耳鼻喉-精品課程上的病例分析題

1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者，男，42歲。因睡時打鼾10年，加重伴憋氣1年入院?；颊?0年前始出現(xiàn)睡時打鼾，一直未行處理，近1年來患者睡時打鼾病癥明顯加重，鼾聲響，嚴重影響他人休息，伴有呼吸暫停情況，每晚約有30-40呼吸暫停，每次持續(xù)30—60秒，晨起頭痛，全身乏力，白天嗜睡，記憶力明顯下降，2年前患者體檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血壓：150—160/100—n0mmHg,一直口服降壓藥物治療。體格檢查：身高：1.720,體重：95Kg,體溫：℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓：160/105mmHg,神志清楚，語言模糊，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：雙側扁桃體II度腫大，無充血，雙側舌腭弓、咽腭弓及咽側索肥厚，懸雍垂肥大，鼻中隔居中，雙下鼻甲肥大。問題1．寫出你的初步診斷，其診斷標準是什么？2.治療原則？q答：1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。多導睡眠圖〔PSG〕是診斷的多標準，PSG檢查每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或呼吸暫停和低通氣指數(shù)＞5次/小時。2．治療原則：〔1〕保守治療：調整睡眠姿勢，盡量采用側臥；減肥；鼻腔持續(xù)正壓通氣；應用口器治療。〔2〕手術治療；腭咽成形術。2.急性會厭炎患者，男，27歲。咽痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動在38—39℃,口服抗生素治療，病癥無緩解，1天前患者咽痛明顯加重，伴有呼吸不暢。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言模糊，口內似含物，呼吸音粗糙，吸氣時可見有三凹征。對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側扁桃體I度腫大，外表未見膿點，間接喉鏡檢查示：會厭腫大呈球形，充血，聲門無法窺清。問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．治療原則？答：1．急性會厭炎。病因：感染；變態(tài)反響；鄰近器官的急性炎癥；繼發(fā)會厭感染。2．〔1〕抗感染治療；〔2〕激素的應用；〔3〕吸氧；〔4〕氣管切開術：經保守治療無效后如呼吸困難無解除則應盡快行氣管切開術以保證氣道通暢。3.鼻咽癌女，50歲?；乜s性涕血6月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽，右面頰麻木感1月。體查：雙側鼻甲不大，中鼻道寬闊，無濃性分泌物。鼻咽部右側咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運動正常，雙側扁桃體不大。會厭活動良好，雙側聲帶瓷白色，活動好，關閉佳。右側外耳道寬闊，鼓膜光錐變形，鼓膜內陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，右側頸部可捫及5x4cm大小腫塊，質硬，不活動，無壓痛。問題1．寫出你的初步診斷2．有那些措施對你進一步明確診斷有意義？答：1．〔1〕鼻咽癌〔2〕鼻咽癌右側頸淋巴結轉移？〔3〕右側鼓室積液。2．〔1〕鼻咽部活檢；〔2〕電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查；〔3〕影像學檢查CT和MRI；〔4〕EB病毒血清學檢查；〔5〕頸部淋巴結穿刺細胞學檢查或活檢；〔6〕頸部、腹部8超和胸片檢查。4.鼻咽纖維血管瘤患者，男，16歲。因鼻塞反復左鼻出血3年伴左側耳悶2月入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左側鼻腔出血，每次量較多，約100?150ml，經鼻腔填塞及予止血對癥治療后血可止住。但近2月來，患者左鼻塞明顯加重，左鼻出血次數(shù)明顯增多，伴有左耳鳴、聽力下降。體查：℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側鼻甲不大，中鼻道寬闊，無濃性分泌物。鼻咽部左側見淡紅色新生物，外表光滑，腫物經后鼻孔突向左側鼻腔，左側外耳道寬闊，鼓膜光錐消失，鼓膜內陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，雙側頸部未捫及腫大淋巴結，CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質無破壞。問題1．寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)，2．該病的治療原則是什么？手術入路有哪些？答：1．初步診斷：〔1〕鼻咽纖維血管瘤〔2〕左側分泌性中耳炎。診斷依據(jù)〔1〕患者，男，16歲；〔2〕反復左鼻出血3年；〔3〕鼻咽部左側見淡紅色新生物，外表光滑；〔4〕雙側頸部未捫及腫大淋巴結；〔5〕CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質無破壞；〔6〕鼓膜光錐消失，鼓膜內陷，有液平面。2．手術治療：術前可行頸外動脈結扎、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭徑路、硬腭徑路加頰側切開、經面中路入路、顳下窩入路及顱頜聯(lián)合入路。5.扁桃體周圍膿腫患者，男，36歲。因咽痛6天入院。患者6天前因飲酒后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動在38?39c一直口服抗生素治療，病癥無緩解，2天前患者出現(xiàn)咽痛明顯，張口受限。體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言模糊，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血明顯，雙側扁桃體n度腫大，外表覆散在膿點，右側咽腭弓后上方軟腭明顯充血隆起，懸雍垂偏向左側。問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．治療原則？答：1．右側扁桃體周圍膿腫，常繼發(fā)于急性扁桃體炎，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。2．〔1〕穿刺抽膿，1％丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入；〔2〕切開排膿；〔3〕病側扁桃體切除術，有排膿徹底、恢復快特點。6.慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）患者，女性，14歲，右耳間歇性流膿8年，發(fā)熱、頭痛20天。曾應用"抗生素〞肌注，近2日頭痛加重伴惡心嘔吐而來就診。查體：體溫38℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，鼓膜松馳部穿孔，外耳道后上骨質有缺損。血常規(guī)：白細胞X109/L,中性多核細胞87%,淋巴細胞13%。問：1.診斷過程還應作哪些檢查？2.診斷及依據(jù) 3.治療原則答：可行顳骨薄層CT檢查。診斷：慢性化膿性中耳炎〔膽脂瘤型〕診斷依據(jù)：17.顱咽鼓管瘤患兒,男,6歲。因生長緩慢3年,視力下降1月就診?；純撼錾笾?歲時與正常同齡人無明顯差異,至3歲后其父母發(fā)現(xiàn)其生長緩慢、發(fā)育緩慢,但一直未去醫(yī)院就診。1月前患兒父母發(fā)現(xiàn)其視力下降明顯而就診。體查：身高85cm,體溫：℃,脈搏92次/分，呼吸23次/分，體重20Kg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,病理反射未引出。雙側鼻甲不大,中鼻道寬闊,無濃性分泌物。雙側外耳道寬闊,鼓膜光錐清楚，活動好。咽部檢查未見有異常。CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內可見有散在鈣化點,其邊緣見殼狀鈣化影,鞍區(qū)骨質局部破壞。問題1．寫出你的初步診斷及診斷依據(jù),2．該病的治療原則是什么？手術入路有哪些？答：1．初步診斷：顱咽鼓管瘤。診斷依據(jù)〔1〕患者,男,6歲；〔2〕生長緩慢、發(fā)育緩慢，；〔3〕CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內可見有散在鈣化點，其邊緣見殼狀鈣化影,鞍區(qū)骨質局部破壞。2．手術治療：術前術后可用地塞米松、甲狀腺素等可增加手術的平安性,手術進路有經蝶竇或開顱進路切除腫瘤,術后輔以放射治療及內分泌治療。8.視神經管骨折患者，男，35歲，因車禍致頭面部外傷2小時就診?；颊?小時前因車禍致頭面部腫脹，疼痛不適，鼻出血，并出現(xiàn)左眼視力減退漸進性加重。體格檢查：體溫：℃,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結膜下出血，雙側瞳孔等大等圓，左眼瞳孔無對光反射，但間接反射存在，眼底正常，視乳頭蒼白，右眼檢查正常。CT檢查示：左側顱底、后組篩竇、蝶竇骨折。1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應該考慮的是什么病？2、該病的診斷依據(jù)是什么？3、其治療原則是什么？答：視神經管骨折。診斷依據(jù)：1、車禍外傷史；2、左眼視力減退漸進性加重；3、左眼瞳孔無對光反射，但間接反射存在5@「g5-6口99瞳孔征〕治療原則：1、手術治療：盡早行視神經減壓術，可鼻內窺鏡下經篩竇或直接經蝶竇暴露視神經管實施減壓；2、手術前后應予足量的糖皮質激素，以減輕視神經水腫，利于視力恢復。9.垂體腺瘤患者，女性，15歲，反復頭痛、頭暈1年，加重2周?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，為輕度眩暈，無耳聽力下降、耳鳴，無頭痛，無面部麻木、疼痛，無食欲減退，無肢體活動障礙及大小便障礙。近2周來病癥加重，站立時頭暈，東倒西歪，單獨行走不能。于當?shù)蒯t(yī)院應用藥物治療后〔具體不詳〕無明顯好轉，病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。CT檢查：鞍區(qū)、鞍上巨大占位性病變，中度腦積水。1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？2.如果本病經手術治療，有哪些入路？答案：1.垂體腺瘤；內分泌學檢查〔1〕內分泌激素測定；〔2〕靶腺分泌功能測定；〔3〕垂體功能測定；影像學檢查：〔1〕蝶鞍*線；〔2〕腦血管造影或DSA；〔3〕MRI;(4)其他影像學檢查。2.(1)經顱垂體腺瘤切除術；〔2〕經蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術；〔3〕經鼻內鏡垂體腺瘤切除術10.急性會厭炎患者，男，26歲。因咽痛8小時入院?；颊?小時前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時咽痛加劇，吞咽困難，伴有畏寒發(fā)熱，體溫波動在38?39℃,口服抗生素治療，病癥無緩解，1小時前患者覺呼吸不暢。體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸氣時可見有輕度三凹征，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血，雙側扁桃體n度腫大，外表無膿點，會厭腫脹如球形，急性充血。問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．主要鑒別診斷是什么？3．該病的治療原則？答：.急性會厭炎，以b型嗜血流感桿菌最多，其它常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等。2．鑒別診斷：急性喉氣管支氣管炎；喉白喉、會厭囊腫等。3．治療原則：控制感染：使用足量強有力抗生素和糖皮質激素；出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失、發(fā)生昏厥、休克等嚴重并發(fā)癥者應立即進展緊急氣管切開術。.真菌性鼻竇炎3、患者，女，58歲，退休工人，左側鼻塞流膿涕3余年，膿涕中偶帶有少許血絲，伴左側面部疼痛不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：℃,脈搏76次/分，呼吸21次/分，血壓：118/74mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側中鼻道、總鼻道阻塞見黃膿涕，上頜竇區(qū)壓痛明顯。CT檢查示：左側上頜竇不均勻密度增高，并見散在鈣化點，竇壁骨質有局部吸收。1、該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？2、該病的治療原則是什么？答：真菌性鼻竇炎。其最終診斷是依靠組織病理學檢查；六胺銀染色可見病變組織中有真菌絲；鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎；常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。治療原則：藥物：抗真菌藥：伊曲康唑、兩性霉素B、克霉唑等；手術治療：經鼻內鏡鼻竇手術，徹底去除鼻腔和鼻竇內病變組織外，并根據(jù)病變范圍廣泛切除受累的鼻竇粘膜和骨質。.萎縮性鼻炎2、患者，男，52歲，鼻塞5余年，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診考慮為慢性肥厚性鼻炎并行雙側下鼻甲局部切除術，術后2月患者出現(xiàn)鼻腔及咽部枯燥感，鼻塞，嗅覺明顯減輕，伴有前額及雙側顳部疼痛不適，呼出氣體有特殊氣味。體格檢查：體溫：℃,脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓：110/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，鼻腔寬大，鼻粘膜明顯枯燥，鼻腔內見較多結痂，除去痂皮后可有出血，雙側鼻甲明顯萎縮。1、該病的診斷是什么？其鑒別診斷主要有哪些？2、該病的治療原則是什么？答：萎縮性鼻炎。鑒別診斷：鼻硬結?。捍瞬o嗅味，鼻分泌物中可培養(yǎng)出鼻硬結桿菌，組織病理學檢查可見有泡沫細胞和品紅小體。鼻部特殊感染如梅毒、麻風、結核等。治療原則：全身治療：補充維生靜、B、C、E,鐵鋅等。局部治療：鼻腔沖洗、復方薄荷油滴鼻液、植物油、鏈霉素滴鼻液、50%葡萄糖滴鼻液。手術治療：鼻腔粘－骨膜下埋藏術、前鼻孔閉合術、鼻腔外側壁內移加固定術。.耳源性顱內并發(fā)癥患者，女性，47歲，右耳反復流膿40余年，加重伴頭痛1月。患者自幼年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳反復流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾在醫(yī)院住院治療，應用藥物治療〔具體不詳〕后，病癥緩解，此后患者流膿病癥反復，自上月開場，患者出現(xiàn)左耳流膿病癥減少，伴間歇性頭痛，以右顳側為重。眩暈發(fā)作時視物旋轉，伴惡心嘔吐，精神欠佳。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質有缺損，鼓膜松馳部穿孔外表覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內有豆渣樣物質。血象.本病最可能的診斷，診斷過程還應作哪些檢查？.診斷方法答案：1.慢性化膿性中耳炎〔膽脂瘤型〕；耳源性腦膿腫。頭顱CT檢查2.〔1〕顱腦CT或MRI檢查可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓情況，且平安無創(chuàng)；〔2〕眼底檢查視乳頭可出現(xiàn)水腫；〔3〕膿腫診斷性穿刺：除鉆顱穿刺探查外，尚可在嚴格無菌操作條件下，經乳突術腔作診斷性穿刺?！?）腰椎穿刺：對診斷有一定幫助，對顱壓高而有定位體征的患者，腰穿可致腦疝形成，需特別慎重。14.腦膜腦膨出3、患兒，女，2歲，左側鼻塞1年余，予抗感染治療及鼻腔減充血劑滴鼻后病癥無緩解。體格檢查：體溫：℃,脈搏98次/分，呼吸21次/分，體重11公斤,神志清楚，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔見有圓形腫物，外表光滑。CT檢查示：左側篩頂骨質有局部缺損，MRI檢查示：T2加權密度增強，T1加權密度不一。1、該病的診斷是什么？其主要的鑒別診斷有哪些？2、該病的治療原則是什么？答：腦膜腦膨出。鑒別診斷：鼻息肉：極少發(fā)生在新生兒或幼兒，多伴有慢性鼻竇炎病史；鼻部神經膠質細胞瘤。治療原則：手術治療：經鼻內鏡鼻竇手術，徹底徹除膨出物、縫合硬腦膜，修補骨質缺損。15.腦脊液鼻漏1、患者，男，37歲，教師，因鼻塞流膿涕2年于當?shù)蒯t(yī)院行經鼻內鏡鼻竇手術及鼻息肉摘除術，術后第2天拔出雙側凡士林紗條，術后第5天，患者低頭時右側鼻腔流清水樣涕，每天量約30?50ml,用力后右鼻腔流清水樣涕病癥明顯加重，伴有輕微頭暈頭痛不適。體格檢查：體溫：℃,脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓：125/75mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側鼻粘膜輕度充血水腫，雙篩竇腔較較多褐色血痂，低頭時右側鼻腔有清亮液體流出，壓迫頸內靜脈時漏液增加。1、該病的診斷是什么，下一步需要進展什么檢查以助診斷？2、該病的治療原則是什么？答：外傷性〔手術創(chuàng)傷〕腦脊液鼻漏?？墒占迈r鼻漏出液做實驗室檢查可證明是否為腦脊液；通過腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔注入5%的熒光素或放射性同位素于腦脊液中，如在鼻分泌中也出現(xiàn)，可確立診斷。治療原則：大多可用保守療法治愈，包括應用抗生素預防感染、降低顱內壓、半臥位、限制水鹽入量、通便、止咳和用力擤鼻等。觀察2?4周后仍不見好轉，則行手術治療：可經鼻內鏡下修補腦脊液鼻漏。可在全麻下，予鼻內窺鏡找到漏孔后，擴大漏孔處骨質，用自體肌肉、脂肪或筋膜并用生物膠封堵壓緊即可。16.眶擊出性骨折患者，男，26歲，因左側顏面被人用拳頭擊傷2天就診?；颊?天前被人用拳頭擊傷左側顏面部出現(xiàn)左側顏面部腫脹，疼痛不適，左鼻出血，漸進性加重，并出現(xiàn)左眼復視情況。體格檢查：體溫：℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：138/70mmHg,神志清楚，對答切題，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上轉動，下直肌牽拉試驗陽性，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。CT檢查示：左側眶內容物突向左上頜竇。1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應該考慮的是什么??？2、該病的臨床特點是什么？3、其治療原則是什么？答：眶擊出性骨折。臨床特點：1、局部病癥：眼瞼腫脹，結膜下出血；2、復視；3、眼球塌陷；4、眼低位；5、眶下神經分布區(qū)麻木治療原則：保守治療：對沒有眼外肌嵌頓；眶內容物突向上頜竇較少者可用糖皮質激素、止血劑及脫水劑，同時進展眼外肌功能鍛煉。手術治療：對以下情形需采取手術治療：1、眼球運動明顯障礙；2、眼球塌陷明顯；3、牽拉試驗陽性，無恢復趨勢；4、CT檢查有眼外肌嵌頓，眶內容物有較多突嵌入上頜竇。17.鼻息肉病2、患者，男，57歲，司機，鼻塞流膿涕20余年，曾于當?shù)蒯t(yī)院行鼻息肉摘除術3次，經鼻內鏡鼻竇手術及鼻息肉摘除術2次，每次均于術后第3?6月后再次出現(xiàn)鼻塞流膿涕，嗅覺完全喪失，伴有前額及雙側顳部疼痛不適。體格檢查：體溫：℃,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側鼻黏膜蒼白水腫，雙側中鼻道、總鼻道見大量半透明新生物，大小不等，與正常黏膜無明顯邊界，其外表覆較多黃膿涕。1、該病的診斷是什么？其有何特點？2、該病的治療原則是什么？答：鼻息肉病。該病常為多發(fā)性鼻息肉，術后復發(fā)率高，患者多有2次以上鼻息肉手術史；內鏡檢查雙側鼻－鼻竇黏膜有廣泛炎癥反響和息肉樣變性，并與正常黏膜無明顯分界限；組織學上以嗜酸性粒細胞為主；鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎；常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。治療原則：糖皮質激素：有全身和局部兩種，全身用藥主要是強地松，每日300區(qū)連續(xù)7日后，每日減少5mg,局部用藥主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、輔舒良、伯克鈉等；手術治療：鼻塞明顯、鼻息肉伴有鼻竇感染者，復發(fā)性大息肉，可經鼻內鏡手術摘除。18.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤2、患者，男，47歲，因左鼻塞8年，涕中帶血絲伴頭痛2年就診?；颊?年前始無明顯誘因出現(xiàn)右側鼻塞，漸進性加重，右側嗅覺明顯減退，近2年來患者覺右鼻塞明顯加重，伴有流膿涕，涕中偶帶有血絲，一直未去醫(yī)院就診，亦未行任何處理。體格檢查：體溫：℃,脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓：135/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔中鼻道見寬基灰紅色物，向前突向鼻前庭，外表不平，質地較硬，觸之易出血。CT檢查示：左側上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻。1、該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？2、該病的治療原則是什么？答：鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤。診斷依據(jù)：老年患者，單側發(fā)??；腫物寬基，外表不平，質地較硬，觸之易出血；CT檢查示：左側上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻；組織病理學檢查可確診。治療原則：腫物范圍小：可經鼻內鏡手術；腫物范圍大：可行鼻側切開術或顱面聯(lián)合徑路。19.鼻前庭囊腫3、患者，女，36歲，左側鼻塞，左鼻及左側顏面部酸脹3余年，無流膿涕、鼻出血、鼻癢不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：℃,脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓：123/76mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：左側鼻翼腫脹，左鼻翼外側鼻唇溝消失，左側鼻前庭底部見一腫物突向并根本阻塞鼻前庭，輕壓痛，壓之有波動感，大小約3x2x2cm,左中鼻道、總鼻道干凈。CT檢查示：雙側上頜竇、篩竇、額竇未見明顯異常。1、該病的診斷是什么？其病因有哪些？2、該病的治療原則是什么？答：左側鼻前庭囊腫。面裂囊腫、腺體潴留學說、鼻淚管退化不全學說、鼻軟骨炎學說。治療原則：手術治療：唇齦溝徑路摘除囊脹，術中注意要將囊壁切除干凈防止復發(fā)。20.鼻出血患者，男，56歲，教師，因反復鼻出血2天入院?；颊?年前因鼻咽癌（T4NIM0〕曾根治性放療，共放療37次，總劑量為74Gy,放療后患者一般情況尚可，但有頭痛不適，張嘴受限，漸進性加重，2天前患者覺頭痛明顯，并開場出鼻血，量較多，病癥反復而來院。體格檢查：體溫：℃,脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓：75/45mmHg,神志尚清楚，語言模糊，嘴唇蒼白，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科檢查：張嘴明顯受限，外鼻正常，雙側鼻腔下鼻道大量瘀血塊，口腔中見大量新鮮血及血凝塊，但吐出較困難。1、該病的診斷是什么？2、作為一名耳鼻咽喉科醫(yī)生，你認為下一步要盡快采取什么措施？3、對此類患者，你認為最大可能死于什么，我們可以作好哪些防范措施？答：鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放療后。積極補液、止血及支持治療；因患者張嘴受限，無法行后鼻孔填塞，此時可用水囊或氣囊管經鼻腔伸入鼻咽腔充水或充氣止血；盡快聯(lián)系放射科，隨時準備作頸外動脈栓塞；血凝塊堵塞氣管引起窒息，可征得患者家屬同意后作預防性氣管切開。21.右上頜竇鱗狀細胞癌2、患者，男，56歲，司機，右側鼻塞流膿涕2年，加重3月就診?；颊?年前出現(xiàn)右側鼻塞流膿涕，涕中偶帶有血絲，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診考慮為"慢性鼻竇炎〞，予抗炎治療后病癥可緩解，但反復發(fā)作，3月前患者出現(xiàn)右側面頰部疼痛和麻木不適，左側牙疼痛和松動，流膿血涕，惡嗅味，嗅覺減退。體格檢查：體溫：℃,脈搏83次/分，呼吸20次/分，血壓：120/78mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。右側頸深上可觸及5x4x4cm大小腫大淋巴結，質硬，邊界不清，壓痛不明顯，余全身淺表淋巴結未捫及腫大，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。眼耳鼻喉科檢查：面頰部明顯隆起，外表皮膚無潰爛，眼球向上移位，運動受限，但視力正常，硬腭下塌，潰爛，外鼻正常，右側中鼻道、總鼻道見肉紅色菜花狀新生物，與正常黏膜無明顯邊界，其外表覆較多黃膿涕。CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內側壁骨質局部破壞吸收，腫物向上突入右側眼眶。取右上頜竇新生物病理組織檢查示：低分化鱗狀細胞癌。1、該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)及其分期是什么？2、該病的治療原則是什么？答：右上頜竇鱗狀細胞癌。1、鼻塞流膿涕2年，加重3月,涕中帶有血絲；2、右側面頰部疼痛和麻木不適，左側牙疼痛和松動；3、CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內側壁骨質局部破壞吸收4、病理組織檢查示：低分化鱗狀細胞癌。分期：T4N2MO治療原則：放射治療：術前4?6周內共承受50?60Gy為宜；手術治療：放療6周后可行右側上頜骨切除術。22.梅尼埃病患者，女性，36歲，反復發(fā)作性眩暈伴右耳鳴、聽力下降十個月?；颊哂?0個月前無明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉感，惡心，嘔吐，暈時伴右側耳鳴、耳悶脹感，視物旋轉無一定規(guī)律，頭部變動位置時明顯加重，無耳痛、無頭痛，無畏寒發(fā)熱及視物模糊，無肢體乏力、運動障礙及意識障礙，反復發(fā)作，起初約每兩個月一次，每次持續(xù)數(shù)小時至一天，屢次于當?shù)蒯t(yī)院就診予以復方丹參及針療后眩暈病癥均可緩解，近一月來患者眩暈病癥明顯較前加重，約每周發(fā)作一次，經積極用藥治療，效果不佳。查體：體溫℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區(qū)無紅腫、無壓痛。1.本病的診斷？2..本病的臨床表現(xiàn)？答：1.診斷：梅尼埃?。?.梅尼埃病有四大主癥：〔1〕眩暈：多呈突發(fā)性旋轉性，患者感到自己或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉，或感搖晃、升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、血壓下降等植物神經反射病癥。上述病癥在睜眼轉頭時加劇，閉目靜臥時減輕。患者神志清醒，眩暈常反復發(fā)作，眩暈多較劇烈，且與伴隨之植物神經反射病癥的程度相符?！?〕耳鳴：多發(fā)現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前，或耳鳴在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然緩解，但不消失。發(fā)病早期多為持續(xù)性低音調吹風聲或流水聲，后期轉為高調蟬鳴或汽笛聲?！?〕耳聾：發(fā)病初期可因聽力損失程度輕而不自覺，屢次發(fā)作后漸漸明顯，單耳發(fā)病較多，后期可累計對側，雙側同時發(fā)病較少。多于發(fā)作期加重，間歇期減輕，有明顯波動性聽力損失特點；〔4〕頭滿脹感：發(fā)作期患側頭部或耳內有脹滿、沉重或壓迫感。23.中耳炎后遺癥患者，女性，17歲，右耳流膿半年，加重1月?；颊呔売诎肽昵坝斡竞蟾忻俺霈F(xiàn)右耳脹痛，后出現(xiàn)流膿，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。聽力下降。在當?shù)蒯t(yī)院就診應用"抗生素〞治療，并滴耳后，病癥消失。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道干凈，鼓膜松馳部大穿孔。見鼓室腔內干凈。1.本病診斷是什么？2.如何治療本病？答案:鼓膜穿孔〔右〕；鼓室成形術修補鼓膜，恢復聽力。24.中耳癌患者，女性，53歲，右耳耳聾2年余?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳鳴，無耳痛、頭痛，無發(fā)熱、畏寒等不適。于當?shù)蒯t(yī)院應用"抗生素〞治療后無明顯好轉，耳聾病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左耳正常，右外耳道口即可見粉紅色息肉樣新生物阻塞整個外耳道，鼓膜不能窺見，右耳后及頜下各可觸及4cm*3cm腫大的淋巴結，質硬，活動尚好。雙耳純音測聽顯示右耳正常，右耳氣導為80dB,骨導20dB。CT掃描顯示混合性乳突，中耳乳突腔內均有軟組織影。1.本病最可能的診斷2.本病的分期答案：1.中耳癌2.〔1〕T1:腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質破壞；〔2〕T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質，出現(xiàn)面神經管破壞，但病變未超出顳骨范圍；〔3〕T3:腫瘤破壞顳骨范圍，侵犯周圍構造，如硬腦膜、腮腺、顳頜關節(jié)等〔4〕T*:無法進展分期。25.涎腺腫瘤患者，女，32歲。右耳垂下包塊2個月?；颊?個月前發(fā)現(xiàn)右耳垂下有一包塊，約杏仁大小，無痛，生長緩慢，無其他不適。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后〔具體不詳〕，病癥無緩解。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右耳垂下方有一包塊，約隆起于皮膚，約大小，質地中等，活動性差，與周圍組織界限不清。CT水平位檢查：右腮腺內見不規(guī)則腫物，大小約，邊緣模糊，內見低密度灶。B超顯示為一實性包塊，內部回聲均勻。問題1此病初步診斷是什么？2.在現(xiàn)有病史資料的根底上，至少應再做哪些檢查確診？答案：涎腺腫物性質待查；病理確診。26.先天性內耳畸形患兒，女性，5歲，發(fā)現(xiàn)聽力障礙4年。患者緣于出生后1年其父母發(fā)現(xiàn)其聽力障礙，當時未作進一步處理，其后家長發(fā)現(xiàn)患兒對聲音反響遲鈍，一直不會說"爸爸、媽媽〃等簡單詞匯。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。聽性腦干反響示左K100dBHL短聲刺激下未引出波形，右K90dBHL短聲刺激未引出波形。CT檢查示:雙側乳突氣化良好，雙側中耳腔內未見積液,聽骨鏈完整,雙側內聽道顯示清楚,耳蝸形態(tài)及骨質構造未見異常,兩周半構造存在,前庭腔無擴大,半規(guī)管形態(tài)完整,管徑無增粗,雙側前庭導水管擴大,雙側內聽道顯示清楚,內耳道底無擴大。.本病最可能的診斷.本病確實診答案：大前庭導水管綜合癥；主要依靠高分辨CT確診。.聽神經瘤患者,女性,25歲,左側聽力下降2年,行走不穩(wěn)1年半?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降,伴耳鳴,無頭痛、頭暈,無面部麻木、疼痛,無食欲減退,無肢體活動障礙及大小便障礙。未行診治。近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失,行走不穩(wěn),東倒西歪,經常出現(xiàn)噩夢,恐懼,閉目無法站立,單獨行走不能。于當?shù)蒯t(yī)院應用藥物治療后〔具體不詳〕無明顯好轉,病癥逐漸加重。查體：體溫℃,脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左側顏面痛溫覺減退，雙側角膜反射消失,雙額紋對稱、左側鼻唇溝變淺,口角略向左偏斜。左耳聽覺粗側喪失。耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰,無穿孔、充血、疤痕,乳突區(qū)無壓痛,無紅腫。MRI檢查：左側橋小腦角見一團塊狀類圓形實性占位病灶，局部伸入內聽道，大小約，實質局部11呈低信號，T2上下混雜信號，占位效應明顯，第四腦室、腦干及中腦導水管受壓,雙側側腦室及第三腦室明顯擴張。1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經手術治療,有哪些入路？答案：1.聽神經瘤；2.經迷路入路；經中顱窩入路；經乙狀竇后入路。.食管癌患者,男,55歲。進食哽噎半月?；颊哂诎朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)進食哽噎感,以進食堅硬食物時較明顯,吞咽過快時出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物未見血絲；無胸骨后疼痛,返酸、噯氣、腹痛、腹脹、黑便,無聲音嘶啞、喝水嗆咳等。于當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示：食管距門齒31-35cm左側壁不規(guī)則腫物，外表凹凸不平，充血腫脹。嗜煙30余年,每天吸煙1包,嗜酒30余年,每天飲白酒1斤。體格檢查：體溫：36..4℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓：120/67mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常,雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往無特殊病史。問題1.本病的診斷是什么？如何確診？2.簡述本病的治療方法有哪些？答案：1.食管癌；食管鏡檢查加活檢或者氣囊食管脫落細胞檢查2.〔1〕手術療法；(2)放射療法；〔3〕化學療法；〔4〕免疫療法29.食道異物患者，女，60歲。誤食魚刺后咽痛、吞咽困難2小時。于2小時前誤食魚刺出現(xiàn)咽痛伴吞咽困難，伴胸骨后上方疼痛不適，嘔吐胃內容物中帶有新鮮血絲，無呼吸困難情況。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。問題1.本病的診斷是什么？在現(xiàn)有病史資料的根底上，還應再做哪些檢查？2.簡述本病的診斷原則和并發(fā)癥答案：1.食道異物，食道吞鋇掛棉檢查2.診斷：患者有明確的異物誤吞史，當異物位于食管上段時，患側頸部常有輕微壓痛，梨狀窩可見積液；對*線下能顯影的異物，可直接做*線拍片定位，對*線下不顯影的異物，應行食管*線鋇絮檢查，以確定異物的存在及所在部位；疑食管異物而診斷不明者，可行食管鏡檢查。并發(fā)癥：食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周圍炎、縱隔炎、大血管破潰和氣管食管瘺。30.膽脂瘤型中耳炎患者，女性，17歲，右耳反復流膿9年，加重1月?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳反復流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾屢次在當?shù)蒯t(yī)院就診，應用"抗生素〞治療后，病癥緩解，此后患者病癥反復發(fā)作，自上月開場，患者出現(xiàn)左耳流膿病癥加重，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質有缺損，鼓膜松馳部穿孔外表覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內有豆渣樣物質。1.診斷過程還應作哪些檢查？2.診斷及依據(jù)答：可行顳骨薄層CT檢查。診斷：慢性化膿性中耳炎〔膽脂瘤型〕診斷依據(jù)：1.青年女性；2.左耳反復流膿9年。3.右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質有缺損，鼓膜松馳部穿孔外表覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內有豆渣樣物質。31.顳骨骨折患者，男性，20歲，左耳后鐵棍擊傷后1天半?；颊咔疤禳S昏與人打架，被鐵棍擊傷左耳后部，耳后皮膚出現(xiàn)紅腫，未有開放性創(chuàng)口，外耳道未有血液流出?；颊弋敿闯霈F(xiàn)頭暈、頭痛，無伴嘔吐、吐血、抽搐。同時感覺左耳痛、耳悶漲感，自覺左耳聽力下降明顯。查體：左側耳廓牽拉痛，外耳未見新鮮出血，鼓膜完整，可見鼓室腔積血。左側乳突區(qū)稍紅腫、壓痛。右耳未見明顯異常，C256音叉試驗示左耳傳導性耳聾。純音測聽：右耳鼓氣導根本一致，相差5dB；左耳骨氣導差＞25dB.聲導抗：左側500-4000Hz未引出，鼓室導抗圖：左KB型曲線，提示鼓室積液，中耳粘連；右耳正常。.本病最可能的診斷，還可做哪些檢查明確診斷；.本病的分型答案：1.顳骨骨折，顱腦CT或MRI檢查2.縱行骨折；橫行骨折；混合骨折。32.耳硬化癥患者，男性，25歲，左耳進展性聽力下降伴耳鳴2年，?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降緩慢逐漸加重，伴間歇性耳鳴。音調不定〔呈蟬鳴樣〕，自語聲小，咬字吐詞清晰，處于嘈雜環(huán)境中反而自覺聽力改善。無發(fā)熱、耳漏，無頭痛、頭暈，近1年來右耳聽力下降嚴重，已明顯影響交談，耳鳴程度無明顯變化。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。Weber試驗：偏向左側；Schwabach試驗：骨導延長；Rinne試驗：陰性，B.C>A.C;電測聽：左耳中重度傳導性聾（左耳語頻平均聽閾63dBHL,略呈上升曲線，骨氣導差〉30dB］。中耳分析：雙側導納圖As型曲線，右耳聲發(fā)射未引出。1.患者最可能的診斷是什么？2.本病的病因有哪些？答案：1.耳硬化癥〔左〕；2.〔1）遺傳因素；〔2〕內分泌紊亂因素；〔3〕骨迷路包囊發(fā)育因素；〔4〕自家免疫因素及其他。33.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，女性，61歲，反復頭暈1年，加重2天。患者于1年前絕經后出現(xiàn)頭暈，發(fā)作時感天旋地轉，伴潮熱、出汗、惡心、旋轉性眼震，無頭痛、嘔吐，無耳鳴、耳聾，無肢體感覺、運動障礙。病癥反復發(fā)作，消失后不留運動、感覺功能障礙。一個月前，患者頭暈再次發(fā)作，程度較前劇烈，向左側轉頸時加重，平臥時稍緩解，不能緩解，不能坐起，伴視物旋轉、潮熱、出汗、惡心、大小便失禁，無意識不清。無一側肢體麻木、無力和四肢抽搐。查體：體溫℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區(qū)無紅腫、無壓痛。CT檢查未見異常。1.本病最可能的診斷2.本病的臨床表現(xiàn)答案：1.良性陣發(fā)性位置性眩暈2.〔1〕突發(fā)性眩暈，可伴惡心、嘔吐。持續(xù)時間幾秒至幾十秒?！?〕眼震：變位性、旋轉性、易疲勞性眼震是其特點〔3〕病程：多在數(shù)小時至數(shù)周；個別達數(shù)月；〔4〕不伴有耳鳴、耳聾。34.頸靜脈球體瘤患者，女性，49歲，左側聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年。患者緣于2年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴耳鳴，呈搏動性，無頭痛、頭暈，無面部麻木、疼痛，未行診治。近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失。于當?shù)蒯t(yī)院應用藥物治療后〔具體不詳〕無明顯好轉，病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。左耳聽覺粗側喪失。耳部檢查：右耳正常，左外耳道干凈，鼓膜下部內側可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動，鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動與耳鳴減弱消失。CT掃描顯示混合性乳突，鼓室內有軟組織影。1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經手術治療，有哪些入路？答案：頸靜脈球體瘤；〔1〕外耳道入路；〔2〕乳突入路；〔3〕顳下窩入路；〔4〕經顱入路；〔5〕經顱-頸入路；35.頸部血管瘤患者，女性，49歲，左側聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴耳鳴，呈搏動性，無頭痛、頭暈，無面部麻木、疼痛，未行診治。近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失。于當?shù)蒯t(yī)院應用藥物治療后〔具體不詳〕無明顯好轉，病癥逐漸加重。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳聽覺粗側喪失。耳部檢查：右耳正常，左外耳道干凈，鼓膜下部內側可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動，鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動與耳鳴減弱消失。CT掃描顯示混合性乳突，鼓室內有軟組織影。1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經手術治療，有哪些入路？答案：頸靜脈球體瘤；〔1〕外耳道入路；〔2〕乳突入路；〔3〕顳下窩入路；〔4〕經顱入路；〔5〕經顱-頸入路；36.甲狀腺腫瘤患者，女，40歲。右側頸部腫物1年?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸部右側甲狀腺區(qū)包塊，局部無紅腫，輕度壓痛。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后〔具體不詳〕，壓痛消失，包塊減小，但未消失。一個月前發(fā)現(xiàn)包塊逐漸長大，隨吞咽上下活動，無紅腫及壓痛，無反射性耳痛、聲嘶、呼吸及吞咽困難等。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右側甲狀腺處可觸及一約5*4cm大小包塊，外表光滑，質地較韌，與周圍組織粘連不多，境界清晰，隨吞咽活動良好，雙側甲狀腺上極未聞及血管雜音，未及頸部淋巴結腫大。問題1此病初步診斷是什么？2.在現(xiàn)有病史資料的根底上，至少應再做哪些檢查確診？答案：1.甲狀腺腫物性質待查；2.〔1〕*線頸部正、側位平片、胸骨及骨骼*線片；〔2〕CT和核磁共振檢查；〔3〕超聲檢查；〔4〕實驗室檢查；〔5〕穿刺細胞學診斷；〔6〕活體組織病理學檢查。37.急性中耳炎患者，女性，14歲，左耳閉塞感1月余?；颊?月前感冒后乘飛機外出旅游，出現(xiàn)左耳閉塞不適，聽力輕度下降，當時未引起重視，未給予治療。后出現(xiàn)"流水樣〞耳鳴，改變體位時聽力可改善。查體：體溫℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄，左鼓膜內陷，琥珀色，可見氣泡，鼓膜活動度下降，未見穿孔。右耳道未見異常。1.本病的診斷？病的治療？答：診斷：急性非化膿性中耳炎〔分泌性中耳炎〕治療原則：去除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。具體治療方法包括：1.去除中耳積液，改善通氣引流?！?〕鼓膜穿刺抽液；〔2〕鼓膜切開術〔3〕鼓膜置管術；〔4〕咽鼓管吹張。2.病因治療：〔1〕鼻咽、鼻腔疾病的治療；〔2〕抗生素；〔3〕類固醇激素38.喉阻塞患者，男，37歲。呼吸困難2年。患者2年因鼻咽癌在當?shù)蒯t(yī)院放射治療，后逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，偶有嗆咳，近來呼吸困難加劇，體格檢查：體溫：℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言模糊，口內似含物，呼吸音粗糙，吸氣時可見有三凹征。對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側扁桃體H度腫大，外表未見膿點，間接喉鏡檢查示：雙側聲帶固定于旁正中位，邊緣松弛，聲門裂約3.0mm.問題1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2．治療原則？答：1．喉阻塞。病因：鼻咽癌放療引起。2．〔1〕抗感染治療；〔2〕激素的應用；〔3〕吸氧；〔4〕氣管切開術：經保守治療無效后如呼吸困難無解除則應盡快行氣管切開術以保證氣道通暢。39.喉白斑病患者，男，30歲。以"聲音嘶啞一年〞入院，體格檢查：體溫：℃,脈搏65次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,一般情況好，神志清楚，對答切題，言語嘶啞，呼吸音清，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側扁桃體I度腫大，外表未見膿點，間接喉鏡檢查示：雙側聲帶稍充血，雙聲帶外表和邊緣各有一層微突發(fā)白斑片，聲帶活動好，鼻咽及口咽部檢查未見異常。問題1．寫出本病的初步診斷；2．本病的主要病理特點是什么？答：1．喉白斑病。2、病理：主要病理為上皮細胞增生，表層細胞角化不全，上皮下有炎性變化，但基底膜完整。40.喉癌患者，男，45歲。聲嘶3年，呼吸困難1月。患者3年前無明顯誘因下出現(xiàn)聲嘶、發(fā)聲時聲調變低，聲音變粗糙，伴咽喉異物感，近1周來覺呼吸困難、無發(fā)熱和吞咽不適，曾在當?shù)蒯t(yī)院治療，稍好轉，3年來病癥反復發(fā)作。既往重度吸煙史20年，2包/天。體格檢查：體溫：℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，聲音嘶啞，呼吸音粗糙，吸氣時可見有輕微三凹征。對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：會厭上舉正常，披裂運動對稱，構造清楚，喉腔粘膜慢性充血，呈灰白色隆起改變，外表有少許分泌物，會厭喉面、喉前庭、雙側室?guī)?，喉室和聲帶前部糜爛，雙側聲帶有肉芽組織，聲門變窄，聲帶運動正常，發(fā)"依〞時聲門閉合，聲音嘶啞。問題1此病最可能的的診斷是什么？在現(xiàn)有病史資料的根底上，至少應再做哪些檢查確診？2.簡述本病的分型答：1．喉癌可經纖維喉鏡腫物活檢，病理確診2.根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位分為：1.聲門上型2.聲門型3.聲門下型4.聲門旁型41.感音神經性聾患者，男性，39歲，左耳耳鳴伴聽力下降2個月?；颊?個月前因"前列腺炎〞服用消炎藥物〔具體不詳〕治療后，逐漸出現(xiàn)左耳耳鳴，呈"沙沙〞風聲，持續(xù)性，休息后減輕，并出現(xiàn)左耳聽力下降，程度日漸加劇，無惡心、嘔吐。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。1.本病最可能的診斷2.本病的病因答案：1.感音神經性聾；2.〔1〕先天性聾；〔2〕老年性聾；〔3〕傳染病源性聾；〔4〕全身疾病引起的耳聾；〔5〕耳毒性聾；〔6〕創(chuàng)傷性聾；〔7〕突發(fā)性聾；〔8〕自身免疫性聾。42.耳源性顱外并發(fā)癥患者，女性，37歲，右耳反復眩暈3個月，加重10天?；颊咭蚧悸曰撔灾卸?年前曾在當?shù)蒯t(yī)院住院治療行右耳乳突根治術加小鼓室成型術，近期患者因轉頭等原因反復發(fā)作眩暈。眩暈發(fā)作時視物旋轉，伴惡心嘔吐，持續(xù)約10-15分鐘，伴右耳鳴，聽力下降。查體：體溫℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：右鼓膜緊張部內陷，前下象限穿孔，鼓室黏膜充血，少許黏液，上鼓室及鼓竇已開放。瘺管試驗陽性。.本病最可能的診斷.臨床表現(xiàn)和治療答案：1.迷路炎2.〔1〕臨床表現(xiàn)：1.陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈；2.眩暈發(fā)作時可見方向向患側的自發(fā)性眼震；3.聽力減退，以傳導性聾為主；4.瘺管試驗陽性；5.前庭功能一般正?；蚩哼M?！?〕治療：1.發(fā)作期藥物治療為主；2.緩解期可考慮行乳突手術。43.氣管、支氣管異物患兒，男，4歲，因誤吸入花生米后呼吸困難半小時?；純喊胄r前進食花生米時和同伴打鬧時不幸摔倒，當即出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色青紫。查體：明顯的吸氣性呼吸困難，三凹征顯著，嘴唇紫紺。聽診頸部聞及拍擊音，雙肺呼吸音對等，有明顯的哮鳴音。1.本病最可能的診斷，診斷過程還應作哪些檢查？2.如何診斷本病答案：1.氣管異物2.〔1）病史：多數(shù)病人異物吸入史明確、病癥典型，結合肺部聽診及*線檢查，多可明確診斷；〔2〕體征：氣管內異物肺部可聞及哮鳴音及拍擊音。支氣管異物引起的病變偏于一側，可有肺氣腫、肺不張、肺炎等體征；〔3）*線檢查：不透光性異物，胸透或拍片可確定異物的形狀、大小及所在部位。透光性氣管異物，*線胸部檢查可正?；蛞罁?jù)其阻塞程度不同可有肺氣腫、肺不張、肺炎等表現(xiàn)?！?〕支氣管鏡檢查：經過上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時可行支氣管鏡檢查。醫(yī)師資格報考指南一、單項選擇題（A1/A2型）1.以下哪個構造不是中耳傳音構造的組成：A.鼓膜B.鼓索C.錘骨D.鐙骨E.砧骨2.以下不是鼻內鏡手術的應用有：A.鼻甲切除術B.垂體瘤切除術C.鼻息肉切除術D.人工耳蝸植入術E.蝶竇開放術3.以下哪項是關于鼻竇的正確描述:A.均與顱底相隔一薄層骨板B.在出生時均已發(fā)育C.沒有不發(fā)育的鼻竇D.每對鼻竇容量完全一致E.總共有四對4.以下哪項不是咽淋巴環(huán)的組成:A.腺樣體B.竇口鼻道復合體C.舌扁桃體D.腭扁桃體E.咽鼓管扁桃體5.以下哪項不是顳骨的組成局部：A.巖部B.鱗部C.顴部D.乳突部E.鼓部6.患者甲狀腺術腫瘤后,出現(xiàn)聲音嘶啞,呼吸困難,可能是術中損傷了:A.迷走神經B.喉上神經C.副神經D.喉返神經E.舌咽神經7.氣管解剖構造中,維持氣管不致塌陷的最重要構造是哪項:A.環(huán)狀軟骨B.杓狀軟骨C.舌骨D.會厭E.氣管軟骨8.頸部淋巴結腫大患者就診，疑心鼻咽癌，現(xiàn)擬作的所需檢查中，哪項可以確診:病毒DNA定量檢測B.電子鼻咽鏡檢查。頸部淋巴結切除活檢D.鼻咽部腫物活檢病理E.鼻咽部增強CT9.以下不屬于內耳構造的是：A.耳蝸B.半規(guī)管C.額竇D.前庭窗E.蝸窗10.以下頸部體表解剖分區(qū)中錯誤的選項是哪項：A.枕三角B.鎖骨下三角C.下頜下三角D.頸動脈三角E.頦下三角11.以下竇口鼻道復合體〔OMC〕組成構造中，不屬于的為哪項：A.上頜竇自然口B.前組篩竇開口C.鉤突D.中鼻甲E.下鼻甲12.繼發(fā)性萎縮性鼻炎與哪項無關:A.下鼻甲手術切除過多B.特殊性傳染病C.肥厚性鼻炎后期發(fā)生粘膜血管的閉塞性動脈內膜炎D.內分泌失調E.慢性鼻竇炎膿性分泌物長期刺激13.一青年男性，因反復鼻出血半年就診，患者每次出血量較多，貧血貌，擬診為鼻咽纖維血管瘤，以下處置中不正確的選項是：A.鼻咽部腫物活檢B.鼻咽增強CT檢查C.高選擇性介入栓塞D.鼻咽纖維鏡檢查E.鼻內鏡擇期手術14.一患者因反復流膿涕半年就診，門診行上頜竇穿刺術，穿刺過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，最不可能是：A、過度緊張導致虛脫B、患者暈針C、穿刺針刺入血管導致液體或氣體栓塞D、損傷大血管失血過多導致低血容量性休克E、外表麻醉藥物過敏15.患者因感冒后鼻塞伴流膿涕2周就診，門診疑心急性鼻竇炎，有關描述中哪項是錯誤的:A.常為多組感染B.全身病癥突出C.頭痛較重，有時間規(guī)律D.治療以全身抗生素為主E.首選鼻內鏡鼻竇手術16.咽后壁膿腫檢查時，壓舌板不能用力以防產生哪項嚴重并發(fā)癥:A.敗血癥B.膿腫破裂引起縱膈障炎C.吞咽困難D.并發(fā)咽旁膿腫E.窒息17.*女，中學生，因咽痛伴發(fā)熱1周就診，門診檢查見咽腔粘膜紅腫，雙側扁桃體三度大，以下處置中，不正確的選項是：A、全身應用抗生素B、刷牙漱口，保持口腔清潔C、囑適當休息D、即行雙側扁桃體切除術E、清淡飲食，多飲水18.哪項符合急性化膿性扁桃體炎的表現(xiàn)及治療兒腭弓、軟腭有灰白色假膜B.扁桃體隱窩口可見膿點C.首選穿刺排膿D.頸淋巴結腫大，呈〃牛頸〃狀E.灰白色假膜拭去后易出血19.患兒反復咽痛、發(fā)熱三年，一周前因大量蛋白尿急診入院，現(xiàn)腎內科請我科會診，你認為最可能的情況是：A.慢性扁桃體炎引起免疫反響導致急性腎小球腎炎B.急性鏈球菌感染引起風濕性腎炎C.純屬腎內科情況，與我科無關D.單純性腎盂腎炎E.慢性咽炎急性發(fā)作導致急性腎小球腎炎歲患兒，因感冒后出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，發(fā)生吸氣性呼吸困難，三凹征明顯，聲音嘶啞，最可能為哪一種疾??？A.急性支氣管炎B.急性喉炎C.急性肺水腫D.氣管異物E.急性咽炎21.喉源性呼吸困難是耳鼻咽喉頭頸外科學的重要急癥，以下哪項是II度呼吸困難的表現(xiàn)：A.無呼吸困難B.平靜呼吸無明顯呼吸困難，活動時有吸氣性呼吸困難C.安靜時亦有吸氣性呼吸困難口.有三凹征，煩燥不安及紫紺￡.除三凹征外并有昏迷冷汗，面色蒼白及大小便失禁等22.患者**，男性，35歲，以"鼻塞伴流膿涕5年〞收入院，診斷為慢性鼻－鼻竇炎〔伴鼻息肉〕，常規(guī)檢查排除手術禁忌癥后行鼻內鏡鼻竇功能手術，術后患者出現(xiàn)右側眼眶淤血，腫脹，患者訴視物出現(xiàn)雙影。最可能的情況是：A.炎癥性疾病直接侵犯眼眶及眶內組織B.經鼻內鏡手術誤傷及眶內側壁導致復視C.因鼻內鏡手術傷及蝶竇內視神經D.手術后因鼻腔填塞導致的自然現(xiàn)象E.蝶竇感染影響視神經視穿插23.患者戚*，男性，14歲，訴連續(xù)熬夜后咽部疼痛，說話及吞咽困難；查：患者呼吸稍困難，間接喉鏡見會厭充血、高度水腫，此時你作為主診醫(yī)師不正確的處理為：A.激素霧化吸入B.建議急診或入院留觀C.無需特殊，囑回家好好休息多飲水D.足量敏感抗生素治療E.做好氣管切開準備24.患者李*，女性，65歲，訴眩暈伴嘔吐3日。患者既往有眩暈病史，發(fā)病時感覺天眩地轉，每年發(fā)作2-3次，每次持續(xù)1小時-2日不等，休息后多可自行緩解，此次伴發(fā)劇烈嘔吐急診入院。最可能的診斷為以下哪項：A.突發(fā)性耳聾B.慢性化膿性中耳炎C.梅尼埃病D.癲癇小發(fā)作E.急性顱內感染25.患兒張*豪，男，3歲，訴出生即對聲音沒反響，至今只會發(fā)"爸爸〞等簡單詞匯，屢次到醫(yī)院檢查示雙耳重度感音神經性耳聾，現(xiàn)來我院就診，當前恰當?shù)闹委熓牵篈.手術行電子耳蝸植入B.繼續(xù)觀察，患兒可以發(fā)音，長大再作治療擬C.神經營養(yǎng)等藥物治療D.轉兒科或神經內科治療￡.送入特殊學校，學習手語26.患者謝*，因與人打架導致右聽力下降1小時急診入院，檢查見患者右外耳道新鮮滲血，鼓膜無法窺清，你認為最不可能損傷的構造是:A.顳骨骨折B.鼓膜破裂C.聽骨鏈斷裂或脫位D.篩板骨折￡.內耳震蕩27.患童**，男，歲，因玩耍后突發(fā)反復陣發(fā)性咳嗽，發(fā)熱4天，檢查見患兒呼吸困難，神情萎靡，*線拍片見左肺不張，其最可能診斷應是：A.急性支氣管肺炎B.支氣管異物C.急性喉炎D.膿胸E.胸廓外傷28.*患者，男性，因車禍外傷急診入院，檢查見：鼻外傷導致鼻骨骨折，鼻出血；耳廓撕裂傷，外耳道出血；頭部受撞擊傷。此時，急診科要求你作做出本?？茣\意見，適當?shù)氖牵篈.轉耳鼻喉科處理鼻外傷B.急診縫合耳廓撕裂傷C.請神經外科會診,首先排除顱腦情況D.進展鼻腔及外耳道填塞止血E.暫不處理，隨診觀察29.患者楊*，男性，45歲，農民，因反復右耳流膿伴聽力下降5年，未做任何治療，近日突然出現(xiàn)右眼閉合不全，口角向左偏斜，應考慮以下哪種疾病：A.腦動脈栓塞B.慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱C.顳葉膿腫D.貝爾氏面癱E.顱內腫瘤占位壓迫30.臨床上常用的鼻腔鼻竇檢查，除外以下哪項:A.徒手檢查B.前鼻鏡檢查C.鼻內鏡檢查D.纖維鼻咽鏡檢查E.間接喉鏡檢查二、單項選擇題色324型題〕以下31-35題共用題干：*男，65歲，**人，既往體健，最近半年，屢次鼻腔出血，量不多，大多可自行止住；近2月來發(fā)現(xiàn)右側頸部腫物，無痛，逐漸增大；1月來右耳鳴耳悶感聽力下降明顯；1周來出現(xiàn)反復頭痛，劇烈難忍，遂來我院就診。請根據(jù)以上信息完成以下各題：31.門診應做哪些檢查，除外哪項：A.電子鼻咽鏡檢