廢者：加桂枝；⑦下肢癱軟者：加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝；⑧小便失禁者：加桑螵蛸、益智仁；⑨血瘀重者：加莪術(shù)、水蛭、鬼羽箭、雞血藤。2021/8/1249【辨證論治】５、陰虛風(fēng)動(dòng)

（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木；②兼次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱或五心煩熱。③舌象：舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無(wú)苔；④脈象：脈弦或細(xì)弦數(shù)。2021/8/1250【辨證論治】（2）治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)（3）方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯龍骨、牡蠣、代赭石：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；龜板、白芍、玄參、天冬：滋陰潛陽(yáng)；牛膝：引血下行；茵陳、麥芽：清肝舒郁；鉤藤、菊花：熄風(fēng)清熱2021/8/1251【辨證論治】（四）臨床應(yīng)用：①潮熱盜汗者：加黃柏、知母、地骨皮清相火；②腰膝酸軟者：加女貞子、旱蓮草、枸杞子、何首烏等；③挾痰熱者：加天竺黃、竹瀝、川貝母；④心煩失眠者：加黃芩、梔子、夜交藤、珍珠母；⑤頭痛重者：加石決明、夏枯草。2021/8/1252【辨證論治】中臟腑－－閉證１、風(fēng)火閉竅－－陽(yáng)閉（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜；②兼次癥：兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤，項(xiàng)強(qiáng)、兩手握固拘急，甚則抽搐；③舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥或焦黑；④脈象：弦數(shù)2021/8/1253【辨證論治】（2）治法：清熱熄風(fēng)，醒神開(kāi)竅。（3）方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼；天麻、鉤藤：平肝熄風(fēng)；生石決明：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；牛膝：引血下行；黃芩、山梔、夏枯草：清肝瀉火。2021/8/1254【辨證論治】（4）臨床應(yīng)用①肝火盛者：加龍膽草、黃連、夏枯草；②抽搐者：加僵蠶、全蝎、蜈蚣；③挾痰熱者：加竹瀝、天竺黃、石菖蒲；④迫血亡行出血者：生地黃丹皮、大黃、水牛角等⑤腹脹便秘者：大承氣湯。2021/8/1255【辨證論治】2、痰火閉竅－－陽(yáng)閉

（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜；②兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見(jiàn)抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，大便秘結(jié)；③舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，④脈象：滑數(shù)有力。2021/8/1256【辨證論治】（2）治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。（3）方藥：羚羊角湯配合灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸。羚羊角、夏枯草、菊花、蟬衣：清熱熄風(fēng)；石決明、龜板、珍珠母：滋陰潛陽(yáng)；生地、丹皮：清熱涼血；白芍：斂陰柔肝；柴胡、薄荷：舒肝解郁。2021/8/1257【辨證論治】（4）臨床應(yīng)用：①痰熱甚者：加竹瀝、膽南星、猴棗散等；②火熱甚者：加黃芩、山梔子、生石膏；③煩擾不寧，神昏重者：加郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、珍珠母；④大便秘結(jié)者：合大承氣湯通腑泄熱。2021/8/1258【辨證論治】3、痰濕蒙蔽心神－－陰閉

（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜；②兼次癥：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則四肢逆冷；③舌象：舌質(zhì)暗淡，苔白膩；④脈象：脈沉滑或沉緩。2021/8/1259【辨證論治】（2）治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。（3）方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸陳皮、半夏、云苓：健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹：清化痰熱；石菖蒲：化痰開(kāi)竅。2021/8/1260【辨證論治】（四）臨床應(yīng)用：①舌暗瘀斑者：加桃仁、紅花、丹皮；②四肢厥冷者：加附子、桂枝、細(xì)辛等；2021/8/1261【辨證論治】脫證－－元?dú)馑。海?）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥；②兼次癥：氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁；③舌象：舌質(zhì)淡紫，或舌體卷縮，苔白膩；④脈象：脈微欲絕。2021/8/1262【辨證論治】（2）治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。（3）方藥：參附湯。益氣回陽(yáng)固脫人參：大補(bǔ)元?dú)飧阶樱簻啬I壯陽(yáng)2021/8/1263【辨證論治】（4）臨床應(yīng)用：①汗出不止者：加山萸肉、北芪、牡蠣、龍骨、五味子；②兼瘀象者：加丹參、赤芍；③真陰不足，陰不斂陽(yáng)者：地黃飲子。2021/8/1264【辨證論治】后遺癥1、半身不遂（1）辨證依據(jù)：①主癥：偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺(jué)完全喪失，口舌歪斜；②兼次癥：少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見(jiàn)患側(cè)肢體浮腫；③舌象：舌質(zhì)淡紫或紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白或白膩；④脈象：弦澀，或脈細(xì)無(wú)力。2021/8/1265【辨證論治】（2）治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。（3）方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。重用黃芪：補(bǔ)氣；當(dāng)歸：養(yǎng)血；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍：活血化瘀。2021/8/1266【辨證論治】（4）臨床應(yīng)用①口舌歪斜明顯：加白附子、全蝎、僵蠶；②患側(cè)肢體浮腫：加茯苓、澤瀉、防己；③上肢偏廢者：加桂枝、桑枝等；④下肢癱軟無(wú)力：加桑寄生、續(xù)斷、牛膝、鹿筋、杜仲；⑤肢體強(qiáng)痙拘攣，屈伸不利者：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減2021/8/1267【辨證論治】2、語(yǔ)言不利（1）辨證依據(jù)：①主癥：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)；②兼次癥：舌強(qiáng)，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂；③舌象：舌質(zhì)暗，苔膩；④脈象：滑。2021/8/1268【辨證論治】（2）治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。（3）方藥：解語(yǔ)丹。天麻、白附子、南星：祛風(fēng)化痰；全蝎、羌活：搜風(fēng)通絡(luò)；遠(yuǎn)志、石菖蒲、木香：行氣化痰宣竅。2021/8/1269【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

其轉(zhuǎn)歸與預(yù)后與患者體質(zhì)強(qiáng)弱、正氣盛衰、病情輕重、診療正確有關(guān)。神志漸轉(zhuǎn)清1、中臟腑中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，預(yù)后好半身不遂趨于恢復(fù)2、出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血、壯熱、喘促、厥脫（正氣散脫），為中風(fēng)變證，預(yù)后不良。2021/8/1270【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

正氣已傷半身不遂、口舌歪斜抓緊時(shí)間3、中風(fēng)后遺癥病程遷延言語(yǔ)不利、癡呆積極治療

正氣虛乏偏癱肢體變?yōu)榫袛伆l(fā)痙，中風(fēng)后遺癥病情較重邪氣日盛伴躁擾不寧

復(fù)中危險(xiǎn)者頭暈，偏身麻木，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)而數(shù)。2021/8/1271【預(yù)防與調(diào)攝】1、重視先兆，積極預(yù)防治療。2、急性期重點(diǎn)診治，防止變證（防止并發(fā)癥）。3、辨證施護(hù)與康復(fù)護(hù)理。4、慎起居，暢情志，調(diào)飲食5、防復(fù)發(fā)。6、中風(fēng)后期，康復(fù)訓(xùn)練。2021/8/1272【其他療法】1.中臟腑閉證可用醒腦靜注射液20ML加入5％葡萄糖注射液250ML中靜脈滴注，每日1～２次。

2.脫證急用麗參注射液10ML～20ML靜脈推注，再用生脈注射液或參附注射液40ML加入5％的葡萄糖溶液250ML中靜脈滴注。

3.吐血者用:紫地寧血散2支或冰凍紫地合劑50ML灌服或從胃管注入；云南白藥0．5g～1g，每日3次，或用生大黃粉3g～6g，每日3次，沖服或從胃管注入。2021/8/1273【其他療法】

4.中風(fēng)急性期不論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑均可用清開(kāi)靈注射液40ML加入5％葡萄糖溶液250ML中靜脈滴注，每日1～２次。

5.中臟腑可配合針灸進(jìn)行救治,閉證針刺人中,陽(yáng)閉加太沖,陰閉加足三里；血壓高者,可針刺曲池、耳尖放血。脫證可艾灸百會(huì)、關(guān)元、神闕。

6.恢復(fù)期可配合體針、頭皮針、耳針及推拿按摩等綜合治療，可參考有關(guān)資料。2021/8/1274病例分析1某男，60歲。主訴：左側(cè)肢體癱瘓、語(yǔ)言不連貫10天。病史：患者患“高血壓病”10余年，經(jīng)常頭痛失眠，心煩不安。肢體有麻木感，一直服用降壓藥。10天前，出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木加重，隨后完全不能活動(dòng)，同時(shí)說(shuō)話不清楚。喉中咯痰，口中粘，腹中脹滿，5天未大便，頭昏暈不爽。檢查：血壓205/180mmHg，神志清楚，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)低密度灶。膽固醇8.8mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L。2021/8/1275病例分析2某女，59歲。主訴：突然昏倒，神志不清，即來(lái)就診（代訴）。病史：素有高血壓，今日勞累后，突然昏倒，神志不清，嘔吐2次，急診入院。檢查：肢體癱瘓，肢冷，汗出，小便失禁。舌紫暗苔白膩，脈沉微。左側(cè)鼻唇溝變淺。腦CT示：左顳葉區(qū)出血，左放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞。心電圖示心肌受損，血