中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)精品課件

中耳疾?。ǚ置谛灾卸?、急慢性中耳炎）2021/4/261精品可修改簡要回顧中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。2021/4/262精品可修改中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。中耳功能障礙出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。2021/4/263精品可修改中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽力學(xué)檢查：純音測聽、聲導(dǎo)抗測聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療2021/4/264精品可修改2021/4/265精品可修改2021/4/266精品可修改2021/4/267精品可修改聽力學(xué)檢查純音測聽（主觀）聲導(dǎo)抗測聽（客觀）2021/4/268精品可修改純音測聽2021/4/269精品可修改2021/4/2610精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2612精品可修改2021/4/2613精品可修改聲導(dǎo)測2021/4/2614精品可修改2021/4/2615精品可修改2021/4/2616精品可修改分泌性中耳炎2021/4/2617精品可修改定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。別名。2021/4/2618精品可修改解剖生理2021/4/2619精品可修改2021/4/2620精品可修改2021/4/2621精品可修改病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺樣體、鼻竇炎等。免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應(yīng)氣壓改變：飛機(jī)下降時2021/4/2622精品可修改病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡黃色或血性退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤2021/4/2623精品可修改2021/4/2624精品可修改2021/4/2625精品可修改2021/4/2626精品可修改2021/4/2627精品可修改2021/4/2628精品可修改2021/4/2629精品可修改2021/4/2630精品可修改臨床表現(xiàn)癥狀耳悶、耳堵：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕。聽力下降低調(diào)耳鳴、自聲過強(qiáng)耳痛無或輕微兒童2021/4/2631精品可修改體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測聽—鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液診斷性鼓膜穿刺2021/4/2632精品可修改2021/4/2633精品可修改2021/4/2634精品可修改診斷上感、乘坐飛機(jī)、鼻腔疾病等病史耳悶、聽力下降、耳鳴鼓膜聽力檢查其它：穿刺、CT2021/4/2635精品可修改鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽CT或MRI、活檢。其它腫瘤：咽旁腫瘤等。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。2021/4/2636精品可修改2021/4/2637精品可修改2021/4/2638精品可修改2021/4/2639精品可修改治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液藥物：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動藥手術(shù)：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形術(shù)腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻咽癌以放療為主的綜合治療。SOM是兒童致聾的常見病，積極診斷治療。2021/4/2640精品可修改2021/4/2641精品可修改2021/4/2642精品可修改2021/4/2643精品可修改急性化膿性中耳炎2021/4/2644精品可修改病因咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大。外耳道途徑血運(yùn)致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌，病毒。2021/4/2645精品可修改癥狀體征上呼吸道感染等全身癥狀耳痛耳聾耳鳴體征：鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動少見。2021/4/2646精品可修改2021/4/2647精品可修改診斷治療診斷簡單治療：全身抗生素，以口服為主；局部抗生素；病因治療，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎2021/4/2648精品可修改慢性化膿性中耳炎2021/4/2649精品可修改

慢性化膿性中耳炎（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥。以反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。2021/4/2650精品可修改病因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在咽鼓管功能長期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染鼻腔、鼻咽長期慢性炎癥體質(zhì)弱、抵抗力差2021/4/2651精品可修改分類按病變特點(diǎn)分類單純型骨瘍型膽脂瘤型：cholesteatoma并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮。內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。2021/4/2652精品可修改臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，間歇性一般由于膿量過少或穿孔處被干痂所覆蓋分泌物性質(zhì)粘膿性或粘液性膿性，可帶血絲并伴膿性，有豆渣樣物，奇無臭味有臭味臭聽力檢查一般為輕度傳導(dǎo)多為較重的傳導(dǎo)性聾聽力損失可輕可重，晚性聾，也有混合性聾期伴有混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛松弛部或緊張部后上方孔，鼓室光滑，部邊緣性穿孔，鼓室穿孔，可見灰白鱗狀或可輕度水腫內(nèi)有肉芽或息肉無定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT

無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、軟組織影整齊并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可伴有常見2021/4/2653精品可修改2021/4/2654精品可修改2021/4/2655精品可修改2021/4/2656精品可修改2021/4/2657精品可修改診斷病史癥狀體征聽力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查：明確診斷。2021/4/2658精品可修改治療藥物治療：全身和局部用抗生素手術(shù)：單純型—鼓膜成形術(shù)骨瘍性—鼓室成形術(shù)膽脂瘤—鼓室成形術(shù)2021/4/2659精品可修改并發(fā)癥病因膽脂瘤型和骨瘍型致病菌毒力免疫力低下局部因素：骨質(zhì)破壞，骨縫未閉合，引流不暢等2021/4/2660精品可修改擴(kuò)散途徑骨質(zhì)破壞直接擴(kuò)散：最常見血運(yùn)正常解剖通道：如前庭小管、蝸小管、圓窗、前庭窗等2021/4/2661精品可修改顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫Bezold膿腫巖部炎迷路炎周圍性面癱2021/4/2662精品可修改顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫2021/4/2663精品可修改治療手術(shù)治療為主，與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科協(xié)助治療抗炎治療2021/4/2664精品可修改外傷性鼓膜穿孔2021/4/2665精品可修改2021/4/2666精品可修改2021/4/2667精品可修改重點(diǎn)內(nèi)容分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療；慢性化膿性中耳炎的分型、各型的特點(diǎn)（鑒別）、治療原則；何謂膽脂瘤；慢性化膿性中耳炎的顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥各有哪些？2021/4/2668精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2669精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202