2023骨科觀察肢端血運的題目及參考答案

第頁2023骨科觀察肢端血運的題目及參考答案—、單選題（在每小題列出的四個選項中，只有一個最符合題目要求的選項）1、判斷脊柱骨折脫位是否并發(fā)脊髓損傷，應(yīng)先做（D）檢查。A.B超B.CT掃描C.MRID.神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.X線射片2、骨折的功能恢復(fù)要求膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則日后會繼發(fā)（E）。A.感染B.血管損傷C.周圍神經(jīng)損傷D.關(guān)節(jié)僵硬E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、18歲以下青少年的骨折類型多為（C）。A.橫形骨折B.嵌插骨折C.骨骺分離D.壓縮骨折E.斜形骨折4、易招致感染的骨折類型是（D）。A.病理性骨折B.復(fù)雜性骨折C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折D.開放性骨折E.疲勞骨折5、（E）易并發(fā)骨缺血性壞死。A.髕骨骨折B.股骨干骨折C.肱骨干骨折D.橈骨下端骨折E.股骨頸骨折6、（E）不是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的原因。A.感染B.骨折端夾有軟組織C.骨缺損D.反復(fù)多次復(fù)位E.未解剖復(fù)位7、練功的作用不包括（E）。A.促進氣血運行B.防止肌肉萎縮C.防止關(guān)節(jié)強直D.加速功能恢復(fù)E.能夠生津止渴8、（D）不屬于腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。A.腰痛B.一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)痛C.直腿抬高試驗陽性D.間歇性跛行E.馬鞍區(qū)感覺減退或消失9、椎動脈型頸椎病的臨床癥狀有（B）。A.肩臂麻痛B.眩暈C.猝倒D.行走不穩(wěn)E.頸部疼痛10、分骨手法適用于（C）。A.跖骨骨折B.指骨骨折C.骨折“背叉”移位D.反橈骨干骨折E.肘部骨折二、填空題（30）中醫(yī)骨傷科學(xué)試題及參考答案1、傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹動靜結(jié)合（固定與活動統(tǒng)一）、筋骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合）的治療原則。2、造成骨折的外力形式有直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮、持續(xù)勞損。3、橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)受傷姿勢和骨折移位的不同，可分為伸直型和屈曲型兩種，其中以伸直型骨折較多見。4、常用夾板固定墊的放置方法有一墊固定法、二墊固定法和三墊固定法。5、股骨頸骨折分頭下型、頸中型、基底型。6、脊髓損傷在頸膨大或其上者，出現(xiàn)高位截癱，損傷在頸膨大以下者，出現(xiàn)低位截癱。7、脫位的特殊體征是關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。8、“4”字試驗陽性提示髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變。9、《仙授理傷續(xù)斷秘方》闡述骨折的治療大法為正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉。10、骨折的基本移位方式有成角移位、側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、分離移位和短縮移位。11、小夾板固定時三點加壓用于糾正和預(yù)防骨折端成角移位，兩點加壓用于糾正和預(yù)防骨折端側(cè)方移位。12、椎動脈型頸椎病的眩暈最大的特點是頭部旋轉(zhuǎn)引起的眩暈，常用的體格檢查方法是旋頸試驗。13、骨折復(fù)位必須掌握“以子求母”，即以遠(yuǎn)端對近端的復(fù)位原則。14、骨折特有體征有畸形、骨擦音、異?；顒印?5、根據(jù)骨折處是否與外界相通，將骨折分為閉合性骨折和開放性骨折。16、肩關(guān)節(jié)脫位常出現(xiàn)方肩畸形。17、我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著是《仙授理傷續(xù)斷秘方》。18、傷科常用的藥物治療方法分為內(nèi)治法和外治法兩種。19、骨折早期并發(fā)癥有外傷性休克、感染、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、重要血管損傷、內(nèi)臟損傷、缺血性肌痙攣、脂肪栓賽。20、當(dāng)失血量達到總血量的25%時，發(fā)生輕度休克；當(dāng)失血量達到總血量的35%時，即為中度休克；當(dāng)失血量達到總血量的45%時，為重度休克。21、肢體周徑測量時，若測量腫脹時取最腫處；測量肌萎縮時取肌腹部。22、根據(jù)骨折損傷程度，將骨折分為單純骨折、復(fù)雜骨折、完全骨折和不完全骨折。23、托馬（Thomas）試驗用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形病變。24、《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》歸納的“正骨八法”有摸、接、端、提、推、拿、按、摩等八法。25、骨折晚期的并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、遲發(fā)型畸形。26、根據(jù)骨折就診時間將骨折分為新鮮骨折和陳舊骨折。27、牽引療法有皮膚牽引、骨牽引和布托牽引三大類。28、現(xiàn)場急救的五項技術(shù)為保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運。29、回旋法適用于整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位，反回旋法用于整復(fù)髖關(guān)節(jié)前脫位。30、握拳試驗用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。三、多選題（31）1、重要動脈損傷后，肢體遠(yuǎn)端表現(xiàn)（ABDE）。A.疼痛麻木B.冰冷C.發(fā)熱D.蒼白或紫紺E.脈搏減弱或消失2、骨折不愈合的表現(xiàn)是（ACDE）。A.斷端有異常活動B.骨折端有疼痛、壓痛C.斷端分離，骨痂稀少D.兩斷端萎縮光滑E.骨髓腔封閉，骨端硬化3、骶髓損傷多為下列何部位骨折脫位的并發(fā)癥（CD）。A.第10胸椎B.第11胸椎C.第12胸椎D.第1腰椎E.骶椎4、肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因有（ABCCDE）。A.腎氣不足B.氣血虛弱、血不榮筋C.風(fēng)寒濕邪侵襲D.勞損E.外傷而誘發(fā)5、脫位的晚期并發(fā)癥有（ABCD）。A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨的缺血性壞死C.骨化性肌炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨折6、腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是（DE）。A.腰1~2B.腰2~3C.腰3~4D.腰4~5E.腰5~骶17、橈骨下端骨折臨床可分為（BDE）。A.外展型B.伸直型C.內(nèi)收型D.屈曲型E.粉碎型8、可用于筋骨損傷遲緩愈合恢復(fù)的治法有（ABC）。A.補氣養(yǎng)血法B.補養(yǎng)脾胃法C.補益肝腎法D.和營止痛法E.舒筋活絡(luò)法9、擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)為（BCDE）。A.低血鈉癥B.高血鉀癥C.肌紅蛋白尿D.肉眼血尿E.酸中毒及氮質(zhì)血癥10、直接暴力所致的損傷有（ABCD）。A.砸傷B.壓傷C.撞傷D.擠傷E.扭傷11、骨折后，適宜于夾板固定的有（ACD）。A.四肢閉合性骨折B.新鮮骨折C.陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者D.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小E.扁骨骨折12、骨盆骨折的并發(fā)癥有（ABCDE）。A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.尿道破裂D.膀胱破裂E.直腸破裂13、骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是（BC）。A.患肢無腫痛B.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件C.X線顯示骨小梁通過骨折線D.患肢無功能障礙E.骨折端內(nèi)外骨痂會合14、腰背部常用練功方法有（BCD）。A.風(fēng)擺荷葉B.飛燕點水C.俯臥架橋D.五點支撐E.回頭望月15、高低墊用于（CD）。A.肱骨干骨折B.髕骨骨折C.鎖骨骨折D.尺橈骨骨折E.肱骨外科頸骨折16、傷科內(nèi)治法之初期治法有（ABC）。A.攻下逐瘀法B.行氣活血法C.清熱涼血法D.和營止痛法E.舒經(jīng)活絡(luò)法17、可出現(xiàn)支腿抬高試驗陽性的傷病是（ACD）。A.腰部扭挫傷B.腰部勞損C.腰椎間盤突出癥D.梨狀肌綜合征E.腰椎椎管狹窄癥18、異?；顒涌梢娪冢ˋD）。A.骨折B.脫位C.肌肉萎縮D.韌帶斷裂E.陳舊性骨折畸形愈合19、傷科局部望診的內(nèi)容包括（ABDE）。A.畸形B.腫脹、瘀斑C.異?；顒覦.創(chuàng)口E.肢體功能20、（ABCDE）可用于肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)。A.端提捺正B.拔伸牽引C.屈伸回旋D.杠桿支撐E.足凳膝頂21、發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征的主要病因病機有（BCD）。A.神經(jīng)受損傷B.大血管受阻C.肢體內(nèi)部組織腫脹D.肢體外部受壓E.肌肉肌腱受損22、（BCE）屬于穩(wěn)定性骨折。A.斜形骨折B.裂縫骨折C.青枝骨折D.橫行骨折E.嵌插骨折23、骨折后因長期臥床引起的全身或局部并發(fā)癥有（CDE）。A.休克B.感染C.褥瘡D.尿路感染E.墜積性肺炎24、骨折愈合過程一般分為三期，是（ABD）。A.血腫機化期B.原始骨痂形成期C.瘀去新生期D.骨痂改造塑形期E.新生骨合期25、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是（ABC）。A.肩部疼痛、腫脹、功能障礙B.“方肩”畸形C.搭肩試驗陽性D.盂下脫位時患肢較健側(cè)短E.患肢呈外展、外旋畸形26、落枕的常見病因有（ABC）。A.睡眠姿勢不良B.枕頭高度不當(dāng)C.頸部感冷受涼D.直接暴力打擊E.飛鞭損傷27、腰椎間盤突出的基本病理變化是（ABCD）。A.纖維環(huán)破裂B.髓核突出C.髓核退行性改變D.脊神經(jīng)根受壓E.椎體壓縮28、（ABCD）屬于骨折外因。A.直接暴力B.間接暴力C.重復(fù)外力D.肌肉牽拉E.患者體質(zhì)29、（ABC）屬于不穩(wěn)定性骨折。A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.粉碎骨折D.青枝骨折E.裂縫骨折30、診斷無明顯移位骨折的重要體征是（AC）。A.縱軸叩擊痛B.腫脹和瘀斑C.環(huán)狀壓痛D.異常活動E.骨擦音和骨擦感31、肢體主要動脈干損傷的表現(xiàn)有（ABCE）。A.感覺麻木B.膚溫下降C.膚色蒼白D.被動牽拉痛E.肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失32、肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位應(yīng)檢查（ABDE）。A.搭肩試驗陰性B.方肩畸形消失C.肩關(guān)節(jié)活動自如D.摸不到脫位的肱骨頭E.X線顯示肩關(guān)節(jié)已復(fù)位33、導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征的重要因素有（ABCD）。A.髓核突出B.椎體后緣骨贅形成C.后縱韌帶肥厚D.小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生E.鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生34、腰椎間盤突出癥的臨床體征有（BCE）。A.反復(fù)發(fā)作的腰痛及一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)通B.脊柱側(cè)彎C.直腿抬高試驗陽性D.腰過伸試驗陽性E.直腿抬高加強試驗陽性35、骨折的內(nèi)因有（ABCD）。A.身體狀況B.骨質(zhì)本身狀況C.骨的解剖結(jié)構(gòu)D.周圍肌肉特殊分別E.肌肉牽拉四、名詞解釋（19）1<21/126>.異?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）：受傷前不能活動的骨干，發(fā)生無嵌插的完全骨折后，出現(xiàn)同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?。2<21/227>.彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，其周圍的肌肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。此時，對該關(guān)節(jié)進行被動活動，仍可輕微活動，但有彈性阻力；被動活動停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特殊位置。這種現(xiàn)象成為彈性固定。3<33>.肌張力：肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)下保持的一定程度的緊張度。4<115>.筋膜間隔區(qū)綜合征（筋膜間室綜合征，骨筋膜室綜合征）：由于肢體外部受壓、肢體內(nèi)部組織腫脹和血管受損等原因，造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚缺血壞死，而產(chǎn)生的一系列癥狀體征。5<118>.擠壓綜合征（壓傷）：肢體或軀干肌肉豐厚處，受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)的肢體腫脹、肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。6<123>.骨折：骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞。7<134>.解剖復(fù)位：骨折的畸形和移位經(jīng)復(fù)位后完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。8<134>.功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折再此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙。9<145>.攜帶角：前臂完全旋后、肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10°~15°的外翻角度，肱骨髁上骨折可使此角改變而成肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。10<167>.頸干角（又稱內(nèi)傾角）：股骨頸和股骨干之間形成的角度，正常值為110°~140°，隨年齡增大而減小，兒童平均151°，成年男性平均132°，成年女性平均127°。大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。11<167>.扭轉(zhuǎn)角（又稱前傾角）：股骨頸中軸線和股骨兩髁中點間連線形成的角度，正常值為12°~15°。12<225>.脫位（古稱“脫臼”“出臼”“脫骱”“脫髎”“骨錯”等）：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙。13<236>.肘后三角：伸肘時在一條直線上的肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴，在屈肘時，成一等邊三角形，稱為“肘后三角”，是診斷肘關(guān)節(jié)脫位和股骨髁上骨折的標(biāo)志。14<301>.腰椎椎管狹窄癥（又稱腰椎椎管狹窄綜合征）：腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形性、狹窄，而引起馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。15<303>.梨狀肌綜合征：由于梨狀肌損傷、炎癥，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛。16<319>.損傷性氣胸：胸部損傷時，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂進入胸膜腔。17<321>.血胸：胸部損傷后，造成胸膜腔積血。有時可與氣胸同時存在。18<326>.化膿性骨髓炎（屬中醫(yī)“無頭疽”）：化膿性細(xì)菌感染骨骼引起的炎癥。19<342>.骨質(zhì)疏松癥（屬中醫(yī)“痿證”）：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化為特征的，骨的脆性增加以及易于發(fā)生的全身性骨骼疾病。五、判斷題（10）1、（√）骨折的復(fù)位是以遠(yuǎn)端對近端為原則進行的。2、（×）任何牽引方法，既矯正重疊移位，又糾正骨折側(cè)方移位或成角移位。3、（×）關(guān)節(jié)脫位多由直接或間接暴力所致，其中以直接暴力所致者較多。4、（×）提按手法用于糾正旋轉(zhuǎn)移位。5、（√）造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的原因是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。6、（×）造成外踝斜形骨折內(nèi)踝撕脫骨折的主要原因是外部內(nèi)翻所致。7、（√）關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于人體活動范圍較大的關(guān)節(jié)。8、（×）多次反復(fù)脫位稱為病理性脫位。9、（×）分骨手法用于糾正骨折端嵌插移位。10、（√）骨的無菌性壞死是由于破壞了骨的供血所致。六、簡答（12）1<33>.肌力測定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A：肌力的測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下6級（級數(shù)越大，肌力越大）：1.)0級（完全癱瘓）：肌肉無收縮。2.)Ⅰ級（接近完全癱瘓）：肌肉有輕微收縮，但不夠移動關(guān)節(jié)3.)Ⅱ級（重度癱瘓）：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引力。4.)Ⅲ級（輕度癱瘓）：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。5.)Ⅳ級（接近正常）：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。6.)Ⅴ級（正常）：能抵抗強大的阻力運動肢體。2<48/136>.簡答骨折三期分治的用藥原則是什么？A：根據(jù)骨折損傷的發(fā)展過程，一本分為初、中、后三期。1.)初期（傷后1~2周）：以活血化瘀、消腫止痛為主。①采用下法、消法，以攻下逐瘀、行氣消瘀；②采用清法，以清熱涼血；③采用開法，以開竅活血。2.)中期（傷后3~6周）：以接骨續(xù)筋為主。①采用和法，以和營止痛；②采用續(xù)法，以接骨續(xù)筋。3.)后期（損傷7周后）：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主，可適當(dāng)補益脾胃。①采用補法，以補氣養(yǎng)血、補益肝腎、補養(yǎng)脾胃；②采用舒法，以舒筋活絡(luò)。3<116>.簡述筋膜間隔區(qū)綜合征的五“P”癥。A：1.)由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）。4.)蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等。2.)肌肉癱瘓（Paralysis）。5.)無脈（Pulslessness）。3.)感覺異常（Paresthesia）。4<127>.骨折早期有哪些并發(fā)癥？A：1.)外傷性休克5.)重要血管損傷（多見于開放性骨折和移位較大的閉合性骨折）2.)感染6.)內(nèi)臟損傷3.)脊髓損傷7.)缺血性肌攣縮（筋膜間隔區(qū)綜合征的嚴(yán)重后果）4.)周圍神經(jīng)損傷8.)脂肪栓賽（少見而嚴(yán)重）5<129>.骨折晚期有哪些并發(fā)癥？A：1.)墜積性肺炎（長期臥床導(dǎo)致）2.)褥瘡（長期臥床導(dǎo)致）3.)尿路感染及結(jié)石（見于長期臥床或合并截癱者）4.)損傷性骨化（又稱骨化性肌炎，見于關(guān)節(jié)內(nèi)/關(guān)節(jié)附近骨折后，因損傷嚴(yán)重、急救固定不良、反復(fù)施行粗暴的整復(fù)手法和被動活動者）5.)缺血性骨壞死（骨折端血供障礙）6.)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良，或骨干骨折畸形愈合導(dǎo)致）7.)關(guān)節(jié)僵硬（嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）8.)遲發(fā)性畸形（少年兒童）6<130>.簡述骨折的愈合過程。A：骨折的愈合過程即持續(xù)和漸進的“瘀去、新生、骨合”過程。一般可分為如下3期：1.)血腫機化期：骨折后2~3周2.)原始骨痂形成期：骨折后4~8周3.)骨痂改造塑形期：骨折后8~12周7<132>.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)？A：1.)局部無壓痛，無縱向叩擊痛。2.)局部無異常活動。3.)X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。4.)功能測定：在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘；下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，且不少于30步。5.)連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天為臨床愈合日期。注意：2.)4.)兩項的測定須慎重，以不發(fā)生變形或再次骨折為原則。8<132>.簡述影響骨折愈合的局部因素有哪些。A：1.)斷面的接觸2.)斷面的供血3.)損傷的程度4.)感染的影響5.)固定和運動9<167>.股骨頭頸的血供來源有哪些？A：主要來自三條細(xì)小的動脈：1.)關(guān)節(jié)囊的小動脈：進入股骨頸，供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭的血運。來源于旋股內(nèi)動脈、旋骨外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊的附著部，分為骺外動脈、上干骺動脈和下干骺動脈。2.)股骨干滋養(yǎng)動脈：僅供應(yīng)股骨頸基底部血運。部分與關(guān)節(jié)囊的小動脈有吻合支。3.)圓韌帶的小動脈：僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運，與關(guān)節(jié)囊的小動脈有吻合支。10<233>.肩關(guān)節(jié)脫位有哪些整復(fù)方法？A：以前脫位為例：1.)牽引推拿法2.)手牽足蹬法3.)拔伸托入法4.)牽引回旋法5.)椅背復(fù)位法6.)懸吊復(fù)位法11<267>.簡答肩關(guān)節(jié)周圍炎與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷。A：肩周炎：肩前后外側(cè)均可見壓痛；肩外展試驗陽性，提示肩外展功能受限（嚴(yán)重者，外展、外旋、后伸等各個方向活動均嚴(yán)重受限）；病程長者可見肩臂肌肉萎縮（尤以三角肌明顯）。神經(jīng)根型頸椎病：頸部多呈酸痛、灼痛、電擊樣痛，向肩、上臂、前臂、手指放射，且伴麻木感，頸部后伸、咳嗽、腹壓增加時疼痛可加重，壓頂試驗或分離試驗陽性，肩部往往無壓痛；頸部活動障礙，肩關(guān)節(jié)活動尚可；肌肉萎縮不明顯。頸椎X線片可協(xié)助鑒別診斷。12<299>.試述腰椎椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的主要臨床鑒別點。A：腰椎椎管狹窄綜合征：多見于40歲以上中年人，起病緩慢，主癥為緩發(fā)性、持續(xù)性下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部后伸受限；背身試驗陽性；小腿外側(cè)痛覺減退或消失，跟腱反射減弱或消失。腰椎間盤突出癥：多見于青壯年，起病較急，可反復(fù)發(fā)作；主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，腹壓增高時疼痛加?。谎壳扒顒邮芟?；體征有脊柱側(cè)彎、平腰畸形，下腰部棘突旁壓痛，并向一次下肢放射；直腿抬高試驗及加強實驗陽性。七、論述（5）1<48/136>.論述骨折內(nèi)治法的分期、治則、代表方劑及藥物使用特點。A：根據(jù)骨折損傷的發(fā)展過程，一本分為初、中、后三期。1.)初期（傷后1~2周）：多氣滯血瘀，宜以活血化瘀、消腫止痛為主，多用行氣活血止痛藥。①瘀血阻滯者，采用下法，以攻下逐瘀：常用桃核承氣湯、大成湯。多用苦寒瀉下之藥以攻逐瘀血、通泄大便、排除積滯。②氣滯血瘀者，采用消法，以行氣消瘀（此法最為常用）：常用以消瘀為主的桃紅四物湯，以行氣為主的柴胡疏肝散，以活血祛瘀、行氣止痛并重的血府逐瘀湯。③瘀久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄者，行采用清法，以清熱涼血：常用清熱解毒的五味消毒飲、普濟消毒飲，涼血止血的小薊飲子、犀角地黃湯。多用寒涼藥物。④氣閉昏厥或瘀血攻心者，采用開法，以開竅活血：昏厥期，可用奪命丹、蘇合香丸；復(fù)蘇期，可用復(fù)蘇湯、羚角鉤藤湯；恢復(fù)期，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯。多用辛香開竅、活血化瘀、鎮(zhèn)心安神之藥。2.)中期（傷后3~6周）：雖腫痛減輕，但瘀未消盡、骨連未堅，宜以和營生新、接骨續(xù)筋為主，多用行氣活血、補益氣血、強壯筋骨之藥。①瘀腫疼痛尚未盡除者，采用和法，以和營止痛：常用和營止痛湯、橘術(shù)四物湯。②筋骨連接尚未堅實者，采用續(xù)法，以接骨續(xù)筋：常用新傷續(xù)斷湯、接骨丹。多用接骨續(xù)筋藥佐以活血祛瘀藥。3.)后期（損傷7周后）：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主，可適當(dāng)補益脾胃，多用補益氣血、強壯筋骨之藥。①外傷筋骨、內(nèi)傷氣血，或長期臥床、氣血虧損者，采用補法，以補氣養(yǎng)血：可用補氣為主的四君子湯、補血為主的四物湯、氣血雙補的十全大補湯。多用補養(yǎng)氣血之藥，以旺盛氣血、濡養(yǎng)筋骨。②年老體弱、筋骨痿弱、愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不利者，采用補法，以補益肝腎（強壯筋骨）：常用壯筋養(yǎng)血湯、生血補髓湯。③氣血虧損、臟腑功能失調(diào)，或長期臥床、脾胃虛弱者，采用補法，以補養(yǎng)脾胃：常用補中益氣湯、歸脾湯。④腠理空虛、復(fù)感外邪、癥狀加重者，采用舒法，以舒筋活絡(luò)：常用小活絡(luò)丹、疏風(fēng)養(yǎng)血湯、舒筋湯、獨活寄生湯。多用活血藥和祛風(fēng)通絡(luò)藥，以宣通氣血、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)。2<130>.論述骨折的愈合過程。A：骨折的愈合過程即持續(xù)和漸進的“瘀去、新生、骨合”過程。一般可分為如下3期：1.)血腫機化期（骨折后2~3周）：骨折后，因骨折本身和鄰近軟組織血管斷裂，在骨折部形成血腫，血腫于傷后6~8小時開始凝結(jié)成血塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)。骨折斷端因血液循環(huán)中斷，逐漸壞死，隨著纖維蛋白的滲出、毛細(xì)血管的增生、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，進而演變成成纖維結(jié)締組織，使骨折端初步連接。此期，可對骨折線對位不良者，進行再次手法整復(fù)、調(diào)整外固定或牽引方向的矯正。2.)原始骨痂形成期（骨折后4~8周）：包括膜內(nèi)骨化和軟骨內(nèi)骨化。膜內(nèi)骨化的過程為，骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨。新骨不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會合呈梭形，稱作內(nèi)骨痂和外骨痂。軟骨內(nèi)骨化的過程為，骨折端及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，并在骨折部形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，二者會合后，原始骨痂不斷鈣化而加強，當(dāng)其能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時，骨折即已達到臨床愈合，X線片可見骨折部四周的梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。3.)骨痂改造塑形期（骨折后8~12周）：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)律和致密，骨折端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部形成骨連接。隨著肢體活動和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強、應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，同時，骨髓腔重新溝通、恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。此期，若發(fā)現(xiàn)骨折線對位不良，手法整復(fù)、調(diào)整外固定均難以改善骨折位置。3<132>.論述影響骨折愈合的因素。1.)全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力最強，骨折愈合速度快于成年人，老年人愈合速度更慢。②健康狀況：身體強壯、氣血旺盛，利于骨折愈合；慢性消耗性疾病患者，氣血虛弱，骨折愈合遲緩。2.)局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難。故，整復(fù)對位良好者愈合快，對位不良者愈合慢；螺旋形、斜形骨折往往較橫斷骨折愈合快。②斷面的供血：血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快，血供不良的密質(zhì)骨部骨折愈合較慢，甚發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。③損傷的程度：大塊骨缺損的骨折或者軟組織損傷嚴(yán)重、斷端性成巨大血腫的骨折愈合較慢。④感染的影響：感染引起的局部長期充血、組織破壞、膿液和代謝產(chǎn)物堆積，不利于骨折愈合，易發(fā)生遲緩愈合和不愈合。⑤固定和運動：固定可維持骨折端整復(fù)后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴大，利于骨折愈合；但固定太過會導(dǎo)致局部血運不佳，骨代謝減退、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，不利骨折愈合。在保證骨折不再移位的前提下，進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)練功，使患肢肌肉有一定生理舒縮，局部循環(huán)通暢，可加速骨折愈合。4.<134>.如何理解動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治和醫(yī)患合作的原則。A：治療骨折時，必須在繼承中醫(yī)豐富的傳統(tǒng)理論和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代自然科學(xué)（如生物力學(xué)和放射線學(xué)）的成就，貫徹動靜結(jié)合（固定與活動統(tǒng)一）、筋骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合）的治療原則，辯證地處理好骨折治療中的復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位而不增加局部組織損傷，骨折固定而不妨礙肢體活動，因而可以促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈合和功能恢復(fù)齊頭并進，同時減少患者痛苦，加速骨折愈合。5<134>.論述骨折的功能復(fù)位及其標(biāo)準(zhǔn)。A：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折再此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙，稱為功能復(fù)位。對不能達到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭達到功能復(fù)位。其標(biāo)準(zhǔn)是：1.)對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達1/3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達3/4以上。2.)對線：①成角移位：與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后在骨痂塑形期可有一定矯正和適應(yīng)，但成人宜<10°，兒童宜<15°。與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應(yīng)，須完全復(fù)位。②旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。③膝關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)在負(fù)重時所受壓力不均，易繼發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛和畸形。3.)長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折短縮2cm以內(nèi)者，若骨骺無損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正；成人要求短縮移位不超過1cm。八、病例（12）：1、趙××，男性，55歲，1小時前行走時不慎摔倒，左手臂向左外側(cè)手掌著地，即致左肩部腫痛，不敢活動。檢查：左肩部腫脹、左鎖骨中間壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)功能障礙。X線片如下：1.)診斷：左鎖骨骨折2.)診斷依據(jù)：1、明顯受傷史。2、癥狀：左肩部腫痛，功能障礙。3、查體：左肩部腫脹,左鎖骨中間壓痛明顯。4、X線片顯示鎖骨中段骨折。3.)整復(fù)方法：膝頂牽引法?；颊咦?，挺胸抬頭、雙手叉腰；術(shù)者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，致畸形消失。4.)固定方法：“∞”字繃帶固定法或雙圈固定法。“∞”字繃帶固定法：患者兩腋下各置棉墊，以保護皮膚，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，繞過對側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8~12層，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾懸吊患肢于胸前。5.)固定時間：一般需4周。2、王某，男，20歲，因滑冰不慎跌倒，手掌撐地，當(dāng)即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上舉，遂到醫(yī)院就診。見患者以左手托右肘，頭部向右側(cè)傾斜，下頜偏向左側(cè)，右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，觸診時有骨擦音。請給出該病的診斷及依據(jù)，試述其整復(fù)方法和固定方法。1.)診斷：右鎖骨骨折2.)診斷依據(jù)：1、明顯受傷史。2、患者體態(tài)：左手托右肘，頭部向右側(cè)（患側(cè)）傾斜，下頜偏向左側(cè)（健側(cè)）。3、癥狀：右肩部腫痛，功能障礙。4、查體：右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，有骨擦音。5、X線片顯示鎖骨中段骨折。3.)整復(fù)方法：膝頂牽引法?；颊咦?，挺胸抬頭、雙手叉腰；術(shù)者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，致畸形消失。4.)固定方法：“∞”字繃帶固定法或雙圈固定法?！啊蕖弊挚噹Ч潭ǚǎ夯颊邇梢赶赂髦妹迚|，以保護皮膚，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，繞過對側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8~12層，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾懸吊患肢于胸前。5.)固定時間：一般需4周。3、李××，男性，58歲，45分鐘前行走時不慎摔倒，左手臂向左外側(cè)手掌著地，即致左肩部腫痛，活動障礙。檢查：左肩部腫脹、左肱骨頭下方壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)功能障礙。X線片如下：1.)診斷分型：左肱骨外科頸骨折·外展型2.)診斷依據(jù):1、明顯受傷史。2、左肩部腫脹、左肱骨頭下方壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)功能障礙。3、X線片顯示左肱骨外科頸骨折·外展型。3.)整復(fù)方法：患者坐位或臥位，屈肘90°，前臂中立位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)推，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，第二助手在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。若有向前成角畸形，可用前屈上舉過頂法矯復(fù)位。4.)固定方法：超肩關(guān)節(jié)夾板固定法。在助手維持牽引下，放置3~4個棉墊與骨折部周圍，將短夾板（由腋窩下達肱骨內(nèi)上髁骨折以上）的大頭墊端頂住患者腋窩，前、內(nèi)側(cè)成角畸形處放置一塊平墊，三塊長夾板（上端超過肩部，下端達肘部）分別置于上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關(guān)節(jié)固定，用一長帶穿過三塊長夾板上端小孔作環(huán)形結(jié)扎，兩端至對側(cè)腋下用棉花墊好后結(jié)扎。前臂屈曲90°懸掛于胸前。5.)固定時間：一般需4周。4、張某，男，32歲，棍棒打擊后，左上臂畸形導(dǎo)?；顒影胄r就診。查：左上臂中段明顯腫脹、瘀斑、壓痛，臨時固定時傷處有異?；顒印⒐遣烈?，左手感覺、血運、運動均好。X線平片顯示肱骨中段橫斷形骨折。1.)診斷分型：左肱骨干骨折·中1/3骨折2.)整復(fù)方法：患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方向牽拉（用力不宜過大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術(shù)者在維持牽引下，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)擠按，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，第二助手漸漸放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對擠壓骨折處，可感到斷端骨擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示基本復(fù)位。3.)固定方法：小夾板于屈肘前臂中立位固定上臂，托板懸吊患肢。骨折部前后側(cè)各方一個長方形大固定墊，前后內(nèi)外各置一塊夾板，不超過上下關(guān)節(jié)，前夾板不可壓迫肘窩。固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。4.)固定時間：一般需6~8周。5.)藥物內(nèi)服：用桃紅四物湯，活血化瘀、行氣止痛。5、王××，女性，52歲，行走時不慎摔倒，右手掌著地，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，即致右腕部腫痛，活動受限。檢查：右腕部腫脹壓痛明顯，呈“餐叉樣”畸形，腕關(guān)節(jié)功能障礙。X線片如下：1.)診斷分型：右橈骨下端骨折·伸直型2.)病因病機簡析:患者摔倒時，腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地，軀干向下與地面向上的反作用力交集于橈骨下端，發(fā)生背側(cè)和橈側(cè)骨折移位