股骨頸骨折臨床路徑(2019年版)

股骨頸骨折臨床路徑(2019年版)一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為閉合性股骨頸骨折（ ICD-10：S72.00）。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （ICD-9-CM-3：81.51）、部分關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征： 患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié) X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.年齡65歲以上，骨折為Garden Ⅲ或Ⅳ型，行關(guān)節(jié)置換手術(shù);年輕患者或骨折無移位或移位較輕微， 臨床采取閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定。2.無嚴(yán)重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好。4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差，或相對(duì)高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 10～18天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10：S72.00 股骨頸骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1～5天1.必須的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白；3）凝血功能;4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（5）雙髖關(guān)節(jié)正位、患側(cè)股骨中上段正側(cè)位 X線片，必要時(shí)CT掃描；（6）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：1）必要時(shí)行下肢深靜脈超聲檢查；2）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）；3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（《中華骨科雜志》，2016，36（2）：65-71）。3.術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療： 參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》（《中華骨科雜志》，2017，37，（1）：1-10）。（八）手術(shù)日為入院第 1～6天1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 5～13天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、雙髖關(guān)節(jié)正位及患側(cè)股骨中上段正側(cè)位 X線片。2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后處理：1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行；2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（《中華骨科雜志》，2016，36（2）：65-71）；3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》（《中華骨科雜志》，2017，37，（1）：1-10）；4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；5）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.圍術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿